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【方藥】麻黃二兩（去節(jié)）（6克）細辛二兩（3克）附子一枚（炮，去皮，破八片）（9克） 【煎服】上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）。 【原文】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（301） 【解說】本方所主，系太、少兩感證。為少陰陽虛，感受寒邪所致。以發(fā)熱、惡寒、無汗、脈沉為特征。用麻黃解太陽寒邪，細辛溫少陰寒邪，附子溫經(jīng)扶陽。三藥相合，于扶陽之中促進解表，于解表之中不傷陽氣。 【運用】 一、咳嗽 醫(yī)案：男性，30余。患感冒咳嗽，遷延未愈。曾服西藥和中藥，咳嗽不能止。肺部透視無異常。經(jīng)服藥一月，咳嗽仍不好，來我處就醫(yī)。體溫37．5℃，喉癢咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，聲微嘶，困倦嗜臥，舌淡有薄潤白苔，脈沉弦而尺部獨浮。據(jù)脈證分析，當(dāng)是風(fēng)寒入于少陰。雖然不是“少陰病始得之’’的證候，但它是少陰病的見證則無疑義。于是乎，用麻黃附子細辛湯方，給服二劑，微熱退清，咳止聲揚。原方出入，兼予調(diào)理，體力康復(fù)。 按語：風(fēng)寒侵入少陰，肺氣上逆而咳嗽，此屬太少兩感證?！稄埵厢t(yī)通》說：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多沉緊，或數(shù)疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，并以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑。” 二、嗜睡 江克明醫(yī)案：施某某，男，21歲，1978年3月18日初診。神倦嗜睡十月余，頭暈頭脹，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遺尿于床上。先后服用過養(yǎng)心、安神、開竅、活血等方藥，效用不顯。查血壓110／80mmHg，脈象小緩，舌胖，苔薄。從陽虛不振論治，擬麻黃附子細辛湯。處方： 麻黃3克，附子3克，細辛2克，炙甘草3克，仙鶴草30克，5劑。， 3月23日二診：近幾天早晨就醒，自覺頭腦比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方續(xù)服4劑，顯效。 按語：《靈樞?寒熱病篇》云：“陽氣盛則慎目；陰氣盛則瞑目?！闭f明嗜睡多由陽氣不振所致。邪傳少陰經(jīng)，陰寒過盛，陽常不足，故少陰病有“但欲寐"一證。本案舌脈之象，顯露少陰陽虛，用麻辛附子湯以振陽醒神也。 三、寒痹（坐骨神經(jīng)痛） 陳明光醫(yī)案：游某某，男，53歲。專程來城治病，經(jīng)某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)理療、針灸、中西藥治療已三月余均未見好轉(zhuǎn)，遂由某醫(yī)生介紹來診?；颊咚胤A體弱，常居寒濕地帶，腰髀連及腿足掣疫痛難忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脈沉細澀，舌質(zhì)淡、邊緣呈瘀點，此乃一派陰寒之癥候。擬溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)之法，投麻黃附子細辛湯加味治之。 生麻黃12克，黃附片10克，細辛9克，雞血藤膏9克，紅花4克，水煎服。 患者服藥7劑，自覺疼痛減輕，能外出散步。余守上方加別蟲6克，取其瘀寒并祛。連進5劑以資鞏固。 按語：腰屬少陰腎府，脾屬太陽膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脈沉細澀，系陽虛不能衛(wèi)外，寒濕乘虛侵襲腎與膀胱，經(jīng)脈閉阻不通而致。本方以麻黃開太陽之寒，附子、細辛以溫少陰之陽。