作者：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

來源：醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

根據(jù)流行病學調(diào)查，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而育齡期婦女又是甲狀腺疾病的高發(fā)人群。當孕婦遭遇甲狀腺疾病，一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會影響到后代的生長發(fā)育。

現(xiàn)實生活中，有的媽媽由于孕期對自身甲狀腺疾病不重視，結(jié)果生下智障的孩子，后悔終生；還有些女性因為擔心甲狀腺疾病對胎兒有不良影響而不敢懷孕，即使懷孕生下孩子，也不敢母乳喂養(yǎng)……那么，甲減不控制對母嬰究竟有什么危害？甲減患者能否懷孕和哺乳？甲減婦女妊娠期間應如何治療和管理？所有這些都是患者及家人普遍關(guān)心的問題。下面，筆者就來談談孕婦與甲狀腺疾病的有關(guān)問題，希望對廣大基層醫(yī)生有所幫助。

Q：妊娠期“亞臨床甲減”需要治療嗎？

A：“亞臨床甲減”是指患者血清TSH濃度高于正常上限，而游離甲狀腺素（FT3、FT4）正常的一種代謝狀態(tài)。現(xiàn)已證實：妊娠期亞臨床甲減與孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎盤早剝等不良妊娠事件有關(guān)，并可能對胎兒的智力發(fā)育造成不良影響。目前主張：對于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女給予左旋甲狀腺素片替代治療，對于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，目前既不予反對，也不予推薦左甲狀腺素片治療。

Q：孕產(chǎn)婦甲減在飲食上要注意什么？

A：碘缺乏可以導致甲狀腺素合成減少，孕期比孕前需要更多的碘。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議孕期和哺乳期每天攝入碘250 ug。孕期補碘需要在醫(yī)生指導下，并參考尿碘測定結(jié)果確定。

Q：左旋甲狀腺激素對于妊娠及產(chǎn)后哺乳是否安全？

A：甲狀腺激素是人體自身分泌的一種生理激素，是確保胎兒正常腦發(fā)育所必需的。甲減患者服用左甲狀腺素鈉片（L-T4）只是為了補充身體原本缺乏的那部分，因此，只要替代劑量合適，L-T4對孕婦及胎兒均非常安全，不會有致畸及其他副作用。此外，甲狀腺激素通過乳汁分泌的量極少，并且服L-T4只是替代到甲功正常水平，對嬰兒幾無影響，因此產(chǎn)后哺乳對嬰兒同樣也是安全的。L-T4被美國FDA列為A類藥物，即安全性與維生素類藥品相同。

總之，只要及早診斷，科學治療，妊娠期甲減的治療效果是比較好的，不會對胎兒智力發(fā)育造成不良影響。