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今天，全國衛(wèi)生計(jì)生工作會議如期召開，各地衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)人齊聚一堂，總結(jié)2014、展望2015。此次會議召開前，本報(bào)記者兵分多路，采訪撰寫了本組專稿，為衛(wèi)生事業(yè)一年來的發(fā)展留下墨跡。 2014年，分級診療是最受關(guān)注的醫(yī)改熱詞。勇于先行先試的?。▍^(qū)、市）實(shí)施方案雖各有側(cè)重，但目標(biāo)都是指向構(gòu)建起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療體系，讓城市大醫(yī)院盡快擺脫“戰(zhàn)時狀態(tài)”，以期有效解決老百姓的看病難、看病貴問題。 發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用 轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)觀念 擁有70萬平方公里土地、僅有500多萬人口的青海省，憑借“船小好調(diào)頭”的優(yōu)勢，成為第一個全面推行分級診療的省份。該省在制定相關(guān)制度時最核心的就是發(fā)揮醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用：城鄉(xiāng)居民參保患者需住院，首診應(yīng)選擇在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；如病情需要轉(zhuǎn)院，先轉(zhuǎn)到二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；若病情需要繼續(xù)上轉(zhuǎn)，再轉(zhuǎn)到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。不經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。 青海省衛(wèi)生計(jì)生委主任張進(jìn)京介紹，在分級診療制度實(shí)施的同時，青海省還制定了二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院診斷符合率不低于95%，一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于90%等9項(xiàng)控費(fèi)措施。與制度實(shí)施前相比，該省三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次、醫(yī)保基金支出實(shí)現(xiàn)了“兩升兩降”，即三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升了10%和6.5%。群眾就醫(yī)習(xí)慣逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，基層服務(wù)能力逐步得到提升，分級診療的就醫(yī)新秩序正在形成。 2014年10月，四川省開始推行重在強(qiáng)化醫(yī)保報(bào)銷政策杠桿作用的分級診療制度。該省衛(wèi)生計(jì)生委主任沈驥說，四川省分級診療制度的一大特色在于發(fā)揮大型公立醫(yī)院在分級診療制度建立中的關(guān)鍵作用，加強(qiáng)與基層聯(lián)動的預(yù)約診療。三級醫(yī)院要逐步減少普通門診掛號，將更多的號源預(yù)留給轉(zhuǎn)診病人，到2015年年底，門診轉(zhuǎn)診量力爭達(dá)到50%左右，逐步實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院門診只接診基層轉(zhuǎn)診病人和急危重病人的目標(biāo)。 甘肅省的分級診療實(shí)施方案首先明確了各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工和門診、住院病人合理分布目標(biāo)：村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做好小傷小病的門診治療和應(yīng)急處置等，承擔(dān)50%左右的門診就診量；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要開展50種常見病、多發(fā)病的診治，開展一級、二級手術(shù)，承擔(dān)40%左右的門診和住院就診量；縣級醫(yī)院要開展100種常見病、多發(fā)病的診治，開展三級及以下手術(shù)，承擔(dān)10%左右的門診和50%左右的住院就診量。 甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠介紹，凡符合分級診療病種診斷的新農(nóng)合患者，原則上只能在參合地相應(yīng)級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級診療。執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級診療病種患者，新農(nóng)合資金只按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，并逐年降低比例。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將簽約服務(wù)范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按一定額度扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金。 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉 提升基層服務(wù)能力 構(gòu)建分級診療體系的關(guān)鍵在于盡快提升基層服務(wù)能力，提高老百姓對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度。為此，山西省大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，把超過九成的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投向基層。 山西省衛(wèi)生計(jì)生委主任衛(wèi)小春介紹，2014年，山西省累計(jì)籌集衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)28.6億元，較上年度增長11%，遠(yuǎn)高于省本級公共支出0.5%的增長幅度，其中投向縣級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)占90.64%。該省還通過出臺30條具體舉措，以經(jīng)費(fèi)投入為導(dǎo)向，統(tǒng)籌推進(jìn)服務(wù)、人才、培訓(xùn)、設(shè)備、信息等各類優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層下沉。 本著集中力量辦大事的思路，山西省安排專項(xiàng)資金用于基層人才培養(yǎng)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，以及集中連片貧困地區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣。在全省組建了20個醫(yī)聯(lián)體，覆蓋二級醫(yī)院96家，建設(shè)了7個省級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，啟動了首批30個縣級臨床重點(diǎn)?？?，90%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掌握了6項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)，60%以上的村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)，為3190個村衛(wèi)生室購置了簡易中醫(yī)設(shè)備，并在18個縣開展了新農(nóng)合按病種分級診療試點(diǎn)。 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的浙江省，2014年致力于繼續(xù)把“雙下沉、兩提升”工程推向深化。