心肌梗塞由輕到重發(fā)病全過程：穩(wěn)定性心絞痛--不穩(wěn)定性心絞痛--冠心病--心肌梗塞--心肌梗死--心力衰竭--全身衰竭--死亡。

這就是心血管堵塞導(dǎo)致死亡的全過程。今天講的是后三期的治療，這個時期非常關(guān)鍵，也是病人的生死關(guān)頭，稍有不慎加速死亡。

人的衰老，心血管也在衰老。心血管衰老的過程就是從心絞痛到心肌梗死乃至死亡的過程。得病初起往往不被重視，發(fā)病并進行治療往往是后三期，從治療時期來看已經(jīng)為時過晚，但是如果治療有誤，后果更加嚴(yán)重。

從西醫(yī)角度來看，治療無非，擴冠；支架；搭橋；最后心力衰竭時期：利尿；強心；吸氧。整個過程的治療不用說花費如何昂貴，單純從效果來看還是逃脫不了死亡。

今年的國家醫(yī)療培訓(xùn)在沈陽萬豪舉行，我去了心血管疾病的治療大廳，在會議結(jié)束的下午舉行了北京協(xié)和醫(yī)院，醫(yī)大醫(yī)院，盛研究人員、博士后的病例解析，各位老師們所列舉的病例都很典型，很常見，但是治療手段卻不敢茍同，也讓我費解。

心肌梗死是高難度的病種，在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達的美國，死亡率也很高，每年110萬名新發(fā)生的心肌梗死者之中，死亡率占30%，心肌梗死的患者大部分表現(xiàn)：惡心、頭暈、出汗等是多數(shù)心肌梗死的癥狀。

心肌梗死的癥狀是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，較比心肌梗塞，心絞痛更加嚴(yán)重，容易突發(fā)致死，在美國，每年110萬名新發(fā)生的心肌梗死患者中，至少有一半人在還未送到醫(yī)院或發(fā)病后1小時內(nèi)就已經(jīng)死亡。而在存活下來的患者中近2/3不能完全康復(fù)，其中又有近一半的病人會在陸陸續(xù)續(xù)發(fā)生心力衰竭，大面積梗死，更多患者無助的面臨死亡。發(fā)生心力衰竭后，年死亡率可達20%，5年存活率還不到50%，這比癌癥的死亡率還要高出很多。

心肌梗塞的治療，唯一的竅門就是對癥，無論西醫(yī)還是中醫(yī)都不會脫離這一基本規(guī)律。

中醫(yī)不對癥會治死人的，同樣西醫(yī)不對癥同樣會危急生命，尤其病情危重的心肌梗塞病人發(fā)作之際病情復(fù)雜，伴隨癥狀很多生命體征不穩(wěn)定，身體狀況非常的脆弱，稍有不慎，后果嚴(yán)重。

比如前不久，?？诘囊粋€患者心肌梗塞突發(fā)之后送往重癥監(jiān)護室急救，緊急擴冠用藥，三天后發(fā)現(xiàn)黑便，并發(fā)消化道出血，停止擴冠，改用強心制劑，為防止心衰又給了大量利尿劑，開始還算好，不久患者開始出現(xiàn)心臟驟停，短短幾天心臟驟停8次，一次比一次緊急，聯(lián)系我的時候，前一天停一次，當(dāng)天停兩次，每次靠電擊搶救，生命危在旦夕，隨時出現(xiàn)生命危險，病人也也由剛住院時的強壯體態(tài)變成骨瘦如柴，歷時僅僅半月時間。

這是西藏的一名患者，73歲，男，

患者問：心絞痛，還沒有做造影，支架，目前還在醫(yī)院維持的，可以中藥保守治療嗎？

醫(yī)生解答：可以的。

可是今天醫(yī)生說的很嚴(yán)重，因為本地沒有造影，無法知道梗塞位置 ，但是住院是因為心痛背痛無法支持緊急住院，然后被下了病危通知，用了一切西醫(yī)的冠心病治療辦法，現(xiàn)在疼痛緩解，但是時常胸悶，醫(yī)生說要臥床靜養(yǎng)，還要禁食。

不過病人也沒有食欲，這兩天只吃點粥，而且身體越來越虛弱，脖子到腰部的脊柱都很痛，身體無力，現(xiàn)在連翻身都不行，需要人輔助。
平時血壓挺好，我們在西藏，平時血壓基本保持在100--80，住院時血壓很高，150--90，或以上，醫(yī)生用了藥，又開始低血壓，甚至有60--20

