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【方藥】吳茱萸一升（洗）（3克）人參三兩（9克）生姜六兩（切）（18克）大棗十二枚（擘）（4枚） 【煎服】上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）0 【原文】食后欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也（243） 少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（309） 干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（377） 【解說(shuō)】本方主治雖有病在陽(yáng)明、少陰、厥陰之別，但其證均有嘔吐。其病機(jī)關(guān)鍵是胃中虛寒，濁陰上逆?！端貑?wèn)?舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也嘔吐清水，胃脘疼痛，吞酸嘻雜者'為病在陽(yáng)明；干嘔，吐涎沫，巔頂痛，為病在厥陰；嘔吐，下利，手足逆冷，煩躁欲死者，為病在少陰。用吳茱萸湯在于溫胃散寒，降逆止嘔。凡寒性嘔吐者，皆可酌情使用。 【使用】 一、少陰吐利 許叔微醫(yī)案：有人病傷寒數(shù)日，自汗，咽喉腫痛，上吐下利。醫(yī)作伏氣。予診之日：此證可疑，似是之非，乃少陰也，其脈三部俱緊，安得謂之伏氣?伏氣脈必浮弱，謂非時(shí)寒冷，著人肌膚，咽喉先痛'次下利者是也。近雖有寒冷不時(shí)，然當(dāng)以脈證為主，若誤用藥，其斃可待。予先以吳茱萸湯救之，次調(diào)之諸藥而愈。（《傷寒九十論?證三十二》） 按語(yǔ)：仲景論伏氣病，有咽喉痛證，但脈微弱。今脈不微弱而三部俱緊，又復(fù)吐利并作，乃脾胃陽(yáng)虛寒盛之候，咽喉疼痛，為虛陽(yáng)上擾所致，故以吳茱萸湯溫中散寒而愈。 二、胃脘痛 劉渡舟醫(yī)案：某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈弦無(wú)力。初以為胃中有寒而心陽(yáng)不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無(wú)效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。辨為肝胃虛寒挾飲。 吳茱萸9克，生姜15克，黨參12克，大棗12枚。 服3劑后，諸癥皆消。（《經(jīng)方臨證指南））1993：124） 按語(yǔ)：胃脘疼痛而見(jiàn)嘔吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脈弦無(wú)力，肝胃虛寒挾飲之征，此用吳茱萸湯治療有較好療效。本案辨證還須注意一個(gè)證候特征，就是煩躁夜甚，這是陽(yáng)虛陰盛，陰陽(yáng)相爭(zhēng)的表現(xiàn)。夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時(shí)，陰氣生于夜半，陽(yáng)氣生與陰寒交爭(zhēng)，故煩躁于夜半子時(shí)加甚。《傷寒論》云：“厥陰病欲解時(shí)'從丑至卯止。"從另外一個(gè)角度揭示于厥陰氣旺之時(shí)，必然能與邪氣抗?fàn)幍默F(xiàn)象 三、頭痛 柳并耕醫(yī)案：李某某，男，59歲，1973年5月4日初診?；颊吣杲?