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柴胡半斤（15克）黃芩三兩（9克）芍藥三兩（9克）半夏半升（洗）（9克）生姜五兩（切）（15克）枳實四枚（炙）（9克）大棗十二枚（擘）（4枚）大黃二兩（6克） 【煎服】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服）。 【原文】太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁徼煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103） 傷寒十余日，熱結在里，復往未寒熱者，與大柴胡湯。（136） 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 【解說】本證為少陽、陽明合病，以往來寒熱，胸脅或心下滿痛，便秘，苔黃為辨證要點。在治法上，病在少陽，本應禁用下法，但在兼有陽明腑實的情況下，就必須表里兼顧。本方為小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，是以和解為主而兼瀉下并用的方劑。其配伍，既不悖少陽禁下的原則，又可表里同滄，使少陽、陽明之邪得以雙解，可謂一舉兩得。本方臨床運用十分廣泛，不僅可以治療多種急性膽道疾患，而且凡屬于膽胃熱實，氣機受阻，疏泄不利'病位偏于兩側的急性疼痛，均可加減運用。 【運用】 一、陽明少陽合病 許叔微醫(yī)案：羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱。醫(yī)初以小柴胡湯與之，不除。予診之曰：脈洪大而實，熱結在里，小柴胡湯安能除也?仲景云：傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。二服而病除。（《傷寒九十論?證十三》） 按語：往來寒熱，柴胡證俱有，惟熱結在里．乃大柴胡證之獨兼也。何以知有熱結在里，以脈洪大而實故知也。脈洪而實，必有宿食，不用大黃，則病不能除，此用小柴胡不應而大柴胡不爽之故也。 二、陽明急下證 許叔微醫(yī)案：鄉(xiāng)里豪子，得傷寒。身熱，目疼，鼻干不眠，大便不通，尺寸俱大，已數(shù)日矣。自昨夕汗大出。予日：速以大柴胡下之。眾醫(yī)駭然：陽明自汗，津液已竭，當用蜜兌，何故用大柴胡藥?予曰．此仲景不傳妙處，諸公安知之?予力爭，競用大柴胡，兩服而愈。（《傷寒九十論?證十四》） 按語：所謂仲景不傳妙處，在于《傷寒i~))253條：“陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之’’之云。本案雖有汗出，但未至津液枯燥，急速下之，非但不損津，且可急下存陰。蜜兌之法，雖可通便，然其力緩也'反致燥結久存而耗津，得不償失矣。果投大柴胡而中，理同其言。 三、脅痛（慢性膽囊炎） 岳美中醫(yī)案：李某某，女，患膽囊炎。右季肋部有自發(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸噯氣，脈象弦大。投以大柴胡湯加味： 柴胡12克，白芍9克，枳實6克，大黃6克，黃芩9克，半夏9克，生姜15克，大棗4枚（擘），金錢草24克，滑石12克，雞內金12克。 連服7劑，食欲見佳，鼓腸噯氣均大減。再進原方4劑，脅痛亦輕，惟微熱未退。改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。（《岳美中醫(yī)案集》1978：52） 按語：脅痛一證，其痛位主要在肝膽。本案脅痛而見惡心納呆，腹?jié)M噯氣，由肝膽累及脾胃，乃少陽陽明并病之候，切合大柴胡證之證機。據報導，本方治療膽囊炎屬肝膽濕熱，氣血不利者，效果較佳。 四、胃脘痛（胃潰瘍） 劉渡舟醫(yī)案：賈某某，男，60歲?；嘉笣円讯嗄瓴挥?