|
論中醫(yī)藥上層管理及法規(guī) 對現實中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展影響 提要：中華醫(yī)藥來源于中國，發(fā)展于中國，造福于人類！這已成為不可否認的事實。實踐證明，許多疑難雜癥、慢性疾病，其它醫(yī)學認為無法治療的頑疾，中醫(yī)藥可以攻克并有效的治療。例如，心虛盜汗、氣血雙虛等導致的失眠、無力；頸、腰椎間盤突出非開放性治療；強直性脊柱炎、反應性關節(jié)炎，非典性肺炎(新聞報告可見，西藥控制，中藥治療)等……，在西醫(yī)看來僅可控制不能治愈，終身依賴藥物控制的疾病，中醫(yī)藥給出了滿意的治療結果，以上事例舉不勝舉。中華幾千年的醫(yī)學傳承，拯救消除人類疾病與痛苦已顯示出中醫(yī)藥不可磨滅的功效，現代中上層醫(yī)療機構提倡，挖掘中醫(yī)藥遺產，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。衛(wèi)生部王富國副部長提倡：“六個堅持”，倡議很好?。?！它有助于中醫(yī)藥挖掘潛能，健康發(fā)展，為傳承壯大發(fā)展中醫(yī)藥奠定了有效的基礎。但是，有些關于中醫(yī)藥方面的法規(guī)，沒有隨時代的變化而變更，依然停留在舊的法規(guī)上而嚴重束縛了中藥的發(fā)展，限制了中醫(yī)藥潛能的發(fā)揮，并形成對臨床工作，醫(yī)學研究的障礙。例如，中醫(yī)藥典劑量的有些法規(guī)規(guī)定與客觀實際情況用量間的沖突；再如，中醫(yī)藥法規(guī)對中藥制劑及劑型的有些規(guī)定，無形中直接或間接的限制了中醫(yī)藥的發(fā)展及功效的發(fā)揮；有些中醫(yī)藥的精華，由于政策法規(guī)的關系，很有可能就要消失在我們這一代或近2-3代中醫(yī)藥隊伍中！這也是各級領導階層與全國及海內外中醫(yī)同仁們不可忽視的大問題！為了發(fā)展拯救中醫(yī)藥，筆者就基層醫(yī)療工作中耳聞目睹的一些實際問題，以及中醫(yī)同仁們的一些合理建議，以事實論訴的方式試以淺談，意在拯救、傳承及發(fā)展中醫(yī)藥，只想起到拋磚引玉的作用，以引起上層醫(yī)療管理機構管理人員對相關問題的重視，喚起中醫(yī)同仁的關注，促使中華醫(yī)藥能夠健康穩(wěn)定的發(fā)展；建議上層醫(yī)政制度決策者能接受合理化建議，適時糾正不合實際的規(guī)章制度。 下面淺談三個方面在實踐中存在的矛盾： 一、關于中藥法規(guī)對中藥劑型的限制與臨床中醫(yī)藥發(fā)展的影響 中華醫(yī)學幾千年傳承下來的常用臨床劑型有：湯劑、丸劑、散劑、丹劑、膏劑等五大劑型，是根據藥物性能、炮制方法、給藥途徑及患者的需要，更好的吸收達到盡快治愈的目的，同時結合先輩醫(yī)祖臨床經驗的總結而世代傳承下來的五大制劑，這是中華祖先幾千年總結，研究記載傳承下來的寶貴經驗，各類制劑各有各的特點及功效。有些藥物易入湯劑（湯劑特點為吸收快起效快），但有些藥物不易久煎（因為高溫可令有效成份揮發(fā)而降低藥性），還有些藥不能入煎劑只能入丸散劑，否則毒性增大而帶來嚴重不良后果；但是，目前上層法規(guī)規(guī)定相當局限，要求基層醫(yī)療機構中藥制劑只能使用湯劑，其它中藥劑型均不得施行，如有違規(guī)，不管療效如何，不論是否處方合理，一律按照假藥論處，以行政手段處罰制裁，輕則罰款，重則查封。筆者認為，僅以局限性的劑型法規(guī)做為假藥的判定標準極為不妥，大大限制了基層中藥的應用與發(fā)展。據文獻記載，芳香類藥物易入丸散劑，不易久煎，否則藥物有效成份揮發(fā)，藥效大大降低，如：豆蔻、白蔻、薄荷、沉香、降香、安息香……等等；還有些藥物只能入丸散，是不可入煎劑或久煎的，如：朱砂、冰片、樟腦、蟾酥、琥珀等；另外，有些藥貴重藥物如經高溫處理，有效成份會迅速破壞而失效，如：牛黃、麝香等?？