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講述/郝萬(wàn)山 | 編輯/小熊

編者按：本文據(jù)郝萬(wàn)山教授《百家講壇·千古中醫(yī)故事》內(nèi)容整理，郝老師用非常輕松的語(yǔ)言、以各種故事和案例來(lái)講述《傷寒論》的智慧。

　　張仲景對(duì)中醫(yī)的貢獻(xiàn)之一，就是他創(chuàng)立了個(gè)體化的治療方法。這種方法不但影響了我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而且也影響了世界醫(yī)學(xué)界。張仲景的個(gè)體化治療方法，就是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界所說(shuō)的辨證論治。  

　　郝萬(wàn)山教授剛從中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的時(shí)候，沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，看了三個(gè)月病，沒有一個(gè)人說(shuō)吃了他開的藥病就好了。于是，他就跟院長(zhǎng)說(shuō)：“我能不能現(xiàn)在不看病，跟老前輩去抄抄方子？”學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)同意了，讓他去向老師學(xué)習(xí)，跟著他們抄抄方子。

　　一天，來(lái)了一個(gè)小伙子，從五一節(jié)開始就喘，到了十一自然就不喘了。天越熱，他越喘，經(jīng)常是急性發(fā)作。用什么藥都不能讓他一點(diǎn)也不喘，前前后后喘了3年。 

　　“ 這病你是怎么得的？”

　　小伙子說(shuō)：“別提了，三年前，五一節(jié)單位組織了一個(gè)大型活動(dòng)，那天我是走得又熱又累，又渴又餓。我覺得自己年輕，就喝了一肚子涼水，又吃了一肚子冷的干糧，結(jié)果活動(dòng)還沒有結(jié)束，我就開始胸悶，就開始喘。打那天以后，只要天一熱，我就喘”。  

　　老師思考了好長(zhǎng)時(shí)間，給他開了兩個(gè)藥：一個(gè)是藥焦山梔，就是梔子，15克。一個(gè)是淡豆豉，就是豆豉，15克。小伙子拿到這個(gè)方子說(shuō)：“老大夫，我在您醫(yī)院已經(jīng)看了3年病了，別的大夫都把方子寫得滿滿的，您就給我開這兩個(gè)藥，能行嗎？ ”

　　老師臨床特棒，就說(shuō)了一句“你試試吧”，小伙子無(wú)可奈何地把藥方拿走了。

　　一個(gè)星期后，那個(gè)小伙子又來(lái)了，還是喘。老師看完后，還是開的這兩個(gè)藥：藥焦山梔15克，淡豆豉15克。

　　小伙子說(shuō)：“老大夫，吃了您上次開的藥，我一點(diǎn)感覺都沒有，您還是換個(gè)藥方吧。”

　　老師還是那句話：“你試試吧！”

　　小伙子只來(lái)了三次就再?zèng)]來(lái)過。 

　　一年后，在我們醫(yī)院的樓道里，我突然看見了這個(gè)小伙子。

　　我說(shuō)：“小伙子，你怎么了？你喘怎么樣了？”

　　“我的喘好了?！?/p>

　　“是誰(shuí)給你治好的？”

　　“就是那個(gè)老大夫！”

　　“你來(lái)了三回，不是說(shuō)沒效果嗎？＂

　　“開始是沒有效果，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，吃了那兩味藥，胸口悶得沒有原來(lái)厲害了，以后即使再發(fā)作，也輕多了。后來(lái)我堅(jiān)持吃了倆月，喘就全好了?！?/p>

　　“你后來(lái)為什么不來(lái)看了呢？”

　　“這兩味藥我已經(jīng)知道了，藥焦山梔15克，淡豆豉15克，我用紙寫上，我們村就有藥店．”他是通縣的農(nóng)民，后來(lái)村上的人都知道了，他們以為這是一個(gè)特別好的方子，許多人都拿去抄，全村人都喝這藥。竟然沒有一個(gè)好的。

