Jacques Lisfranc de St. Martin （1790年4月2日–1847年5月13日)，Lisfrance關(guān)節(jié)便是以這位法國外科醫(yī)生的名字命名的。

Lisfranc韌帶損傷以后，內(nèi)側(cè)楔骨和第2跖骨基底部之間的間隙增大。

置入Lisfranc螺釘?shù)膫鹘y(tǒng)方法如下圖，手術(shù)中是否總是很難在理想的位置和方向一次成功置入螺釘？

圖1 傳統(tǒng)的方法都是從內(nèi)側(cè)楔骨向第2跖骨置入Lisfranc螺釘。

圖2 傳統(tǒng)的方法容易出現(xiàn)上圖這樣的悲劇，患者找茬不說，要把第2跖骨里面的螺釘殘端取出來就夠出幾頭汗的。

有什么簡單的方法呢？

請看大屏幕，圖片可以點(diǎn)開放大了看。

圖3 該患者Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，內(nèi)側(cè)楔骨與第2跖骨間的間隙明顯增寬，術(shù)中復(fù)位鉗夾緊以后，間隙恢復(fù)正常。

這樣有兩點(diǎn)要說明一下：

1、如果經(jīng)皮復(fù)位不能成功，必須切開復(fù)位，因?yàn)閮?nèi)側(cè)楔骨和第2跖骨基底部之間的間隙可能有斷裂的韌帶或碎骨塊嵌入，阻擋了復(fù)位。

2、包括足背動脈、腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng)的分支均位于第1和第2跖間的切口附近，應(yīng)注意保護(hù)。

圖4 術(shù)中影像所見，從第2跖骨基底部外側(cè)斜向內(nèi)側(cè)楔骨進(jìn)針置入Lisfranc螺釘。

操作技巧

進(jìn)針點(diǎn)位于第2跖骨基底緣外側(cè)。

影像透視確定進(jìn)針點(diǎn)以后，皮膚表面的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)更靠遠(yuǎn)端一些，否則會導(dǎo)致皮膚軟組織的過度牽拉。

這種方法的好處：

1、確定進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針方向相對容易，幾乎能一次成功。內(nèi)側(cè)楔骨寬大，相對而言第2跖骨較小。傳統(tǒng)的方法從大目標(biāo)進(jìn)針，去尋找小目標(biāo)，一槍擊中的希望當(dāng)然很小。而從小的目標(biāo)向大的目標(biāo)進(jìn)針，成功率顯然更高。

2、確定從第2跖骨基底部進(jìn)針，此處多為松質(zhì)骨，與內(nèi)側(cè)楔骨的骨質(zhì)情況相似，螺釘斷裂風(fēng)險更小。傳統(tǒng)的方法通常螺釘遠(yuǎn)端固定在皮質(zhì)骨上，應(yīng)力不均。

3、即使斷裂，殘端在寬大的內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)，取釘時發(fā)生醫(yī)源性骨折的風(fēng)險更小。

4、這種方法的適應(yīng)證更廣，如下圖。

圖5 第2跖骨基底部骨折（A），伴有第1跖跗關(guān)節(jié)不穩(wěn)（B），兩處損傷分別固定以后，應(yīng)用上述方法固定Lisfranc間隙，C為3年隨訪時的影像。臨床照片顯示瘢痕很小，功能良好。

本文來自丁香園骨科頻道，系站友zhanghaisen編譯。未經(jīng)丁香園授權(quán)，禁止一切形式轉(zhuǎn)載。

如果你在臨床上遇到的一些小問題，有興趣寫下來的話，可以投稿給我們，一篇1000-2000字的小文，我們愿意支付500-1000元的稿酬。

投稿請寄：hotstone@dxyer.com。