傊?，不易入煎劑的藥物種類繁多，不便一一例舉，此類藥物在臨床上以湯劑以外的其它劑型出現并廣泛應用臨床，療效十分顯著，如天丸補心丹、救心丸、牛黃安宮丸等等。但是，在我國當代上層醫(yī)藥衛(wèi)生管理條例，以防止制假藥為名，規(guī)定基層醫(yī)療機構只能用湯劑，其它劑型不得使用，試問：“道理何在？”，僅以一紙不切實際的法規(guī)條文，便否定和限制了幾千年實踐出來的四大制劑！嚴重限制基層醫(yī)療醫(yī)術的發(fā)展與發(fā)揮。大型醫(yī)院及醫(yī)師，他們解決處理一些大型疾病較多，對于一些基層常見病，也就是所謂的小問題病則處理較少，基層大夫更貼近生活，處理的老百姓日常病理較多，并且從日常事務中累積較豐富的臨床經驗，除傳承中醫(yī)藥典精華，不斷的總結改良；很多基層醫(yī)生手里掌握著祖輩相傳的優(yōu)良方劑，但由于受到規(guī)定劑型的限制，非但不能將祖?zhèn)髁挤接行У膽糜谂R床，還大大限制了一些有志優(yōu)秀的醫(yī)療人士對中醫(yī)藥的深入研究與開發(fā)，從而嚴重的阻礙了中醫(yī)藥精華的挖掘與亮世，這與上層醫(yī)藥機構提出的發(fā)展、挖掘中醫(yī)藥口號形成鮮明相逆的矛盾！這是不可否認的事實！實踐證明，許多基層可能處理的患者，能夠發(fā)掘總結的精華，因受到有形與無形的法規(guī)限制，而不能達到良好的治療效果，許多中醫(yī)為了解決患者治療的需要、必須的丸藥制劑、本能合理的丸散劑，只能轉入“地下式”加工丸散，制出所謂的“非法制劑”。例舉：朱砂，在中藥中是一種很好的鎮(zhèn)靜安神藥物，很多制劑中，體現出它不可磨滅的功效，如：天王補心丸、朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸等，對一些精神紊亂、肝火上亢、中風類疾病與心血虧損，造成失眠有驗證性的顯著的效果。但該藥在臨床運用中不能火煅，否則會有水銀析出，也就是汞原素，毒性增大嚴重時危害到生命，但朱砂質重，入煎劑會沉入鍋底，首先受火的是朱砂，但朱砂遇火所析出的水銀即成劇毒，古代醫(yī)藥與現代中藥學都未記載可入煎劑。只能入丸散劑使用，但是上層醫(yī)政決策者不充許臨床上使用丸、散、丹、膏，只允許用煎劑，由于劑型的限制所造成患者的損害其責任與后果由誰來承擔呢？又如：因劑型的限制而不能接受患者正常治療，患者的病痛又該如何消除呢？對于此類的病情對疾病與中藥又該如何探討研究？傳承發(fā)展中醫(yī)藥是否又成為一紙空話??？由于中藥劑型受到的限制，導致醫(yī)生與患者諸多問題的出現，所謂“實踐出真知”，沒有了實踐，真知、經驗從何而來？挖掘與發(fā)現從何而來，豈不成一紙空話？！這就是中醫(yī)藥方劑受控所導致的憋病，也是形成中醫(yī)藥發(fā)展過程中產生的負面結果之一；誠望中上層政策決策者三思！?。榱耸怪嗅t(yī)藥能夠健康的傳承發(fā)展，同時發(fā)現并挖掘中醫(yī)藥的潛能，進一步提高全國中醫(yī)的積極性，盡請及早予以更改不合實情的規(guī)章制度，以上為筆者的一點建議。 二、實際臨床用藥劑量與中藥典規(guī)定量存在的矛盾 中草藥藥典規(guī)定劑量與臨床實際用藥治療量從臨床使用上有很大的差別，究其原因，與時代背景有很大關系，與法定劑量不能變更有直接的關系。 中醫(yī)藥發(fā)現、發(fā)展于中國，這是“絕無僅有”的，與法定劑量不能變更有直接的關系，從中國建國時為界限，外國沒有專業(yè)的中醫(yī)教學科目的?？