　　其實(shí)，中醫(yī)本來(lái)就是個(gè)體化的治療方案。小伙子是在他那種特殊背景下，身體內(nèi)部發(fā)生了變化，才出現(xiàn)了這種過敏性哮喘。老師正是抓住了這個(gè)發(fā)病的道理，小伙子是在又熱又渴又累的時(shí)候，喝了涼水，吃了大量的冷食，把熱都積郁在胸部了，現(xiàn)在用清宣郁熱的方案治療，達(dá)到了療效。說(shuō)明這個(gè)方子只適合這個(gè)小伙子。  

　　我父親和我哥哥，都是中醫(yī)大夫。我就給他們講了這個(gè)病例，他們說(shuō)：這真是出奇制勝。以后，我們?nèi)绻錾线@種情況也能用這個(gè)方子。幾十年過去了，我們仨，誰(shuí)也沒有遇到過類似的病例。  

　　北京的夏天非常熱，有一年夏天，我一個(gè)中學(xué)同學(xué)，在外地的一個(gè)避暑勝地做行政領(lǐng)導(dǎo)，他讓我去那兒避暑。到了那兒，他說(shuō)：＂我舅舅的腿疼，已經(jīng)疼了十多年了，一直拄著拐杖，走不了路。你能不能給他看看？＂他舅舅來(lái)了，真的拄著個(gè)拐杖。  

　　“您是不是關(guān)節(jié)疼？有沒有紅腫？”

　　“關(guān)節(jié)不疼，也沒紅腫變形?！辈皇秋L(fēng)濕，也不是類風(fēng)濕，也不是痛風(fēng)。

　　“那您到底是怎么個(gè)疼法？”

　　“腿抽筋，一受涼就抽筋，一活動(dòng)就抽筋，抽筋疼得我走不成路?！?/p>

　　“那補(bǔ)點(diǎn)鈣？”

　　“鈣片，我不知吃了多少了，不管用?！?/p>

　　于是，我就想到，他是受涼腿就抽筋，這不是有寒嗎？中醫(yī)有驅(qū)寒的，助陽(yáng)的藥。一活動(dòng)就抽筋，他的皮膚干燥，又搔癢，這不是陰血不足嗎？咱用點(diǎn)養(yǎng)血的藥，松解肌肉痙攣的藥。

　　正好《傷寒論》里張仲景有個(gè)方子，叫芍藥甘草附子湯。附子和甘草相配，是助陽(yáng)的，芍藥和甘草相配，是養(yǎng)陰血松解筋脈拘攣的。這個(gè)芍藥甘草相配，后來(lái)的醫(yī)生就把它叫做去杖湯。木瓜是松解肌肉痙攣的，再加上一個(gè)藥叫伸筋草。老先生長(zhǎng)期不能干活，走路不便，心情郁悶，胸悶，再加一點(diǎn)寬胸理氣的，這藥叫蘇梗。 

　　這樣我就開了一個(gè)小方子，一共開了3付，也不知有沒有療效，我對(duì)老先生說(shuō)：“要是吃著有效，您就多吃幾付。要是沒效，您就另請(qǐng)高明?！?/p>

　　過了兩三年，我又去了一次那個(gè)地方。一個(gè)老先生挑著桶去打水，路過我身邊，忽然把桶放下，跟我打招呼，原來(lái)是我同學(xué)的舅舅，腿不但好了，還能挑水。  

　　當(dāng)時(shí)，我開完藥方，不覺得會(huì)有多少療效，開了哪些藥，我已經(jīng)忘了。跟著來(lái)到他家。他拿出一張紙，已經(jīng)貼了好幾層，像張紙板。上面真的是我用鋼筆寫的字：附子，芍藥，甘草，木瓜，伸筋草，蘇梗。當(dāng)然還一個(gè)藥，川牛膝，是引藥下行的。就這個(gè)方子，他吃了60多付，腿就不抽筋了。 

　　“這方子怎么糊得這么厚??？”

　　“這個(gè)地方的人，都知道我腿疼，吃了這個(gè)方子的藥好了，所有腿疼的都拿這個(gè)方子去抄，揉爛了就糊上一層紙，貼了一層又一層?！?/p>

　　“他們吃了有效嗎？”

　　“大多數(shù)沒有效果。”我心想，它怎么會(huì)有效呢？你是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，這個(gè)方子本來(lái)就不是治這個(gè)病。老先生是陽(yáng)虛，經(jīng)脈失溫，陰血不足。

