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導(dǎo)讀：

經(jīng)方，（其一說(shuō)法）指漢代以前經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表。經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”，后世中醫(yī)學(xué)家稱(chēng)《傷寒雜病論》為“活人之書(shū)”、“方書(shū)之祖”，贊譽(yù)張仲景為“醫(yī)圣”。古今中外的中醫(yī)學(xué)家常以經(jīng)方作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系列的方劑。經(jīng)方的特點(diǎn)可概括為“普、簡(jiǎn)、廉、效”。

每天一個(gè)方子，重溫《傷寒論》

與我們一道每天認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)一個(gè)方劑

癥狀關(guān)鍵詞:脾濕不運(yùn)，小便不利

圖：（桂枝、白術(shù)、茯苓、甘草）

[組成用法]
茯苓12～30g、桂枝10～15g、白術(shù)10～15g、炙甘草3～6g。水煎，溫服，每日三次。

[方證]
1．心下動(dòng)悸、或氣上沖胸、或眩暈。
2．腹部軟弱而胸脅部脹滿(mǎn)、胃內(nèi)有振水聲。
3．小便不利、浮腫傾向。
4．舌體胖大、苔白滑。

[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．以眩暈為主訴的疾病，如耳源性眩暈、高血壓性眩暈、神經(jīng)衰弱性眩暈、低血壓、椎—基底動(dòng)脈供血不足等。
2．以心悸為主訴的疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥、心臟瓣膜病、心肌炎等。
3．以胃中有振水聲為主訴的疾病，如胃下垂、消化性潰瘍、慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、胃腸神經(jīng)官能癥等。
4．以胸脅部脹滿(mǎn)、咳嗽為主訴的疾病，如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包積液等。
5．眼科疾病，如白內(nèi)障、結(jié)膜炎、病毒性角膜炎、視神經(jīng)萎縮、中心性漿液性脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜病變等也有使用的機(jī)會(huì)。
6．其他方面如慢性腎炎、腎結(jié)石、肝硬化腹水、特發(fā)性水腫、婦科帶下、羊水過(guò)多、小兒狐疝、過(guò)敏性鼻炎、耳鳴、睪丸鞘膜積液等。

[經(jīng)驗(yàn)參考]
“氣上沖胸”是苓桂術(shù)甘湯證的病機(jī)所在，“起則頭?！眲t是本方證的特征表現(xiàn)，多見(jiàn)于心臟疾病。對(duì)此，劉渡舟先生有豐富的使用經(jīng)驗(yàn)。他以本方為基本方治療冠心病、肺心病、心肌炎等心臟病，其經(jīng)驗(yàn)如下：要抓住心臟病屬于水氣上沖的特征，一是水舌，即舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑。二是水色，即面色黧黑或面見(jiàn)水斑，水斑就是見(jiàn)于天庭，鼻柱兩側(cè)、兩顴、兩頤、頦部的棕褐色或黑褐色斑點(diǎn)，其色暗滯。三是脈沉弦。此外，并伴有心悸、胸悶、短氣、喘息，且有入夜胸悶等癥狀加重的傾向。尚見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、咽噎耳鳴、瞼腫面浮等。如治一女，患病毒性心肌炎，經(jīng)中西醫(yī)治療，病情緩解，然心悸、短氣、胸悶、頭眩諸癥不除，且疲乏無(wú)力，面色白虛浮，舌淡胖，苔水滑，脈沉弦而結(jié)。方用桂枝10g、茯苓18g、白術(shù)10g、澤瀉10g、太子參15g，服藥12劑，諸癥基本消失，脈律整齊，繼以苓桂術(shù)甘湯善后，鞏固療效（中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1990；4：5557）。矢數(shù)道明治療一例陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心臟已增大，胸部有重壓感，短氣湯不暢”心跳過(guò)速，結(jié)代脈，動(dòng)悸，呼吸困難，起立則暈眩，噫氣，尿頻，多汗等、投苓桂術(shù)甘湯加牡蠣，病情逐漸好轉(zhuǎn)（和漢藥，131號(hào)）。

本方所主之眩暈除了見(jiàn)于心臟病之外，還見(jiàn)于腦供血不足性疾病。如張琪研究員治一婦人，年五旬余，一日起床頭眩暈，顫動(dòng)不止，自覺(jué)體內(nèi)有氣上沖，沖則肢體顫抖。脈象沉而有力。西醫(yī)診斷為“腦動(dòng)脈硬化”、“基底動(dòng)脈供血不全”，諸治罔效，以苓桂術(shù)甘湯加澤瀉，3劑后上沖及顫抖、眩暈皆大減，繼服十余劑而安<中醫(yī)雜志，1984；12：7）。

本方也可治療耳源性眩暈，如王天明等用本方治療內(nèi)耳眩暈病2l例，全部病例均經(jīng)西醫(yī)確診，且治療效果不明顯。治以苓桂術(shù)甘湯為基本方并加味，眩暈重者加澤瀉30e；嘔吐重者加陳皮12s、半夏12 8；伴失眠者加生龍骨30g、生牡蠣30g。治愈18例，隨訪(fǎng)一年未復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例（中醫(yī)研究，1990；3：38）。