茖W校，更談不到教授講師一類的專業(yè)教師，中國成立第一所中醫(yī)學院于一九五五年，第一部中醫(yī)藥大辭典問世于1961年，在成立中醫(yī)學院時，由于沒有專職的教授及講師，只能從基層請一些有經驗、聲譽高的老中醫(yī)回來任教，同時編寫，中醫(yī)諸科教材與中藥大辭典與中藥學，在19世紀50年代，之前與建國前的中草藥，沒有人工培植，都是野生天然采集，中藥有效成份含量比較高，那時編寫的中藥學，與中藥大辭典的常用量，都是根據中國幾千年常用中藥量，野生藥的含量與臨床經驗野生藥常用量所編寫的常用量。然而，隨著社會的進展，中藥進入了人工培植（或種植）的年代，包括一些貴重的藥物，包括人參，現市場供應90%以上是人工種植，稀有的靈芝，都是人工培植；熊膽都是人工手術引流的……因此，藥物有效成份含量大打折扣，這是不可否認的事實；況且，現在市場上人工種植（或培植）的藥材，為了提高產量，鋪地膜、撒農藥、施化肥，進一步導致藥物品“質”的退化，產生了“質”的改變！由于“質”的改變，有效成份含量的減少，理應增大處方的使用量，才能縮短處方有效成份的改變，可是醫(yī)藥界權威人士卻忽略了這一重要的變革環(huán)節(jié)。藥品“質”的變化導致有效成份含量的減少，但是藥典與中藥學規(guī)定的常用量沒有改變，這就形成臨床中醫(yī)師的困惑，為了達到治療效果，必須增大藥物用量。與藥典規(guī)定常用量相悖，國家衛(wèi)生局與藥物監(jiān)督局不允許，最輕的罪名也是“違法用藥”。按照藥典與中藥學的用量治病，效果大打折扣，患者不明真相，罵的是大夫，曰：都服了多少付藥，還未痊愈或效果不佳，要么就是“庸醫(yī)”……殊不知中間最難做人的基層中醫(yī)師！左右都不對，無可適從。例如，中央臺，中華醫(yī)藥02年授講重慶專治腎炎的一位老?？平淌?，治腎炎的黃芪用量為265克/次，效果非常好，而且中央臺中華醫(yī)藥不會是騙人的機構，黃芪在中藥學《高等中醫(yī)藥院校教學參考叢書》第二版明確規(guī)定：內服量為10-15克，大劑量可用30-120克，重慶老教授用至265克，而且效果非凡的好，試問：“重慶這位老專家的用藥量屬于合法的還是非法的呢？”屬于合法的，那么，他的用量已超過中藥學正常用量若干倍，屬于非法的，臨床驗證用其它與西醫(yī)藥治法均無效的情況下，該老教授就能治好此疑難病，是不可否認的事實！比例說：某一患者同時在因用其它西醫(yī)藥治療中產生其它并發(fā)癥，如患方用中醫(yī)學中藥典規(guī)定的劑量規(guī)定而狀告老教授，那么該老教授屬于合法的救命？還是屬于非法的行醫(yī)？說他合法救命，他的黃芪用量已超出中藥學規(guī)定用量的范疇；說他非法行醫(yī)吧，他又用該劑量救活多少重?；颊撸@就是書本規(guī)定與臨床實踐不相符所造成的后果，可能連法院都難以判決此類問題！可以說某種不合理的法規(guī)純屬“紙上談兵”，不切合實際。此類案例舉不勝舉。 由此可見，上層決策權威機構應該將同種類野生藥物與家種的藥物的有效含量作以化學分析，通過臨床驗證與患者體質差異做以詳細分析比對，總結最適合臨床的實際用量，修正老藥典在劑量方面的不合理（或不足）規(guī)定，以便更好的提高藥物的臨床效果，適合于臨床實踐，令中醫(yī)藥在臨床中更健康、更有實力的發(fā)展，為人類造福。 三、毒性藥物臨床應用與醫(yī)療法規(guī)管理的矛盾 加強有毒性的藥物的管理，以防不必要的意外發(fā)生，保障患者的生命安全，這是十分必要，與醫(yī)政法規(guī)的正確性有關建性的關系。但是中藥材市場對有些毒性藥物的禁賣以及臨床上該類藥物的禁用，筆者認為極為不妥，對臨床治病效果與研究發(fā)展中醫(yī)藥有相當大的影響。是藥三分毒！正確掌握劑量與適用癥是關鍵。有毒藥物大部分都是毒性較大，而且臨床療效效果很好的藥物，主要關鍵在于醫(yī)者如何正確掌握藥物的使用是極為關鍵的。數千年用藥流傳一句話：“用好就是藥，用不好就是毒”，不能片面的講某種藥有毒就禁用；現代口糧與水果及蔬菜都灑有化肥及農藥，經檢驗均帶有不同程度的毒性，那么，人們連飯菜也禁用嗎？