，身體頗健，素有吐清涎史。若逢氣候變遷，頭痛驟發(fā)，而以巔頂為甚。前醫(yī)投以溫藥，稍有驗(yàn)。近年來(lái)因家事煩勞過(guò)度，是以頭痛日益增劇，并經(jīng)?？人?，吐痰涎，畏寒惡風(fēng)，經(jīng)中西藥治療未效。邀余診治。證見(jiàn)精神困倦，胃納欠佳，舌苔滑潤(rùn)，脈象細(xì)滑。根據(jù)頭痛吐涎，畏寒等癥狀辨證，是陽(yáng)氣不振，濁陰之邪引動(dòng)肝氣上逆所致。……治以溫中補(bǔ)虛，降逆行痰，主以吳茱萸湯。 處方：黨參30克，吳茱萸9克，生姜15克，大棗8枚。 連服4劑，頭痛漸減，吐涎亦少，且小便也略有清長(zhǎng)。此乃寒降陽(yáng)升，睥胃得以運(yùn)化之機(jī)。前方既效，乃再守原方，繼進(jìn)5劑'諸癥痊愈。 按語(yǔ)：頭痛以巔頂為甚，吐涎沫，舌苔滑潤(rùn)，乃肝胃虛寒'濁陰上逆之明征，故投吳茱萸湯獲效。 四、不食 李克紹醫(yī)案：某男，壯年。每日只能勉強(qiáng)進(jìn)食一二兩，不食亦不饑。在某院住院近一個(gè)月，多方治療，與健脾、消導(dǎo)等藥，俱不見(jiàn)效。適值余暑假回家，因求我診視。患者不噯氣，不嘔吐，形體不消瘦。自訴稍覺(jué)胸悶。按其脈象，稍覺(jué)弦遲，舌質(zhì)正常，舌苔薄白粘膩。因考慮：弦主飲，遲主寒，舌苔粘膩，當(dāng)是胃寒挾濁。因與吳茱萸湯加神曲試治。吳茱萸用15克。次日，患者來(lái)述，服后食欲大振。令其再服1劑，以鞏固療效。 按語(yǔ)：不食一證，起因最雜，寒熱虛實(shí)，均可致此。本案不食'無(wú)證可辨，僅見(jiàn)舌苔粘膩，脈來(lái)弦遲，李老以此為憑，而斷本案為寒飲痰濁作祟，足見(jiàn)其辨證過(guò)人之處。 五、陰煩 李海穎醫(yī)案：要某，女，63歲。丙寅春月病手肢癤瘡，住院治療周余，瘡愈。繼而變生夜間失眠之苦，服鎮(zhèn)靜催眠藥，反日漸加劇'徹夜煩躁不得眠。改肌注速效鎮(zhèn)靜藥，病人反夜煩更劇，大聲哀嘆不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。雖中西藥合治，但不取效。時(shí)逾半月余，前邀余試診。診見(jiàn)：病人面色晦暗，手足逆冷'食納不佳。語(yǔ)言正常，白日靜坐不煩，大便微溏，舌質(zhì)淡紅無(wú)苔，雙脈沉遲有力。辨證為肝腎陽(yáng)虛，中陽(yáng)不振，濁陰氣逆之陰煩（虛煩）證。治擬溫中補(bǔ)虛，降逆散寒。方選吳茱萸湯： 吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑。水煎，日3服。 服藥后，病人當(dāng)夜安然入睡，呼之不醒。知藥中病機(jī)，守原方，繼服1劑而告痊愈。1年后訪，無(wú)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：病家年高體弱，始病瘡癤，多用清熱解毒之苦寒劑治之，瘡雖愈，則胃氣傷、元陽(yáng)敗，虛寒內(nèi)生，繼歲虛煩不得眠。本應(yīng)以溫中補(bǔ)虛治之。然醫(yī)者不辨，為煩躁、失眠諸標(biāo)象所惑，雖多法治之，皆非治本，且更傷中陽(yáng)。陽(yáng)逾損則陰寒逾盛。夜為陰之主時(shí)，二陰相得重陰之氣上逆，擾于神明，則發(fā)為陰煩。表現(xiàn)為夜間煩躁，失眠，徹夜哀嘆無(wú)休。細(xì)審之，則見(jiàn)病人面色晦暗，手足逆冷，食少便溏，舌淡無(wú)苔，脈沉遲，一派陰寒內(nèi)盛之癥。故投吳茱萸湯使肝腎得溫，中虛得補(bǔ)，逆降寒散。