“甲狀腺結(jié)節(jié)”想要忘記不容易——再談甲狀腺結(jié)節(jié)

　　2015-03-09北京協(xié)和醫(yī)院周颋協(xié)和小周協(xié)和小周

　　協(xié)和小周

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　　之所以是再談甲狀腺結(jié)節(jié)，是因?yàn)槲以?jīng)在我的微官網(wǎng)講過(guò)這個(gè)問(wèn)題。之所以要再談是因?yàn)樗且粋€(gè)常見(jiàn)病，但是很多人還是比較擔(dān)心。因?yàn)橛猩俨糠值募谞钕俳Y(jié)節(jié)可能是癌或可能會(huì)變成癌。有報(bào)道我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率明顯增加，大家都談癌色變。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)真的有這么可怕嗎？當(dāng)然沒(méi)有，但是也需要認(rèn)真對(duì)待。

　　什么是甲狀腺結(jié)節(jié)：目前的定義是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。一般人群中通過(guò)觸診的檢出率為3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%。大約有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。由于現(xiàn)在人們對(duì)健康的關(guān)注度提高，很多單位體檢增加了甲狀腺的檢查項(xiàng)目，因此通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的機(jī)率增多也不足為奇。下一步就需要去醫(yī)院評(píng)估一下甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，是否需要治療。

　　通常甲狀腺結(jié)節(jié)可分為：

　　1）增生性甲狀腺腫，又分為彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。我認(rèn)為嚴(yán)格意義上講不是我們所說(shuō)的甲狀腺結(jié)節(jié)。它多見(jiàn)中年女性。有些人可能開(kāi)始是彌漫性病變，隨著年齡增加可變成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。也有些人長(zhǎng)出單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，有些結(jié)節(jié)可有囊性變、出血或鈣化。門(mén)診很多人做甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡圆∽?，就非常?dān)心有沒(méi)有嚴(yán)重是問(wèn)題，其實(shí)這只是甲狀腺腫的一種形式，導(dǎo)致的原因很多，如碘的攝入異常（包括過(guò)高或過(guò)低）、食用了致甲狀腺腫的食物或藥物、甲狀腺激素合成酶的缺陷等等因素引起。

　　2）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：可以是單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。年齡多在40-50歲以上，所謂毒性，是因?yàn)樗芎铣杉谞钕偌に兀梢杂屑卓旱囊恍┍憩F(xiàn)，常常比真正的甲亢（格雷夫氏?。┑陌Y狀輕些，我們可通過(guò)甲狀腺核素顯像來(lái)明確。

　　3）囊性結(jié)節(jié)：多由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤退行性變所致，但也有一些乳頭狀癌也可發(fā)生囊性變，不能據(jù)此就認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)。

　　4）炎性結(jié)節(jié)：可以是感染性也可以是非感染性結(jié)節(jié)。

　　5）腫瘤性結(jié)節(jié)：主要甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移瘤。甲狀腺癌主要分為：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。

　　重點(diǎn)談?wù)劶谞钕侔R床上很多沒(méi)有癥狀，怎樣排除，病史是一個(gè)非常重要的線(xiàn)索。

　　首先需了解一下患甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：

　　1童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事故導(dǎo)致該地區(qū)甲狀腺癌直線(xiàn)上升就是一個(gè)例子。現(xiàn)在的的微波爐、電視、電腦、手機(jī)等等是否會(huì)有影響、有多大的影響，我不太清楚，只有等待以后大數(shù)據(jù)的結(jié)果。

　?、?全身放射治療史；

　?、塾蟹只图谞钕侔?、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden 綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史；這個(gè)大家可能比較好理解，就是有遺傳傾向，與遺傳基因相關(guān)。但是很多人會(huì)說(shuō)我父母沒(méi)有這個(gè)病，我怎么會(huì)有。其實(shí)疾病的發(fā)生很復(fù)雜，具體原因醫(yī)生也不清楚。遺傳傾向只是說(shuō)你得這種疾病的概率高，但并不等于你一定得這種病。

　?、苣行?；以前認(rèn)為，相對(duì)來(lái)說(shuō)，男性單個(gè)結(jié)節(jié)惡變可能性大，現(xiàn)在男性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病也在增加，具體還需看結(jié)節(jié)的特征，性別僅做參考。

　　⑤結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；3-6個(gè)月增長(zhǎng)50%，需警惕惡性。

　?、薨槌掷m(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；現(xiàn)在比較少見(jiàn)，因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的早，還沒(méi)侵犯到神經(jīng)、聲帶就已經(jīng)手術(shù)了。在醫(yī)療不發(fā)達(dá)地區(qū)還可能存在。

　?、甙橥萄世щy或呼吸困難；

　?、嘟Y(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周?chē)M織粘連固定；

　?、岚轭i部淋巴結(jié)病理性腫大。

　　目前認(rèn)為甲狀腺超聲是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段。它優(yōu)于CT和核磁。少部分患者腫瘤比較大需判斷其對(duì)周?chē)M織粘連、壓迫或侵潤(rùn)的情況才需要做。如超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)、有微小鈣化灶、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的血流信號(hào)、邊界不清晰、縱橫比大于1（結(jié)節(jié)高度大于寬度）、實(shí)性結(jié)節(jié)、以及有暈但不規(guī)則或缺如等提示有惡變可能?？梢钥紤]細(xì)針穿刺活檢或直接手術(shù)活檢。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但在臨床上判斷良惡性有時(shí)很困難，隨診觀(guān)察也是一個(gè)有效的方法。什么時(shí)候選擇手術(shù)治療是一個(gè)兩難的選擇，因人而異，需要多方評(píng)估、權(quán)衡利弊，也需要內(nèi)外科醫(yī)生合作全面評(píng)估綜合考慮。

　　【周醫(yī)生提醒】甲狀腺結(jié)節(jié)不可怕，但也不要輕視，定期監(jiān)測(cè)復(fù)查很重要，大多預(yù)后良好