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1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]擬定。痊愈：服藥1周后癥狀消失，并持續(xù)48小時(shí)；有效：服藥1周后癥狀明顯減輕； 無效：服藥1周后癥狀無明顯變化。 結(jié)果： 30例病例痊愈19例，有效11例，無效2例，總有效率93.3%。好轉(zhuǎn)病例再根據(jù)脈證，隨證治之。 1.4典型病例 某女，54歲，于2012年6月28日來診。主訴：咳嗽2周?；颊哂?周前，因不慎淋雨致鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。經(jīng)服用日夜百服寧，抗病毒口服液等藥，3天后鼻塞、流涕、咽痛癥愈，但咳嗽增劇，夜間咳甚，咳少量淡黃色痰，質(zhì)粘稠，不易咳出，咽癢，口干口渴，心煩、眠差，腹脹，大便微爛，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦。胸片示：兩肺紋理增粗。曾服用頭孢呋辛，肺力咳等3天，咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬少陽受邪兼脾虛。處方柴胡桂枝干姜湯加減，藥用柴胡15克，桂枝9克，干姜6克，黃芩15克，牡蠣先煎10克，甘草6克，前胡12克，桔梗10克，天花粉15克上。3劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。復(fù)診：訴服藥后咳嗽、口干口渴已明顯減輕，痰較前增多，易咯出，大便爛，舌苔白微膩，脈滑。藥中病機(jī)，病情好轉(zhuǎn)，脾濕不化故苔微膩，續(xù)擬上方去滋膩之天花粉，加陳皮9克燥濕化痰，3劑痊愈。 2 體會(huì) 本癥屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽范疇?？人允欠蜗导膊〉闹饕C候之一，既可以由肺臟本身疾病引起，又可因外邪犯肺，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，肺氣上逆而致?！端貑枴た日摗罚骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?？人噪m主要發(fā)生于肺，但與五臟六腑關(guān)系密切。他臟功能失調(diào)，邪氣犯肺也會(huì)導(dǎo)致咳嗽[3]。在一定的時(shí)令受病而后傳至五臟，五臟受邪傳至肺致咳嗽[4]。膽熱脾寒型咳嗽，為肝、脾、肺三臟同時(shí)受累，其本在肝、脾，其標(biāo)在肺。肝膽互為表里，膽屬少陽，共司相火，外邪客于少陽，致氣機(jī)郁遏，相火不得泄越，郁化邪火，素體脾虛，肝病及脾，脾虛不能運(yùn)化水濕，痰濁內(nèi)生，少陽邪火挾痰濕上犯于肺，肺失宣降，則致咳嗽。故其總的病機(jī)為少陽受邪兼脾虛生痰，肺失宣降。此類咳嗽因邪氣留戀少陽，病程大多較長，遷延不愈，一般的宣肺降氣，止咳化痰之劑及抗生素均難取效，而當(dāng)以清解少陽、溫脾化痰為法。柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》，“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！盵5]該方之義，主要以柴胡、黃芩清利肝膽，和解少陽，治療少陽郁遏之咳嗽，以干姜、炙甘草溫補(bǔ)脾陽，溫化痰飲，而桂枝則有交通寒熱陰陽的作用，牡蠣味咸，咸以軟堅(jiān)，散少陽之結(jié)，以消胸脅之滿，天花粉生津止渴，療口渴口干。全方使少陽之氣得疏，脾陽得復(fù)，痰飲得化，肺氣復(fù)其宣發(fā)肅降，咳嗽痊愈。臨床應(yīng)用之時(shí)，便溏、腹脹、噯氣納呆等脾虛寒證重者，重用干姜，而減輕黃芩用量，酌加溫化痰飲之品；口苦、口渴、口干、往來寒熱、心煩喜嘔、胸脅苦滿等膽熱證重者，加重黃芩用量，而減少干姜用量，酌加清熱化痰之品。筆者認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯加減治療膽熱脾寒型咳嗽，切中病機(jī)，方證相合，臨床療效甚佳。 參考文獻(xiàn) [1] 國家中醫(yī)藥管理局. ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：3. [2] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54. [3] 陳桂鋒.從鄧鐵濤五臟相關(guān)學(xué)說探析內(nèi)傷咳嗽的病機(jī)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)2010,(25),149:658. [4] 朱奉民. 臟腑咳嗽臨證探討 [J].河南中醫(yī)2012,(32),5:593. [5] 張仲景.注解傷寒論·卷四[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社；1956：64. |
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