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【方藥】 柴胡二兩十六銖（6克）黃芩一兩（3克）人參一兩（3克）甘草一兩（炙）（3克）生姜一兩（切）（3克）半夏二+銖（洗）（3克）大棗四枚（擘）（2枚）芒硝---二兩（6克） 【煎服】上八味'以水四升，煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作（現(xiàn)代用法：水煎服，芒硝后下）。 【原文】傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日哺所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證'下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104） 【解說】本證為少陽樞機不利，陽明燥實微結(jié)。故以小柴胡湯和解少陽，芒硝瀉熱去實，軟堅潤燥。因正氣較虛，里實不甚，故不用大黃、枳實之蕩滌破滯，而留人參、甘草以扶正。本方量小，為和解兼清里之輕劑。少陽兼里實證，根據(jù)其輕重緩急，設(shè)有大柴胡和柴胡加芒硝湯,然皆以少陽為主，故均以柴胡為主藥，臨床運用，當(dāng)明主次。 【運用】 熱人血室 除全忠醫(yī)案：鄭某某，女，29歲?；颊咭蛟陆?jīng)來潮忽然中止，初起發(fā)熱惡寒，繼即寒熱往來，傍晚發(fā)熱更甚，并自言亂語，天亮?xí)r出汗，汗后熱退，又復(fù)惡寒?？诳?、咽干、目眩、目赤，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，神倦，9天不大便。經(jīng)某醫(yī)療室血液檢查：瘧原蟲陽性。診為瘧疾。按瘧疾治療無效。追詢病史，據(jù)云：結(jié)婚多年，未曾生育。月經(jīng)不正常，一般都是推遲，3～4個月來潮一次，經(jīng)期甚短、量少，繼即惡寒發(fā)熱，雖經(jīng)服藥治療，但未能根治?！嗵Π祝}象弦數(shù)。處方： 黃芩、柴胡、半夏、黨參、生姜各9克，炙甘草6克，大棗6枚，芒硝9克（另沖），加清水2杯，煎取半杯，一次服。當(dāng)日上午10時服藥，下午4時許通下燥屎，所有癥狀解除。囑常服當(dāng)歸流浸膏，月經(jīng)恢復(fù)正常。至今4年未見復(fù)發(fā)，并生育2個女孩。 按語：經(jīng)水適來，感受外邪，而見少陽諸癥，本用小柴胡湯治療。又見大便秘結(jié)，為少陽陽明并病。但雖大便秘結(jié)而無腹脹滿等其它陽明腑實證，則知僅為燥實微結(jié)，不宜用大柴胡湯重劑治療，宜用小柴胡加芒硝湯，和解少陽，輕去陽明燥結(jié)。治法得當(dāng)，是獲佳效。 |
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