咳嗽是內(nèi)科常見疾病，江蘇省名老中醫(yī)萬銘對久咳診治經(jīng)驗豐富，今整理介紹如下
一.治前重視三問一觀
1.問胸痛之有無：咳嗽病人伴胸痛不適，鼻燥咽干，舌干紅、苔薄少津者，多為燥熱傷肺或久病肺陰耗傷，肺絡(luò)失養(yǎng)。治宜清肺潤燥，養(yǎng)陰通絡(luò)，藥用南北沙參、麥冬、橘絡(luò)、郁金。如果咳而胸肋引痛，或脹滿不適，每遇忿事即發(fā)，則辨為肝火犯肺，灼傷肺金，治以平肝降逆為主，旋覆花、桑白皮、生白芍、海蛤殼為常用之品。
2.問便秘之有無：咳嗽病人伴便秘者，因大便秘結(jié)，腑中濁氣上迫于肺，使肺氣不能清肅下行，此時若便秘不解，則邪無出路而咳嗽難愈。萬老認為，此種便秘以痰熱爍津，腸燥不潤為多見，每用瓜蔞仁、冬瓜仁、杏仁、火麻仁以潤腸通便，腑通臟清而咳嗽緩平。
3.問咽癢之有無：有些咳嗽病人，自覺咽喉部癢燥澀痛，隨之咳嗽不止，一直咳至咽喉癢止方罷，反復(fù)發(fā)作。萬老認為，這種咽癢咳嗽多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染致咳和過敏性咳嗽，病機關(guān)鍵在于陰液不足，風燥之邪搏結(jié)于咽喉，治療當潤燥與疏散風邪并施，常以沙參麥冬湯加荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子、馬兜鈴為用。
3.觀面浮之有無：萬老在治療咳嗽過程中，注意觀察患者是否伴有面目浮腫。認為伴有面浮者是因為肺失宣肅，肺主皮毛失職引起，此時車前草（子）為必用之品。因為肺為水之上源，應(yīng)用車前草（子）利水以通調(diào)水道后，有助于肺肅降功能的改善。另外，《本草綱目》記載車前草（子）有協(xié)助排痰之功，現(xiàn)代藥理研究亦證明該藥能緩解支氣管痙攣而止咳。
二.治咳莫忘調(diào)暢氣血
1.調(diào)理氣機：萬老認為，咳嗽雖有五臟六腑之分，內(nèi)傷外感之別，而最終皆致肺宣發(fā)肅降功能失職，故治療中應(yīng)時時注意調(diào)理肺臟氣機，使壅滯不宣之肺氣得宣，令上逆之肺氣得以肅降。臨床上，萬老擅于將具宣發(fā)、肅降作用的藥物配合使用，以順其機制，如麻黃配杏仁，麻黃宣肺散邪，杏仁肅肺止咳；枳殼配桔梗，桔梗行氣排痰，枳殼理氣降逆；類似的還有白前配前胡，紫菀配款冬花等等。而在組方當中，萬老更重視以清肅為要，故炙枇杷葉、桑白皮、旋覆花每為常用。
2.活血化瘀：肺朝百脈，全身的血液都通過經(jīng)脈而聚合于肺，通過肺的呼吸進行氣體交換，然后再輸布到全身。肺失宣肅，則氣機不利，推動血行不暢，導(dǎo)致瘀血阻滯。同時在咳嗽過程中，痰作為一個主要病理因素，阻于肺絡(luò)也促使瘀血形成。故萬老在治療咳嗽過程中，常于方中加地龍、當歸、郁金、丹參等活血化瘀之品，不僅有助于痰邪排出，更使氣機調(diào)和，百脈流暢，而收到從本治咳之功。
三.驗案舉例
劉某，女，52歲，1998年4月22日初診。
患者于2月前感冒后，咳嗽遷延不愈，就診前曾自服橘紅痰咳液、克咳、?？虅凇⒛傻人幹委?，效果不明顯。現(xiàn)癥：陣發(fā)性嗆咳，干咳少痰，咳甚汗出，夜間加劇，胸部隱痛不適，咽喉干癢澀痛，大便干結(jié)難解，夜寐欠安，舌暗紅、苔薄黃有裂紋，脈細小弦。查體：咽部充血，扁桃體不腫大，雙肺未聞及干濕羅音，血常規(guī)和胸部X線攝片檢查正常。證屬肺陰耗傷，清肅失職，治擬養(yǎng)陰清肺，潤燥止咳。處方：天麥冬各10g，沙參10g，前胡10g，牛蒡子10g，杏仁10g，桔梗6g，炙紫菀10g，款冬花10g，瓜蔞仁10g，當歸10g，地龍10g。每日1劑，水煎服。5劑后患者咳嗽次數(shù)減少，胸痛、咽痛好轉(zhuǎn)，夜能安寐。上方加百部10g，橘絡(luò)5g，續(xù)服5劑，患者諸癥悉除。
按：該患者時值更年期，陰陽失衡，氣陰雙虧，感受外邪后，易入里化熱傷肺，耗傷津液，使肺失清潤，肺氣上逆而致咳。恙延兩月，病邪由氣入血，邪結(jié)郁遏不解，肺臟氣津兩傷。治療宜潤肺散邪兼顧，理氣和血同施。方中天麥冬、沙參養(yǎng)陰補肺潤燥；前胡味苦辛，辛能宣肺散風，苦能下氣祛痰；牛蒡子能“潤肺解熱，散結(jié)除風，利咽喉，理痰嗽”（《本草綱目》），尤擅宣暢肺經(jīng)之氣，氣暢則邪易透達，與前胡共用疏散風邪；杏仁和桔梗為肺經(jīng)之氣分藥，杏仁下氣止咳，桔梗宣肺利咽，一降一宣，疏利氣機；紫菀、款冬花同為辛散苦降之品，溫潤不燥，既入肺經(jīng)氣分，又入血分，能疏利肺經(jīng)氣血，為潤肺降逆，止咳化痰的要藥；瓜蔞仁既可利氣寬胸，又與杏仁、當歸共奏潤腸通便之功；當歸、地龍活血通絡(luò)，使氣血流暢，助邪排出。諸藥合用，既補又散，既宣又降，于養(yǎng)陰中降氣，于散邪中利氣，使肺之宣發(fā)與肅降功能恢復(fù)正常而咳嗽得愈。
咳嗽雖屬常見，但久咳不止臨床治療十分棘手，萬銘老中醫(yī)的這些經(jīng)驗十分可貴，當有裨于后學(xué)。