　　所以，我們一定要注意，聽說(shuō)別人用某個(gè)方子，治好了某個(gè)病，千萬(wàn)不要把這個(gè)方子拿來(lái)直接就用，因?yàn)檫@方子不一定適合你的病。

　　個(gè)體化的治療方案，不具有普遍的適應(yīng)性。  張仲景創(chuàng)立的個(gè)體化治療方案，今天中醫(yī)界叫辨證論治。

　　這個(gè)“證”，是醫(yī)生通過收集病人的癥狀，比如病人說(shuō)他肚子疼，咳嗽，這就是癥狀。醫(yī)生按按他 的肚子，一按就疼，這叫體癥。醫(yī)生通過癥狀，體癥，舌苔，脈象，然后用中醫(yī)理論進(jìn)行分析，這個(gè)病變的部位在哪？分析它的病位，再分析它的性質(zhì)，是寒證，還是熱證？再分析正氣和邪氣之間的關(guān)系。 

　　什么是正氣？是指這個(gè)人的生理活動(dòng)能力，小伙子吃飯多，說(shuō)明他消化系統(tǒng)的機(jī)能好，這就是正氣活動(dòng)能力，他消化系統(tǒng)的正氣壯盛。吃一點(diǎn)東西就消化不了，說(shuō)明他消化機(jī)能比較薄弱，這就是正氣不足。  正氣也包括抗病能力，流感來(lái)了，很多人都得了，人家小伙子就是不得流感，說(shuō)明他抗病能力強(qiáng)。正氣還包括得病以后的恢復(fù)能力，都得感冒了，人家喝點(diǎn)姜糖水就好了，說(shuō)明他的正氣強(qiáng)盛?？赡苡械娜?天都好不了，拖到14天才好，說(shuō)明他的正氣薄弱。如果我們能保持正氣的壯盛，就可以少得病，得了病，也好得快。  

　　什么是邪氣？邪氣是指所有的致病因素。不管是外來(lái)的，還是內(nèi)生的因素，都可以叫邪氣。一個(gè)人得病以后，用中醫(yī)理論來(lái)進(jìn)行分析，最后會(huì)得出一個(gè)結(jié)論，這個(gè)結(jié)論包括病變部位，病變性質(zhì)，包括正邪關(guān)系，然后針對(duì)這種情況去治療。不同的階段，不同的臨床表現(xiàn)，在治療上就要用不同的方子，具體問題，具體分析，中醫(yī)學(xué)上這叫同病異治。  

　　張仲景的辨證論治，給后來(lái)醫(yī)生的另一個(gè)啟示叫異病同治。不同的病，可以用同一種方法，同一個(gè)方子來(lái)治療。 

　　在古代分科比較粗，把病分為兩大類，一類是外來(lái)的，風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火這些致病因素所引發(fā)的病，包括一些傳染病，都叫傷寒病。除了這些病以外的，七情六欲所導(dǎo)致的病，飲食不調(diào)所導(dǎo)致的病，都叫雜病。張仲景是傷寒病也治，雜病也治。所以，他寫的書叫《傷寒雜病論》。  

　　有一個(gè)人得了結(jié)腸癌，做了手術(shù)。在做手術(shù)時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他腹腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，又加了放療。放療，引起了放射性腸炎，肚子疼，吃止痛藥也不管用。找大夫看，大夫說(shuō)，這是放射性腸炎，疼上半年就好了。病人怕疼決定找個(gè)中醫(yī)大夫看看，他從網(wǎng)上查到了我的名字，從外地跑到北京來(lái)找我。我從辨證的角度來(lái)看，他血色素偏低，整個(gè)人比較瘦弱，這不就是氣血兩虛，腹部經(jīng)脈失養(yǎng)嗎？舌上有瘀斑，我就用張仲景治療肚子疼的小建中湯，加了活血化瘀的藥給他吃，吃了兩個(gè)禮拜，疼痛明顯減輕，又吃了一周，基本上不疼了。他非常高興，手術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)有4年了，隔段時(shí)間他就來(lái)北京找我，現(xiàn)給他適當(dāng)再調(diào)理調(diào)理。 