藥中病機(jī)取效如神。 六、臟躁 李穎醫(yī)案：崔某，女，54歲。平素性情抑郁，常煩悶焦躁，噯氣嘆息。近1年來(lái)逐漸加重。多處投醫(yī)，均以更年期綜合征論治。投以逍遙散、甘麥大棗、百合地黃湯類，皆不奏效。近10天來(lái)，每睡至雞鳴時(shí)分，焦躁煩悶欲死，不自主，胡言亂語(yǔ)，說(shuō)唱不休，至平旦時(shí)分，自覺(jué)舌下有津液自生，口舌潤(rùn)，則說(shuō)唱止。曾用大劑量鎮(zhèn)靜抗焦慮藥治之，效果不佳。邀余診之。診見(jiàn)：患者面色晦暗，體態(tài)虛浮肥胖，脘腹脹滿，按之則濡，不欲飲食。脈沉細(xì)而緩，舌淡嫩、苔少。辨證為少陰陽(yáng)虛，厥陰氣逆之臟燥（更年期綜合癥）投以吳茱萸湯： 吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑，日3次服。 藥后當(dāng)夜雞鳴時(shí)分無(wú)發(fā)作。令再服原方2劑-'諸癥若失。今八月中旬，遇機(jī)隨訪，健康如故，至今無(wú)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：病人素體陽(yáng)虛陰濕內(nèi)盛，若傷于情志每易致陰濕郁滯，影響氣機(jī)。又值更年期，少陰經(jīng)脈之氣虛衰，因手少陰經(jīng)屬心，主神明，足少陰經(jīng)屬腎，主藏精，真陰真陽(yáng)寄于其中，故少陰心腎陽(yáng)衰，則陰寒內(nèi)盛，厥陰之氣逆而上沖，則病人煩悶欲死，胡言亂語(yǔ)說(shuō)唱不休。雞鳴至平旦為人體陽(yáng)氣升騰，陰氣潛降之際，此時(shí)，體陽(yáng)欲借陽(yáng)之主時(shí)，破重陰郁阻而外升，故病家此時(shí)發(fā)作或煩躁加劇。舌下自覺(jué)生津者乃虛陽(yáng)終得以升矣。病雖為臟躁，然不為古人所拘泥，臨床細(xì)審脈證，施以辨證論治，用辛熱溫補(bǔ)，降逆散寒之吳茱萸湯而獲卓功。 七、癲證（精神分裂癥） 劉景祺醫(yī)案：方某某，男，47歲，1979年10月初診。患病八年，“文革”期間受迫害，精神長(zhǎng)期處于憤懣抑制狀態(tài)，久之心煩易怒，惡心吐涎沫，巔頂痛不可忍，近二年病情加重，失眠多夢(mèng)易驚，記憶力減退，精神恍惚，性情暴躁，多猜善疑，甚則厭世，胃納日減。苔黃厚膩，脈左沉弦滑，右沉緊。中醫(yī)診斷：癲證。辨證：肝寒脾弱，神明失守。治則：暖肝健胃，降逆安神。處以吳茱萸湯。服30劑后諸癥基本消失，寢食良好。服至60劑，臨床治愈。 按語(yǔ)：不論何病，凡見(jiàn)干嘔、吐涎沫、巔頂痛者，即可使用吳茱萸湯治療。 八、多寐 劉景祺醫(yī)案：王某某，男，53歲，1983年11月4日初診。多寐已十年，十年前由于受涼和生氣引起心煩欲死，干嘔吐涎沫，胸悶頭痛，無(wú)力，倦怠，嗜睡，時(shí)好時(shí)壞。近三四年來(lái)，完全喪失勞動(dòng)能力。每屆初冬即開(kāi)始終日嗜睡，喚醒吃飯，飯后再睡，至來(lái)年夏季才稍好轉(zhuǎn)。曾在當(dāng)?shù)胤轿干ⅰ⒀a(bǔ)中益氣湯和二陳湯加減百余劑未效?，F(xiàn)仍心煩頭痛惡心，全身無(wú)力，不能行走，上下汽車須人攙扶。二便正常。舌苔薄白，脈沉滑。辨證：肝胃虛寒，濁陰上逆。治則：暖肝、溫胃、補(bǔ)虛。 處方：吳茱萸18克，生姜18克，黨參18克，大棗6個(gè)。服6劑。 1984年1月14日復(fù)診：回家后按原方服40劑，近一月來(lái)睡眠恢復(fù)正常，心煩惡心頭痛消失，能參加一般體力勞動(dòng)，脈沉滑。 