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【方藥】赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）（30克）干姜一兩（9克）粳米一升（30克） 【煎服】上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合。內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服（現(xiàn)代用法：赤石脂一半沖服，一半和它藥煎熬至米熟）。 【原文】少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。（306） 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（307） 【解說】本方主治脾腎陽衰，寒濕中阻，絡(luò)脈不固，統(tǒng)攝無權(quán)，致大腸滑脫不禁之下利。其證候特點是：便色暗淡，濃血雜下，里急后重不明顯，腹痛綿綿，喜溫喜按，口淡不渴等。本方重在溫澀，赤石脂半用粉末沖服，令其留著腸中，則收澀之性更強。因其固澀力強，對于久泄滑脫不禁者，雖無膿血，亦可應(yīng)用。 【運用】 一、下利膿血 劉渡舟醫(yī)案：程某某，男，56歲?；寄c傷寒住院治療40余日，基本已愈。惟大便瀉下膿血，血多而膿少，日行三四次，腹中時痛，屢治不效。其人面色素來不澤，手腳發(fā)涼，體疲食減，六脈弦緩，舌淡而胖大。此證為脾腎陽虛，寒傷血絡(luò)，下焦失約，屬少陰下利便膿血無疑，且因久利之后，不但大腸滑脫，而氣血虛衰亦在所難免。治當溫澀固脫保元。 赤石脂30克（一半煎湯、一半研末沖服），炮姜9克，粳米9克，人參9克，黃芪9克。 服3劑而血止，Y．It~3劑大便不瀉而體力轉(zhuǎn)佳。轉(zhuǎn)方用歸脾湯加減，鞏固療效而收功。 按語：本案特征：①大便稀溏，濃血雜下；②腹痛陣發(fā)，手足發(fā)涼；⑧舌胖脈弦。符合桃花湯證特點，投之果效。 二、帶下 鄧暢懷醫(yī)案：盧某某，女，42歲。主訴陰道流出粘液及血液已年余。近又下腹脹滿不舒，不思食，精神疲乏，足跗浮腫，經(jīng)婦科檢查診斷為子宮頸糜爛。曾按濕熱以八正、萆解分清飲之類治之未愈，后又按氣血兩虧，用補中益氣、歸脾等方，均未見效?；颊呙嫔S，脈微弱，尤以尺脈為甚，舌白滑無苔，診為脾腎兩虛，以腎虛為主，治以溫經(jīng)散寒，補腎固脫。擬桃花湯合四神丸（改湯劑去生姜），方用： 赤石脂30克，干姜9克，粳米一撮，破故紙15克，五味子9克，肉豆蔻9克，吳茱萸12克，紅棗15枚。 連服2劑，精神轉(zhuǎn)佳，帶下大減。仍以溫補腎陽，加固沖任，將原方加附子18克，鹿角膠12克，再服3劑，精神食欲均好轉(zhuǎn)，帶下腹脹消失，足跗浮腫消退，脈緩有力。后改用附桂地黃丸鞏固療效。 按語：本案帶下，顯系脾腎陽虛，下焦不固，針對此病機，用桃花湯取效。 三、吐血 唐祖宣醫(yī)案：劉某某，男，65歲，1981年4月11日診。夙有胃潰瘍病，常覺胃中嘈雜吐酸，腹痛隱隱，飽重饑輕，大便溏薄，又喜飲酒，五日前飲酒后胃痛突然發(fā)作，嘔吐鮮血約500毫升。經(jīng)輸液搶救后大吐血止，變?yōu)殛嚢l(fā)性吐血，每次10至15毫升，色淡，面色蒼白'精神萎靡，胃中覺冷，不欲飲食，腹痛綿綿，泄瀉清稀，日四五行’舌淡苔白，脈沉弱無力。證屬中焦虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)，治宜溫陽健脾，益氣止血，方用： 赤石脂、黃芪各30克，干姜15克，粳米60克，黨參20克。 服2劑后，吐血、腹痛減輕；5劑后吐血止，上方加白朮15克，半夏12克。10劑后吐瀉止，繼以益氣健脾之劑調(diào)治而愈。 按語：中陽虛衰，血失統(tǒng)攝之吐血癥，臨床常見精神萎靡，嘔惡，吐血色淡，胸腹涼，得暖則舒，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉遲無力等證。上消化道出血病證屬此者投用本方，每能獲效；干姜以10至15克為宜，嘔甚加半夏，正虛加人參。 四、癃閉 林上卿醫(yī)案：曾某，女，42歲，1978年4月5日就診。自訴1977年10月起，即作腹脹，少腹拘急，尿少而尿意頻頻，日排尿僅100～200毫升左右，住某醫(yī)院內(nèi)科治療，因尿常規(guī)及各項生化、物理檢查均未見異常而不能確診，僅擬診“少尿原因待查和內(nèi)分泌機能紊亂”，而據(jù)尿少、尿意頻頻給予維生素類、雙氫克尿塞、速尿等劑治療。初時藥后尿增至1500~2000毫升，腹脹隨減，但納食漸差，且停藥諸癥又發(fā)，再以前藥治而難有起色，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，以八正散、五苓散等利水劑出入，亦僅服藥時癥情好轉(zhuǎn)，停藥復(fù)如舊，病趨重篤'轉(zhuǎn)省某醫(yī)院治療，全面檢查亦未見異常。建議繼續(xù)中醫(yī)治療。改濟生腎氣丸、滋腎通關(guān)丸等劑加減也僅取一時之效。數(shù)日后復(fù)舊狀。經(jīng)人介紹前來求診：其人面色蒼白形體肥胖，口和納呆，惡心欲嘔'心煩易怒，少腹拘急，腹脹，尿少，尿意頻頻，尿色白濁，大便干，三四日一行，舌黯淡肥大，脈沉緊。此屬脾腎陽氣衰憊，樞機不運，氣化無權(quán)。治宜溫運脾腎陽氣、樞轉(zhuǎn)氣機，方擬桃花湯： 赤石脂60克，干姜、粳米各30克，清水煎至米熟爛為度，棄渣。 二日后大便通，小便利，色白濁，精神好轉(zhuǎn)，寐安，納食稍增，余癥減輕。囑再服2劑，煎服法同前。四El后，尿量增'腹脹、少腹拘急和心煩欲嘔等癥已除，面色轉(zhuǎn)紅潤，納增，舌體肥胖'苔凈'脈沉，此中陽已運，腎氣來復(fù)，原方再進。10日后舌脈復(fù)如常人'小便正常，大便通暢，遂以調(diào)理脾腎之劑善后。 按語：脾陽不足，累及腎陽，不主二便，遂生“腹痛'小便不利，下利不止，便膿血，，之證。其病位，除大腸外，尚應(yīng)包括膀胱'概為下焦病變。在臨床運用時，不能僅以赤石脂有一定收澀作用'斷本方為固澀劑，而應(yīng)認為是溫里劑更切合，其中赤石脂、粳米補益脾土：干姜溫中固腎，全方具有溫運脾腎陽氣，樞轉(zhuǎn)中下焦氣機之功。不僅用于便膿血一證，對臨床表現(xiàn)為小便不利的單腹脹、癃閉'用他藥無效時投予桃花湯往往奏效。 |
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