眩暈還可見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病，不過(guò)多與“心下逆滿(mǎn)”同時(shí)出現(xiàn)，這些疾病查體多有他覺(jué)的“心下震水音”。胃下垂、胃潴留等多見(jiàn)此證。胃切除后的“傾倒綜合征”也會(huì)出現(xiàn)本方證。其臨床常表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹部飽脹，疼痛不適，惡心伴嘔吐、噯氣、腸鳴脹氣、腹瀉等消化道癥狀。如果再伴有面色蒼白、頭昏、眩暈、暈厥、顫抖、心悸、出汗等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀即可考慮使用本方。

陳保田將本方合四物湯再加生龍骨、生牡蠣，名為鎮(zhèn)眩湯，治療眩暈的范圍頗廣，對(duì)耳源性眩暈、眼源性眩暈、椎—基底動(dòng)脈供血不全引起的眩暈、胃源性眩暈，均有良好療效。治療53例眩暈癥，治愈率為85％（《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》，廣東科技出版社，1985）?？傊?，只要伴見(jiàn)水停心下、心動(dòng)悸、心下逆滿(mǎn)、小便不利，或胃內(nèi)有振水聲者，即可投此方。

對(duì)于“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”，多數(shù)注家認(rèn)為該條經(jīng)文所述病癥可用本方治療。那么，我們也可以把該條文借用于治療胃脘部的寒冷。如江西名醫(yī)張海峰先生治療一胃脘痛（十二指腸球部潰瘍）病人，胃脘部厚衣重裹，精神不振，納差便稀，舌淡而胖，苔白滑，脈弦遲。處以俠苓30g、肉桂9g、焦白術(shù)12g、炙什草9g而愈（遼產(chǎn)中醫(yī)雜志，1987；5：3）。類(lèi)比和借用的思維方法對(duì)擴(kuò)大經(jīng)方的臨床應(yīng)用很有幫助。

呼吸系統(tǒng)的疾病也常用到此方。傅昌格用本方加味治療百口咳重癥之痙攣性咳嗽156例，痊愈148例；好轉(zhuǎn)6例；無(wú)效2例?？傆行?8．8％，處方：伙苓15g、桂枝6g、白術(shù)10g、甘草6g、浙貝母10g、百部15 8、旋覆花6g、桃仁6g、機(jī)殼6g、地龍10g（黑龍江中醫(yī)藥，1992；6：10—11）。慢性支氣管炎也可見(jiàn)到本方證。編者曾治療一男子，咳嗽月余，西醫(yī)診斷為支氣管炎，迭進(jìn)中西藥治療乏效，前來(lái)求治。自覺(jué)胸腹部有氣上沖，痰稀白，惡風(fēng)，晨起臉早浮腫貌。視體形瘦、面色黃白無(wú)華，舌質(zhì)暗、苔白滑，投茯苓桂枝白術(shù)甘草湯七劑而愈。以桶狀胸為特征的肺氣腫，也多有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。

一些眼病也常常用到本方，陸淵雷先生說(shuō)：“胃水常引發(fā)目疾，赤痛而多哆，本方（指苓桂術(shù)甘湯）加車(chē)前子，奇效。時(shí)醫(yī)治日疾，但曉寒涼滋潤(rùn)，桂之溫，術(shù)之燥，皆視為禁藥，于是久久不得愈，而世俗有眼病百帖之口號(hào)”。日本漢方家也有此經(jīng)驗(yàn)，尾臺(tái)榕堂在《類(lèi)聚方廣義》中說(shuō)到“治飲家眼目生云翳，昏暗疼痛，上沖頭眩，瞼腫，眥淚多者加苡仁。當(dāng)以心胸動(dòng)悸，胸脅支滿(mǎn)等證為目的。治雀目證亦有奇效”。姜崇智等以本方加附子治療病毒性角膜炎3l例，35只眼，均有起病急，初期羞明、流淚、疼痛、異物感等，繼則黑睛出現(xiàn)翳障，呈點(diǎn)狀、星狀的表現(xiàn)。結(jié)果治愈率為87％（山東中醫(yī)雜志，1993；12（2）：18）。中田克雄治療54歲女性，兩眼瞼紅腫，瘙癢難忍15年。好飲茶，尿量少而次數(shù)多，以往站立時(shí)血壓偏低，劇癢時(shí)睜眼都困難。診為水毒證，與苓桂術(shù)甘湯，并囑節(jié)制飲水。服藥不到二十天徹底治愈（廣西中醫(yī)藥，1981；4：封三）。目居高位，水氣上沖每多犯之，臨床切勿一概清熱解毒。