　　張仲景肯定沒有遇到過放謝性腸炎，今天我們用他的小建中湯的道理，治腹部經(jīng)脈的拘急痙攣，取得了一定的療效。  

　　有一次，一個(gè)大一的女學(xué)生，媽媽帶著她來(lái)看病。孩子面帶愁容，情緒低落，精神抑郁，非常消瘦，不愛說(shuō)話。媽媽說(shuō)，這孩子原來(lái)可活潑了，自從上了大學(xué)以后，就像變了個(gè)人似的。  

　　媽媽不在的時(shí)候孩子說(shuō)：“我有很多事情不敢跟媽媽講，實(shí)際上，我已經(jīng)閉經(jīng)5個(gè)月了“。

　　“你是不是吃減肥藥了？“

　　“是”

　　“你為什么要吃減肥藥？”

　　“我們班上有一個(gè)男生說(shuō)我是囊囊膪（chuai 豬乳部又肥又松的肉）。我的心里受到極大的刺激，就下決心減肥，控制飲食，原來(lái)我體重120斤，當(dāng)減到80斤的時(shí)候，月經(jīng)就沒有了，到現(xiàn)在已經(jīng)有5個(gè)月了。我不敢跟我媽說(shuō)，以后我又發(fā)現(xiàn)自己上課注意力不能集中，老師講課我聽不懂，學(xué)習(xí)下降，我也高興不起來(lái)，經(jīng)常自個(gè)兒哭?！?nbsp;

　　“孩子，人的體重不能減得太低，你正在發(fā)育和學(xué)習(xí)階段。月經(jīng)是怎么一回事？是五臟六腑經(jīng)過代謝以后，剩余的氣血下注到胞宮，月事才能按時(shí)下?，F(xiàn)在，你攝入能量這么少，五臟六腑基本代謝的能量都不夠用，哪還有剩余的氣血下注胞宮??？所以，你就閉經(jīng)。這樣的閉經(jīng)，如果不及時(shí)糾正，超過3年以上，你的卵巢破壞，你一輩子就不能懷孕。你聽不懂老師講的課，注意力不集中，是因?yàn)槿说拇竽X活動(dòng)，需要消耗人體20%的能量，五臟六腑的能量都不夠，哪有剩余的能量來(lái)充養(yǎng)你的大腦？你看聶衛(wèi)平下圍棋的時(shí)候，都要吸氧，為什么？腦子缺氧??！你想學(xué)習(xí)好，集中精力，沒有充足的能量，怎么行呢？人家說(shuō)你囊囊膪，難道骨感就漂亮嗎？瘦到三圍都沒有了，還有哪個(gè)男生喜歡你？ ”

　　其實(shí)，她就是屬于氣血兩虛，精神失養(yǎng)，導(dǎo)致注意力不集中，情緒低落，精神抑郁，興趣減少，喜靜懶動(dòng)，睡眠失調(diào)。女大學(xué)生，青春發(fā)育期減肥過度，引發(fā)閉經(jīng)，引發(fā)精神抑郁癥，調(diào)整起來(lái)很困難。我給這孩子做工作，前前后后調(diào)整了一年，總算正常了。提起當(dāng)年的這個(gè)過程，她說(shuō)：“簡(jiǎn)直是一場(chǎng)噩夢(mèng)?！?nbsp;

　　這是我們用張仲景提供的方法，提供的思路，來(lái)治療現(xiàn)代的病：一個(gè)是手術(shù)后患腸炎的病人，一個(gè)是急于減肥的女大學(xué)生，居然都靠同一個(gè)藥方“小建中湯”，治好了各自的病。

　　在《傷寒論》里有一句話：干嘔，吐涎沫，頭疼者，吳茱萸湯主之。這個(gè)人有惡心，吐白泡泡，又頭疼。張仲景認(rèn)為，這是肝有寒，胃有寒，肝胃兩寒。寒就是陽(yáng)氣不足，水液代謝就會(huì)有失調(diào)，這樣，白泡泡就出來(lái)了。陰寒邪氣順著肝經(jīng)，上到顛頂，肝經(jīng)是到頭頂?shù)?，?dǎo)致頭疼。張仲景用的是吳茱萸湯。  

