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臨床經(jīng)驗就好比“百味之王”即鹽，一頓不吃就難受。查房是每日必做之事，一些心得經(jīng)驗，整理出來分享給你。 1. 2 型糖尿病起病隱匿，血糖輕度升高的往往缺乏癥狀，測得空腹血糖結果正常就放棄診斷是錯誤的。 對癥狀不典型的病人應同時做空腹和餐后血糖，如兩個值均在可疑范圍之內(nèi)，應作葡萄糖耐量試驗，可以明確診斷。 2. 糖尿病酮癥酸中毒早期常以某一非特異性癥狀為主，如以惡心、嘔吐、煩躁、尿毒癥性嘔吐等而延誤診斷治療，應全面熟記病史，盡快做血糖、酮體測定排查。 3. 許多患者因各種疾病就醫(yī)時病情嚴重，尤其伴有意識障礙等，病人往往不能提供主訴，容易將尿潴留誤為少尿，如能全面細微地體檢，結合病史可以區(qū)別。 恥骨聯(lián)合叩診濁音，插入導尿管有大量尿液流出即可明確。 治療原則是盡快終止急性關節(jié)炎發(fā)作。 1. 絕對臥床，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重； 2. 及早予以藥物治療使癥狀緩解： （1）NSAID 消炎痛：開始時為 50 mg，2-3次/日，癥狀減輕后逐漸減為 25 mg，2-3次/日。 奈普生：0.25 g，2-3 次/日。 （2) 秋水仙堿 每次 0.5 mg，每小時一次；或每次 1 mg，每 2 小時一次，直至關節(jié)疼痛緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道副作用時停用。一般 48 小時內(nèi)總量不超過 7 mg。 （3）糖皮質(zhì)激素 僅對上述藥物無效或有禁忌癥者可考慮短期使用。 潑尼松：10 mg ，3 次/日，癥狀緩解后逐漸減量，以免復發(fā)。 （4）促合成激素 胰島素、苯丙酸諾龍.可抑制嘌呤分解，有助于緩解癥狀。 3. 低嘌呤飲食，大量飲水，并堿化尿液。 1.能控制血糖； 2.副作用少； 3.能保護胰島功能。 住院期間應做 OGTT 及胰島素水平測定和 C 肽測定來評價胰島 B 細胞功能，指導臨床治療方案。 需要使用胰島素的病人,開始應用 3R1N 方案。從小劑量開始，逐步調(diào)整，防止發(fā)生低血糖。 1. 一般狀況好，未合并糖尿病嚴重并發(fā)癥； 2. 每日胰島素總量＜24 U，血糖控制達標； 3. B 細胞功能尚好，通過 C 肽等水平判斷（包括空腹及餐后）； 4. B 細胞抗體陰性，排除 LADA 及 1 型糖尿病。 對于新診斷的 2 型糖尿病患者（未服用藥物治療）一般采用三短一長胰島素強化血糖，同時強化生活方式。 待患者調(diào)整生活方式，血糖控制平穩(wěn)后可該用兩次預混胰島素控制血糖，并且建議患者使用胰島素 3-6 個月（在沒有嚴重低血糖的情況下，要關注低血糖）。 如果條件許可，可長期使用，病人需不斷的減量胰島素，直至停用，達到糖尿病臨床治愈，即“蜜月期”，但不同患者蜜月期的長短不同。 本文系內(nèi)分泌君整理自丁香園論壇。 |
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