苓桂術(shù)甘湯是一張對(duì)“證”的方劑，而不是對(duì)“病”的方子。本方所治療的病種也都是其他方劑的主治范圍，因此，臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格把握方證的規(guī)定。這樣才能在面對(duì)紛繁的病種和眾多的方劑時(shí)，準(zhǔn)確地選用奉方。本方證多在慢性病的基礎(chǔ)上，因感受外邪、精神刺激、心身疲勞等誘因而引起，有發(fā)作無(wú)定時(shí)，時(shí)好時(shí)壞的臨床特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)各種癥狀甚劇，來(lái)勢(shì)猛，但去后則相安無(wú)事。所以臨證的，判斷平時(shí)是否具有水飲內(nèi)停的指征如：眩暈、動(dòng)悸、小便不利，胃內(nèi)振水聲、咳嗽、痰多清稀、浮腫傾向、胸脅支滿(mǎn)、苔滑等，對(duì)正確使用本方有關(guān)鍵的指導(dǎo)意義。

苓桂術(shù)甘湯在臨證時(shí)常需加味或合方，加味藥多為半夏、豬苓、澤瀉、干姜、附子，百合，車(chē)前子等．不宜過(guò)多，隨證選取一兩味即可。多與半夏厚樸湯、補(bǔ)中益氣湯、四物湯、防己黃芪湯合方使用。日本醫(yī)家將本方與四物湯合用名為連珠飲，治本方證兼有血虛者。根據(jù)應(yīng)用的側(cè)重不同，方中桂枝可改用肉桂，白術(shù)可改用蒼術(shù)，有時(shí)也可二藥合用以增強(qiáng)療效。

[原文點(diǎn)睛）
1．傷寒，若吐若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起別頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）

2．心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（《金匱要略》第十二篇第十六條）

3． 夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯i之。 腎氣九亦主之。（《金匱要略》第十二篇第十七條）

茯苓四兩、桂枝三兩（去皮）、白術(shù)、甘草（炙）各；兩。上四味，以水六升，煮去三升，去滓，分溫三服。

[注論精選]
王晉三：此太陽(yáng)、太陰之方也，膀胱氣鈍則水蓄，脾不行津液則飲聚。白術(shù)甘草和脾以運(yùn)津液，茯苓桂枝利膀胱以布?xì)饣?。崇上之法，非但治水寒上逆，并治飲邪留結(jié)，頭身振搖（《古方選注·太陽(yáng)中篇》）。

尤在涇：痰飲，陰邪也，為有形，以形礙虛則滿(mǎn)，以陰冒陽(yáng)則眩。苓桂術(shù)甘溫中去濕，治痰飲之良劑，是即所謂溫藥也。蓋痰飲為結(jié)邪，溫則易散，內(nèi)屬脾胃，溫則能運(yùn)耳（《金匱要略心典》）。

徐忠可：若心下有痰飲，心下非即胃也，乃胃之上，心之下，上焦所主．唯其氣挾寒濕，陰邪沖胸及脅而為支滿(mǎn)，支者，撐定不去，如痞狀也。陰邪抑遏上升之陽(yáng)，而目見(jiàn)玄色，故眩。苓桂術(shù)甘湯，正所謂溫藥也，桂、甘之溫化氣，術(shù)之溫健脾，苓之平而走F，以消飲氣，茯苓獨(dú)多，任以為君電（《金匱要略論注》）。

趙以德：《本草》：茯苓能治痰水，伐腎邪。痰，水類(lèi)也；治水必自小便出之。然其水淡滲，手太陰引入膀胱，故用為君?桂枝、乃于少陰經(jīng)藥。能調(diào)陽(yáng)氣，開(kāi)經(jīng)絡(luò)，況痰水得溫則行，用之為臣；白術(shù)除風(fēng)眩，燥痰水，除脹滿(mǎn)，以佐茯苓，然中滿(mǎn)勿食甘，用甘草何也?蓋桂枝之，得甘則佐其發(fā)散，和其熱而使不僭也；復(fù)益土以制土，甘草有茯苓則不支滿(mǎn)而反滲泄?！侗静荨吩唬焊什菽芟職?，除煩滿(mǎn)也（《金匱玉函經(jīng)二注》）。

劉渡舟：以苓、桂為君，白術(shù)、炙甘草為臣，茯苓在方中的作用有四個(gè)方面：即甘淡利水消飲，寧心安神定驚，行治節(jié)之會(huì)，利肺氣以通水道，健脾助白術(shù)以利水濕；桂枝在方中有三個(gè)作用：即通心陽(yáng)而消飲，下氣降沖，補(bǔ)心陽(yáng)以制水飲，若無(wú)桂則茯苓不能通心陽(yáng)而降沖逆，無(wú)苓則桂枝不能化飲利水。因此，苓桂配伍，相輔相成，實(shí)為通陽(yáng)降沖，化飲利水之主藥。方中更以白術(shù)健脾制水，炙甘草助桂以通陽(yáng)。本方實(shí)為苓桂劑的代表。

（聲明：用方需中醫(yī)辯證施治，本文不構(gòu)成實(shí)際用藥準(zhǔn)則，僅供中醫(yī)人學(xué)習(xí)與臨床參考?。?/span>

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