　　我有一個(gè)小學(xué)的同學(xué)，在外地工作，得了食道癌，在北京一家大醫(yī)院做了手術(shù)。手術(shù)后，嘴里老是分泌大量清稀的唾液。在道家看來(lái)，唾液是非常珍貴的東西，道家把它叫作神池水，上池水。我對(duì)同學(xué)說(shuō)，你把這么好的東西吐了，太可惜了。怎么辦？咽下去呀！  第二天一早他又來(lái)了，說(shuō)我的辦法不行。

　　“我的吐液恐怕不是金津玉液，我咽了一個(gè)多小時(shí)，前心后心冰冰涼，胃里就像結(jié)了個(gè)大冰砣子，實(shí)在不敢再咽。”

　　我突然意識(shí)到，他的這個(gè)大量的清稀的白泡沫一樣的唾液，是水飲不化，這是中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)，因?yàn)樗戈?yáng)虛，水邪隱邪不能化。他沒有干嘔，沒有頭疼，就是吐涎沫。于是，我給他開了吳茱萸湯。這不是治胃病的藥。吳茱萸湯他吃了兩周，就不再吐了。

　　后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，不少食道和胃癌手術(shù)之后的病人，用這個(gè)方子也有療效。  

　　有一個(gè)夏天北京很熱，一個(gè)小朋友，喜歡吃一種最新推出的消夏食品，叫雪頂。小朋友一連吃了6杯。中午吃完，晚上回家就不停地從胃里往外吐泡泡。自己覺得吐干凈了，就睡了，睡到夜里3點(diǎn)，腦袋脹，眼睛脹，醒了以后還是吐泡泡。頭疼至中午，慢慢減輕。  就這樣連續(xù)三天，她就來(lái)找我。這個(gè)病如果西醫(yī)診斷，是胃炎。

　　張仲景說(shuō)，干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。我開了3付，她吃完頭也不疼了，也不吐泡泡了。我又給她開了5付藥，她只吃了2付，剩了3付在家。  

　　那一天路過快餐店，天熱，看到雪頂，饞了，又連續(xù)吃了仨。當(dāng)天晚上又是頭疼，又吐泡泡。把剩下的幾付藥吃了，沒有完全好，找我又開了5付，吃完就完全好了。從此，她再也不敢大量地吃這東西了。

　　我們學(xué)校，有一個(gè)學(xué)生，說(shuō)起他舅舅頭疼有十幾年了，常常夜里3點(diǎn)鐘疼醒了，床那頭放了一個(gè)木頭箱子，他就拿腦袋撞那個(gè)箱子。我一看，舌頭很胖，也很水滑。夜里1至3點(diǎn)，是肝經(jīng)經(jīng)氣旺盛的時(shí)候，如果肝有寒邪，這時(shí)正邪斗爭(zhēng)激烈，癥狀就都表現(xiàn)出來(lái)了。所以，我認(rèn)為這種病應(yīng)當(dāng)是肝寒，陰寒邪氣循肝經(jīng)，上逆到順頂，輕的時(shí)候頭頂疼，重的時(shí)候滿腦袋疼。時(shí)伴有兩眼脹，肝經(jīng)的絡(luò)脈聯(lián)系到眼睛。西醫(yī)診斷是血管神經(jīng)性頭疼，疼了十幾年。我給他用了吳茱萸湯，前前后后吃了三個(gè)星期，十幾年的頭疼從此好了。

　　張仲景的一句話，給我們提供了治療三種病的方藥，這就叫異病同治。  郝萬(wàn)山教授以自己多年的行醫(yī)實(shí)踐，反復(fù)驗(yàn)證了個(gè)體化治療方案的科學(xué)與神奇，而同病異治和異病同治的古老智慧，至今依然在造福人類。（待續(xù)）

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【本文據(jù)郝萬(wàn)山教授《百家講壇·千古中醫(yī)故事》內(nèi)容整理，由中醫(yī)書友會(huì)特約編輯小熊編校。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處?！?/p>

中醫(yī)書友會(huì)第151期之1

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