中醫(yī)理法為重 不可僅憑方藥

張英棟 山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

中醫(yī)必須開方用藥嗎？“治未病”一定需要用藥嗎？對(duì)于上述問題，很多基層中醫(yī)有這樣那樣的誤解。本文通過講述冉雪峰先生的一個(gè)病案，以及筆者不用藥或少用藥治愈銀屑病的一些事實(shí)，希望大家能對(duì)“方藥為主”的誤區(qū)，以及“理法為重”的中醫(yī)正道有更多、更深入的思考。

《冉雪峰醫(yī)案》中有一傷暑案：武昌一程姓少婦，產(chǎn)后七日，正逢暑天，居處于小臥室內(nèi)，門窗緊閉，按照習(xí)俗頭包布帕、身著布衣。出現(xiàn)了身大熱，汗大出，齒燥，唇干，舌干，心慌，口渴，煩躁異常，脈浮而芤。冉先生判斷：“新產(chǎn)陰傷，受暑較重，不宜閉置小房?jī)?nèi)，倘汗出再多，津液內(nèi)竭，必有亡陰痙厥，昏迷譫妄之虞，宜破除俗例，移居寬闊通風(fēng)較涼之處，以布質(zhì)屏風(fēng)遮攔足矣。”處方為六一、白虎、生脈三方合裁加減：滑石一兩，甘草一錢，生石膏八錢，知母、沙參各二錢，麥冬四錢，鮮石斛六錢，同煎，分二次服。病人問能否吃西瓜？回答：可，想吃就吃。（徐靈胎云：西瓜為天然白虎湯，大能滌暑。）診治后約四個(gè)小時(shí)，患者讓人來問：已吃西瓜四塊約重二斤，特別想再多吃點(diǎn)，敢再吃嗎？冉先生回答：“多吃無妨，可隨病人之便?！庇谑且蝗找灰钩晕鞴鲜私锇?，半夜后身熱退，煩躁俱平，已能安寐。第二日復(fù)診，脈靜身涼，煩悶躁急都消失了，擬六味地黃湯合六一散清其余焰，復(fù)以四物加丹皮、地骨皮，歸地養(yǎng)營，人參歸脾各方，調(diào)理收功。

此案治愈后冉先生自己總結(jié)：此病新產(chǎn)七日，遷出密室，移居敞地，滑石、石膏非一兩即八錢，大隊(duì)甘涼甘寒為劑。一般認(rèn)為產(chǎn)后不宜涼，但不能固守教條，此患者產(chǎn)后不久即吃西瓜，且一日一夜吃十八斤半。方劑的作用是肯定的，但是力量還不夠，如果不是“遷地為涼及吃西瓜之多”，即令方藥有效，也不會(huì)有這么快的效果。飲食、居處環(huán)境等生活方面的改變，看起來不是方藥的內(nèi)容，實(shí)際上是中醫(yī)理法更重要的體現(xiàn)。

中醫(yī)對(duì)于生活習(xí)慣的各個(gè)方面都可以做理論上的解讀，或者說都可以用藥來做比喻，比如說曬太陽：正午的太陽是大熱藥、早晨的太陽是溫藥、晝伏夜出是寒涼藥，這是藥性，時(shí)間長短則是藥量，如果正午的太陽曬很久，便是大量的熱藥。既然生活中的方方面面都既有藥性也有藥量，時(shí)時(shí)刻刻在調(diào)節(jié)著我們的身體，那么如果我們只關(guān)注用方用藥，比如冉雪峰先生前面那個(gè)病案，用了涼藥卻沒有改變居處環(huán)境和飲食，等于“方藥雖涼而生活卻在加熱”，如果生活方面的熱超過了藥物的作用，想要治好，怕是不可能的。只有“生活處方”和方藥的應(yīng)用方向一致，才會(huì)取得好效果，而這些，都需要中醫(yī)理法的統(tǒng)馭。很多中醫(yī)學(xué)者有這樣的共識(shí)：中醫(yī)是經(jīng)典的理論醫(yī)學(xué)。但是具體到臨床，更多中醫(yī)醫(yī)生誤認(rèn)為中醫(yī)只是開方用藥，對(duì)于“生活處方”或者不重視、或者根本不知道。而臨證中，特別是疑難病、系統(tǒng)病的臨床，不用藥能好的不乏其人，而不通過生活習(xí)慣的改變而治愈、不復(fù)發(fā)的，幾乎沒有。談到不復(fù)發(fā)，患者想到的就是“根治”這個(gè)詞，很多病依靠用藥來達(dá)到“根治”是不可能的，如果要讓患者懂得“病是怎么來的、可以讓它原路返回”，從而改變生活的方方面面——也就是“治人”，那么“根治”是完全可以做到的。有病的時(shí)候需要綜合治理——包括方藥和生活習(xí)慣等的全面調(diào)整，而病“愈”后，需要以“生活處方”為主來“治未病”——也就是 “復(fù)平”、“復(fù)正”后的“持正”。如果做到了，根治是自然而然的事情。

銀屑病屬于公認(rèn)的疑難病，但是如果大家能對(duì)于筆者以下所述事實(shí)有所重視，則看法便會(huì)有所改變。某男，煤礦工作，患銀屑病數(shù)月，在省內(nèi)省外醫(yī)院治療效果不顯，經(jīng)人介紹找到筆者，恰逢筆者有外出學(xué)術(shù)活動(dòng)，于是向其介紹廣汗法，并且囑找一溫度合適的溫泉去泡浴，半月后見，病愈人健，未用藥觀察，2年后隨訪體健未復(fù)發(fā)。某女，其表姐患銀屑病經(jīng)筆者廣汗法治愈，其得病后未用藥，徑直找到筆者，因在外地上學(xué)，診視不便，于是告訴她廣汗法調(diào)整，汗法每日吃適量溫羊肉湯，一月后病愈體健，囑咐繼續(xù)“溫?zé)帷敝稳耍?SPAN lang=EN-US>1年半后隨訪體健，自述“不藥而愈”。某老者，患銀屑病后遍服清熱解毒藥無效，于是停藥，偶然得知廣汗法，于是天天堅(jiān)持鍛煉，適度微汗，“不藥而愈”。堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，不僅銀屑病未復(fù)發(fā)，身體也較之前好轉(zhuǎn)很多。

筆者以上所舉“不藥而愈”的例子，都是典型的病例，雖然還有很多這樣的真實(shí)病例，但勿庸置疑，更多的患者需要的是綜合治療——以生活方式改變?yōu)榛A(chǔ)、配合方藥的合理內(nèi)服外用。本文所舉冉雪峰先生的病案以及筆者的一些實(shí)例，只為說明“生活處方”的重要性，以期讓大家更多的關(guān)注它，這些也是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分——不僅在養(yǎng)生保健方面意義深遠(yuǎn)，在治病防病方面也不可輕視。強(qiáng)調(diào)“生活處方”，并沒有輕視方藥精到應(yīng)用的意思，這些其實(shí)都是在中醫(yī)理法的統(tǒng)馭下，協(xié)同作戰(zhàn)的各個(gè)兵種。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該動(dòng)用一切可以幫助患者恢復(fù)健康的手段——方藥是其中的重要手段之一，但不是最重要的，更不是唯一的。