按語(yǔ)：《靈樞?寒熱病》篇云：“陽(yáng)氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目”。昭示多寐之病機(jī)為陰盛陽(yáng)虛，因陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，故陰盛則多寐?！兜は姆ā愤M(jìn)一步指出：“脾胃受濕，沉困無(wú)力，怠惰安臥。”本案據(jù)其脈證，乃肝胃虛寒，濕濁上蒙神明所致，故以吳茱萸湯暖肝和胃，降化濕濁收功。 九、尸厥 冉雪峰醫(yī)案：周某，38歲。體質(zhì)素弱，曾患血崩，平日常至余處治療。此次腹部不舒，就近請(qǐng)某醫(yī)診治，服藥腹瀉，病即陡變，暈厥瞑若已死，如是者半日許，其家已備后事，因族人以身尚微溫，拒入殮，且爭(zhēng)執(zhí)不休，周不獲已，托其鄰居來(lái)我處請(qǐng)往視以解糾紛，當(dāng)偕往。病人目瞑齒露，死氣沉沉，但以手觸體，身冷未僵，捫其胸膈，心下微溫，恍惚有跳動(dòng)意，按其寸口，在若有若無(wú)間，此為心體未全靜止，脈息未全厥絕之癥。族人苦求處方，姑擬參附湯：人參3克，附子3克。煎濃汁，以小匙微微灌之，而囑就榻上加被。越二時(shí)許，復(fù)來(lái)邀診，見(jiàn)其眼半睜，捫其體微溫，按其心部，跳躍較明晰，診其寸口，脈雖極弱極微，亦較先時(shí)明．晰。予日：真怪事，此病可救乎?及予扶其手自肩部向上診察時(shí)，見(jiàn)其欲以手捫頭而不能，因問(wèn)：病人未昏厥時(shí)曾云頭痛否?家人日：痛甚。因思仲景頭痛欲絕者，吳茱萸湯主之。又思前曾患血崩，此次又腹瀉，氣血不能上達(dá)巔頂，宜溫宣沖動(dòng)，因擬吳茱萸湯一方： 吳茱萸9克，人參4．5克，生姜9克，大棗4枚。 越日復(fù)診，神識(shí)漸清，于前方減吳萸之半，加人參至9克。一周后病大減，用當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯，炙甘草湯等收功。 按語(yǔ)：厥陰乃陰盡陽(yáng)生之處。本案先患血崩，后患腹瀉，則液傷殆盡，陽(yáng)隨之脫，頭竅失養(yǎng)則劇痛，生陽(yáng)欲絕則昏厥不省人事。故先予參附湯以回陽(yáng)，待病有轉(zhuǎn)機(jī)，繼以吳茱萸湯溫扶厥陰之陽(yáng)，待一陽(yáng)生而漸壯而病愈。 十、目赤 劉金發(fā)醫(yī)案：梁某某，女，37歲。眼赤而痛，淚多，頭暈而痛，不畏陽(yáng)光，已十余日，曾服辛涼解表數(shù)劑而增劇，脈微弦而緩，手足冷。此屬厥陰上乘于頭目，治宜升其清陽(yáng)以降盛陰之氣。 吳茱萸湯加當(dāng)歸9克。 1劑而諸癥均減，續(xù)服3劑而愈。 按語(yǔ)：目赤而痛，多火熱為病，然本案目赤而手足冷，脈弦而緩，前因辛涼解表而不效，顯然為陰寒之證。厥陰寒濁上攻目竅，郁滯不解，可見(jiàn)目赤而痛，治則但降其厥陰寒濁，則目疾自愈。 【補(bǔ)述】郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》：“凡寒厥，手足逆冷而煩躁的，不論其它余證，當(dāng)先服吳茱萸湯；如手足厥冷不見(jiàn)煩躁者，當(dāng)先與四逆湯；如果手足厥冷而又下利，脈沉微不見(jiàn)者，則當(dāng)急服通脈四逆湯?！? |
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