該省衛(wèi)生計(jì)生委主任楊敬介紹，為推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)資源下沉，全省共計(jì)47家縣級醫(yī)院與城市醫(yī)院形成緊密型合作辦醫(yī)關(guān)系，建立了以理事會、監(jiān)事會、醫(yī)院管理層為主要管理組織的法人治理結(jié)構(gòu)，積極探索雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，出臺專門考核辦法規(guī)范下沉工作。為積極引導(dǎo)衛(wèi)生人才下沉，嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)生到基層服務(wù)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格人員到基層實(shí)踐服務(wù)等制度。浙江省還在24個合作辦醫(yī)的縣（市、區(qū)）和溫州市、紹興市、義烏市開展了分級診療試點(diǎn)。 楊敬說，為促進(jìn)縣域內(nèi)分級診療的實(shí)現(xiàn)，浙江省在縣域范圍內(nèi)建立起了技術(shù)設(shè)備共建共享、人員流動靈活順暢、區(qū)域發(fā)展聯(lián)動均衡的新機(jī)制，指導(dǎo)和督促17個縣（市、區(qū)）深化縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源統(tǒng)籌配置改革試點(diǎn)，累計(jì)建立縣域內(nèi)臨床檢驗(yàn)、影像會診、消毒供應(yīng)、會計(jì)核算等資源共享中心69個，并完善了縣域衛(wèi)生人才招聘、編制管理、人員流動等政策。 劉維忠表示，為了提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，甘肅省在發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用的同時，還配套推出了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行規(guī)定等舉措：實(shí)施支援農(nóng)村衛(wèi)生工程醫(yī)師、省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)副高級以上職稱醫(yī)師、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級以上職稱和5年以上住院醫(yī)師等三類醫(yī)師必須進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中省市級醫(yī)院醫(yī)師在縣級醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)，縣級醫(yī)院醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）注冊執(zhí)業(yè)，并將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在受援執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展診療活動、技術(shù)推廣等考核結(jié)果，與職稱評審、崗位等級認(rèn)定等工作掛鉤，確保多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度真正落到實(shí)處。 組建醫(yī)聯(lián)體 落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集、外地患者集中的北京來說，構(gòu)建分級診療體系的主要渠道是組建醫(yī)聯(lián)體。該市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英介紹，截至2014年年底，北京組建了29個醫(yī)聯(lián)體，包括12家三級醫(yī)院、49家二級醫(yī)院和224家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 方來英說，考慮到三級醫(yī)院整體搬遷成本高、配套設(shè)施需求大等因素，北京僅對極少數(shù)醫(yī)院實(shí)施整體搬遷，主要采用三級醫(yī)院舉辦分院，提升擴(kuò)大分院服務(wù)能力和規(guī)模，壓縮中心城區(qū)院區(qū)規(guī)模等步驟，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源既能獲得發(fā)展空間，又能滿足區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步優(yōu)化北京市醫(yī)療服務(wù)設(shè)施布局。目前，北京已在五環(huán)路周邊地區(qū)初步規(guī)劃了33家醫(yī)院或院區(qū)構(gòu)成的環(huán)五環(huán)醫(yī)療服務(wù)帶。 為了推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，方來英說，北京將嚴(yán)格控制政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模，調(diào)整政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，明確不同級別、層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、數(shù)量和功能定位；建立區(qū)域醫(yī)療中心、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系。統(tǒng)一規(guī)劃各區(qū)（縣）范圍內(nèi)由三級、二級、一級醫(yī)院組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療聯(lián)合體的輻射范圍以附近居民為主，同時通過電子信息和遠(yuǎn)程會診等手段實(shí)現(xiàn)跨區(qū)支援。 在遼寧省打出的構(gòu)建分級診療組合拳中，落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃起到了引領(lǐng)作用。該省衛(wèi)生計(jì)生委主任王大南介紹，2014年出臺的《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020）》明確了該省及各地衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)?！兑?guī)劃》既定位于對未來5年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，也定位于資源配置規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注衛(wèi)生資源總量、結(jié)構(gòu)、布局和利用，促進(jìn)建立布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 王大南說，在規(guī)劃基礎(chǔ)上，遼寧省進(jìn)一步明確大型公立醫(yī)院的功能定位，嚴(yán)控大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，省級醫(yī)院床位只減不增。同時，繼續(xù)推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體模式，充分發(fā)揮核心醫(yī)院管理、技術(shù)、人才和品牌優(yōu)勢，堅(jiān)持政府引導(dǎo)、問題導(dǎo)向、合作共贏、促進(jìn)分級診療的基本原則，加強(qiáng)上下聯(lián)動，提升基層醫(yī)院水平。該省還進(jìn)一步強(qiáng)化城鄉(xiāng)對口支援工作，覆蓋全部44所縣級中心醫(yī)院、32所縣級中醫(yī)院、6所偏遠(yuǎn)城區(qū)二級醫(yī)院和373所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重點(diǎn)提高當(dāng)?shù)赝廪D(zhuǎn)病人較多的科室水平，解決基層醫(yī)院管理薄弱問題，形成穩(wěn)定、長效的工作機(jī)制。（來源：健康報(bào) 2015年1月8日02版） |
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