這是絕對不可以的，任何事物都有他的兩面性，即：適應性與局限性！例如：飯是人生后天營養(yǎng)之本，離開飯人將不能生存，但是過量也能造成胃擴張、胃破裂或死亡；水是生命之源，萬物有生命的物體離不開水源，否則將不能生存，但是水若過量也能淹死導致生命終結，也存在一定的風險，難道說，為了避免風險，飯與水也不能沾邊嗎？中藥合理的應用，也是與吃飯喝水等是同樣的道理，根據身體與疾病的需要，根據患者體質適應能力不同，關鍵在于如何正確掌握劑量及使用的方法，不能片面的說有毒的藥物就禁賣或禁用。例如：馬前子是含毒性較大的藥物，但臨床效果在骨科與腫瘤病方面，有相當理想的效果，但是在安國亳州藥材市場上，別說購買，連見也不見到該藥的存在，因為藥監(jiān)部門看見就沒收罰款，但大夫因為臨床的需要，托熟人找關系，形成了地下交易，因市面上無此藥所賣缺乏，從而導致價格的高漲；又如烏蛇，治療骨科與風濕是不可缺少的藥物，在亳州與安國中藥市場上也不見賣，從而導致價格暴漲由100元/公斤漲到300多元/公斤，一方面是由于藥監(jiān)局控罰，二方面森林警介入罰款甚至判刑，為什么為了解決臨床治病的需要，還不讓人工飼養(yǎng)蛇上市呢？圖然沒達到限制，反而轉入地下交易導致價格猛漲，一方面影響臨床治療與效果，二方面導致價高造成患者治療費用增高，擾亂藥材市場的穩(wěn)定性，這難道不是不合理的醫(yī)政法規(guī)導致的結果嗎？筆者認為有許多臨床用藥，由于不合理的醫(yī)政法規(guī)的限制，導致市場上藥源的斷絕，市場混亂，價格紊亂，所以有許多患者因疾病的需用，由于無藥源，許多中醫(yī)面對特殊疾病而束手無策！就連正常的治療程序都得不到保障，更談不到研究發(fā)展中醫(yī)藥，那豈不是一紙空話！但是從西醫(yī)藥的角度講，政策法規(guī)就比較寬松，例如：放療、化療的藥物，它含有很大的毒負作用，對腫瘤的患者，非但頭發(fā)脫光，而且對內臟及正常的細胞組織也有強烈的損壞與殺滅作用，做一次放、化療患者等于小死一回，這是人所共知的不可否認的事實。但是西醫(yī)大夫還在臨床廣泛的運用，因它對腫瘤的控制是必須藥物，為了生命的延續(xù)，明知毒負作用很大，也要用于臨床，因它有西醫(yī)法規(guī)的放寬，為什么同是臨床治病，西藥就可以臨床應用有毒藥物，而對中醫(yī)藥就這么的苛刻呢？表面上口號傳承、研究、發(fā)展中醫(yī)藥，實際上不合實際的法規(guī)，給中醫(yī)藥上了一道無形鎖鏈與限制，連正常的治療都得不到保障，又怎能談到研究與發(fā)展呢？ 綜上所訴，中醫(yī)面臨的三大問題是基層與中高層研究型人所面對實際存在的問題，亦是對中醫(yī)藥傳承、研究所受束縛的鎖鏈。為了更好的解決中醫(yī)治療的問題，對于臨床實踐確有三奇效的醫(yī)療單位與診所，查其醫(yī)療檔案確定效果，予以開放發(fā)揮其效力。更進一步發(fā)掘中華醫(yī)藥在世界上唯一的瑰寶，更進一步發(fā)展傳承中華醫(yī)學，筆者斗膽講了一些親身經歷，耳聞目睹實際臨床工作中存在的一些問題，直接或間接對中醫(yī)藥發(fā)展有相當大因素的問題與障礙，僅以淺論只想起個忠言逆耳拋磚引玉作用，望上層法規(guī)決策人員深入基層，調查了解，解決實際存在問題，使中華醫(yī)藥能夠正常、健康的傳承與發(fā)展造福于人類，同時提議中醫(yī)同仁們?yōu)榱苏葌鞒邪l(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)學精粹，根據中醫(yī)工作中實際存在的問題，大膽實事求是的提出寶貴的建議，旨在引起中上層決策者們的重視，整改一些不合理常規(guī)的舊法規(guī)，這是筆者唯一的希望與目的！ 刁保田中醫(yī)診所 刁保田攥筆 2013年6月3日 |
|
|