又慮“初痛在經(jīng)，久痛在絡(luò)’’，故加紅花、雞血藤膏化瘀通絡(luò)，別蟲走竄直達病所，以搜邪氣。 四、哮喘 傅國光醫(yī)案：鐘某某，女，46歲，1948年6月3日診?；?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>哮喘十年，每因寒冷或氣候驟變而發(fā)病，此次因勞動后汗出著涼而起。診見：惡寒，無汗，呼吸急促，喉中有哮鳴音，胸悶，咳痰清稀。舌苔白滑，脈象沉遲。辨為冷哮。由素體陽虛，氣不化津，冷痰壅聚，內(nèi)伏于肺，遇感而發(fā)，方用麻黃細辛附子湯： 麻黃10克，細辛6克，附子10克（先煎30分鐘）。二劑。每日一劑，水煎二次，分早晚二次溫服。 6月5日復(fù)診：藥后哮喘見平，諸證亦退，后以金匱腎氣丸加味調(diào)治而愈。 按語：惡寒、有汗，太陽有寒也；苔白滑、脈沉遲，少陰陽虛也。寒邪外襲，肺腎虛寒，氣冷津凝成飲，上干肺嬌，而發(fā)哮喘。故用麻黃附子細辛湯解表溫里，宣肺平喘。 五、水腫（慢性腎炎急性發(fā)作） 劉景祺醫(yī)案：鞠某某，女，55歲，1982年2月16日初診?；悸阅I炎已十余年，時輕時重，反復(fù)發(fā)作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮腫，腰痛，當(dāng)時診斷為“急性腎炎"。近來浮腫較劇，胸腹膨起憋脹，氣短，手背、眼瞼及小腿均有凹陷性浮腫，納呆，全身無力，腰痛，怕冷以背部為甚，下午低燒37．5℃，尿常規(guī)化驗：蛋白（+++），白細胞（+），紅細胞（+）。舌淡，苔薄白，脈沉浮。此太少兩感之證，治用麻黃附子細辛湯。 處方：麻黃9克，炮附子3克，細辛3克。 服3劑，全身浮腫及胸腹膨脹消退，氣短大減。尿常規(guī)：蛋白（+），白細胞（一），紅細胞（一）。又服6劑，尿常規(guī)化驗正常，追訪半年無復(fù)發(fā)。 按語：本案既有惡寒發(fā)熱等太陽表證，又見水腫、腰痛等少陰里證。故用麻黃解外以“開鬼門”；附子溫腎陽以復(fù)膀胱氣化而“潔凈府”；細辛辛溫，專走少陰，能行水氣而潤腎燥。三者合用，溫散兼施，表里同治。 六、失音 王琦醫(yī)案：李某某，男，56歲。夜班一旬，寒邪外襲，初見寒熱咽痛，繼則聲嘶乃至失音，視其咽部微紅不腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉細，證屬暴痦。蓋足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，乃寒邪直犯少陰使然。用麻黃附子細辛湯溫而散之。 麻黃9克（先煎去沫），制附片9克（先煎），細辛2克。服藥2劑，咽痛已愈，聲音亦揚。 按語：《靈樞?憂恚無言》云：“人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不至，故無音?！敝我藴厣⒅樾粮阶訙纭稄埵厢t(yī)通》所說：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，……此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之。” 七、痘疹內(nèi)陷 方輿鞔醫(yī)案：男孩，年甫五歲，病痘，初發(fā)，與葛根加大黃湯。自第三日放點，至第四日痘皆沒，但欲寢，絕飲食，脈沉，熱如除，宛然有少陰病狀，因勸轉(zhuǎn)他醫(yī)，病家不聽，強請治，于是潛心細診，覺沉脈中神氣猶存，乃作麻黃附子細辛湯服之。翌日，痘再透發(fā)，脈復(fù)，氣力稍振，起脹灌膿，皆順利，結(jié)痂而愈。因思此兒本無熱毒，不過尋常之痘，以多用葛根加大黃湯，發(fā)汗過多，大便微溏，致有此變化，此皆余初年未熟之咎也。 按語：患兒痘初發(fā)，因誤用葛根加大黃湯誤汗誤下．．虛其陽氣，以致邪毒內(nèi)陷少陰而見欲睡、脈沉之象，且痘旋隱沒，所好沉脈中神氣猶存，陽虛未甚可知，故改投麻黃附子細辛湯溫經(jīng)透邪，病獲轉(zhuǎn)機。仲景未言此方能治痘，然施于此等見證，其效如斯，所謂“有是證即用是藥”是也。 |
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