心臟支架守住的心肌梗塞患者都很擔(dān)心這個問題，唯恐支架在體內(nèi)不行了，支持不住了，心臟會再次出現(xiàn)問題。

其實這個大可不必擔(dān)心，支架出現(xiàn)問題的概率很低很低，大概有20萬分之一。

目前科技的發(fā)展很快支架架體也越來越完善，一般不會出現(xiàn)質(zhì)量問題。

但是容易出現(xiàn)問題不是支架的問題，而是人體能不能接受支架架體的問題，這個因人而異，有的可以接受，有的不可以接受，這個沒有什么標(biāo)志和標(biāo)準(zhǔn)。

沒有標(biāo)準(zhǔn)的意思就是支架之后才能看出來該不該支架，這個不確定性是很冒險的，一旦支架后不適應(yīng)導(dǎo)致二次狹窄，后果的不可估量的，因為再次狹窄的特點：一是速度快，二是堵塞的斑塊成分不同以前了，是由增生的部分形成。

上篇關(guān)于“西醫(yī)治療心肌梗塞后期的誤區(qū)與反思”說到關(guān)于為什么不主張利尿劑不可以用來治療心肌梗塞，心力衰竭，本次講解我個人經(jīng)驗及遇到過的病例。

病例一，海南患者64歲，一向身體健康，突發(fā)心肌梗塞送往醫(yī)院搶救，擴冠藥物無效（這種情況是有的，當(dāng)病人發(fā)生心肌梗死時會出現(xiàn)擴冠無效情況，已屬心肌梗塞后期，說明病情嚴(yán)重），但是病人除了胸痛沒有大礙，其他身體指數(shù)都正常。

造影檢查左右冠脈三處梗阻50%，80%，90%以上，因為院方?jīng)]有支架設(shè)備不能行支架術(shù)，擴冠藥物又不能應(yīng)用，于是靜點消炎和利尿劑，治療心力衰竭（此時并沒有出現(xiàn)浮腫、心力衰竭癥狀，只是怕出現(xiàn)心力衰竭而應(yīng)用，說是心臟病都這么治療）。結(jié)果15天后病人體重驟減剩70斤，心臟開始出現(xiàn)間斷驟停，一周驟停8次，和我聯(lián)系當(dāng)天已經(jīng)驟停兩次，生命危在旦夕。

如果沒有其他的診斷和病情解析，病人就會按照心肌梗死導(dǎo)

 面癱分類有哪些？

        面癱分類根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同可分為兩種，即周圍性面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）和中樞性面癱（中樞性面神經(jīng)麻痹）。

面癱分類有哪些具體區(qū)別？

1、 周圍性面癱是指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所引起的面癱，是面癱分類中較為常見的。

周圍性面癱發(fā)病多處于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液分泌障礙等特點，其中最常見者為面神經(jīng)炎（即貝爾麻痹）。

2、中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時引起的面癱，是面癱分類中較為少見的。

由于面神經(jīng)核上部的

典型心絞痛發(fā)作可在24小時任何時間發(fā)作。

但以清晨至上午居多，變異性心絞痛多在夜間定時發(fā)作。

冠心病患者心絞痛有時易在夜間發(fā)作，這是因為夜間睡眠時處于安靜狀態(tài)，支配心跳變慢的迷走神經(jīng)興奮，心率變慢，血流遲緩，冠狀動脈供血減少；

加之睡眠中可能做噩夢，使精神緊張，心率突然加速，心肌耗氧量增加；

以及睡眠時靜脈血回流增多導(dǎo)致心臟負荷加重；夜間不飲水使血液更加黏稠等。

為了預(yù)防心絞痛夜間發(fā)作，應(yīng)注意以下8點：

（1）睡前避免看有刺激性或兇險情節(jié)的小說或電視，可減少做噩夢的幾率。

（2）晚餐不要吃得過晚過飽，特別是不要吃后就睡。因為過晚過飽吃后就睡，血液集中在消化道，使其它部位（特別是冠狀動脈）的血液相對減少。

下面是一個已經(jīng)患有血管壁硬化時，也就是已經(jīng)患了冠狀動脈硬化心臟病時一個將血管壁清理干凈的非常有效的方子（血管壁清理干凈了，血管的管腔就變大了，血流就通暢了，心肌的細胞就能得到血液供應(yīng)了，也就不會因為心肌缺血得不到血液供應(yīng)而發(fā)生的心絞痛了）。
    丹參、天麻、田三七、山楂、西洋參、瓜婁殼、何首烏 
    以上這七味藥的分量都是相同的，20克就全部是20克，40克就全部是40克，100克就全部是100克。然后將這七味藥全部放在一起打成粉。