，近因氣惱，又復發(fā)作。胃脘痛劇，嘔吐酸苦，夾有咖啡色物，不能進食，大便已五天未解。西醫(yī)診為胃潰瘍有穿孔可能，勸動手朮治療，其子不肯。脈弦滑有力，舌苔黃膩。辨證：肝火郁于胃，灼傷陰絡，則吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，則嘔吐酸苦；火結氣郁，則腑氣不通而大便不下。 疏方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，大黃6克，白芍9克，枳實6克，生姜12克，大棗4枚。 服1劑，大便暢行三次，排出黑色物與粘液甚多，而胃脘之痛，為之大減，其嘔吐停止，但覺體力疲倦。后以調養(yǎng)胃氣之劑收功。（陜西中醫(yī)1980；(3)：39） 按語：本案病起于氣惱，胃脘當心而痛，責之于肝木乘土也。夫肝為剛臟，性喜條達而主疏泄。若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻滯，而發(fā)胃脘痛。正如《沈氏尊生書)所說：“胃病，邪干胃脘病也，……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！浔孀C眼目是：胃痛吐酸，脈弦滑有力。故用大柴胡湯疏肝和胃而愈。 五、腹痛（慢性膽囊炎） 彭元成醫(yī)案：易某，男，56歲。久患右上腹痛，西醫(yī)多次檢查確診為“慢性膽囊炎’’，用藥只能控制癥狀。半月前因食肥脂，發(fā)作劇烈，用解痙、止痛、利膽等西藥緩解，三日后復發(fā)如故。延余診．輾轉不安，肢冷心煩，口吐黃色苦汁，時寒時熱，大便三至四日一動，小便色黃如柏汁。舌紅，苔黃，脈弦緊。證屬腑實閉阻橫逆，治當利膽降氣，通腑決閉。藥用： 柴胡5克，黃芩3克，白芍15克，半夏3克，生姜3克，大黃10克，枳實15克，大棗15克。 藥服2劑痛止，續(xù)診3劑病愈。訪四年只發(fā)作一次，服lI劑而愈。 按語：肝膽氣急，竄犯陽明胃腸，氣機阻滯而疼痛，木橫二故用大柴胡湯疏木達土。 六、胸痹（冠心?。?BR> 遲炳周醫(yī)案：劉某某，男，49歲，1990年2月16日初診。1年來時常胸前悶痛，2個月前曾在某醫(yī)院檢查診為冠心病，潘生丁、冠心蘇合丸等藥收效甚微，遂邀余診治。癥見胸前悶及脅肋，伴心煩易怒，晨起惡心，口苦，心下痞滿，得噯則舒，苔黃膩，脈弦滑。心電圖示下壁心肌供血不足，B超檢查肝膽未見異常。證屬肝郁化火，胃逆痰阻。治宜解郁瀉火，和胃降逆，柴胡湯加減。處方： 柴胡、郁金、杭芍藥、延胡索、川楝子、炒枳實各12克，法半夏、黃芩、生姜各10克，大黃6克，甘草5克。水煎服，日1劑。 3劑后，自覺胸痛著減，心煩口苦諸癥亦明顯減輕。以上事增損服至15劑，諸癥悉除，心電圖恢復正常，病告痊愈。 按語：活血化瘀、宣痹通陽、芳香開竅為治胸痹之常法。然本案病情，胸痛連脅，心煩易怒，口苦，一派氣郁化火之候；而暖氣，乃胃逆濁阻之鑿據。證涉肝胃，囿正常法恐難奏功，法宜并治，用大柴胡湯疏肝和胃，正與本證相切，故收捷效。 七、心悸 彭元成醫(yī)案：劉某，女，56歲。因惱怒致發(fā)心悸四年余，服中西藥，效甚微，心情稍有不遂即復發(fā)。近日心中郁郁不樂，心悸失眠，夢多易醒，煩躁不安，口苦惡心，咽干口燥，飲則試唇，手足心熱，大便干結如羊矢，溺澀痛。面色無華，舌淡紅，苔薄欠潤，脈虛弦。證屬陰陽失調，本虛標實，治當陰陽并調，補虛瀉實。藥用： 柴胡3克，黃芩5克，白芍20克，半夏5克，生姜3克，大棗30克，枳實5克，大黃5克。 服2劑大便通暢，再診續(xù)服2劑悸安，三診處天王補心丹丸料一服善后，訪三年未發(fā)。（河南中醫(yī)1985；(1)：15） 按語：本案心悸因惱怒而發(fā)作，更因腑實而持續(xù)。蓋惱怒傷肝，肝氣不舒，母病及子，誘發(fā)心悸，并見情緒失常之證；又因腑熱上攻，擾于心宮，而令心悸不已，煩躁不得臥寐，《內經》所謂“二陽之病發(fā)心脾’’、“胃不和則臥不安’’也。惟宜大柴胡湯疏利肝膽，通下腑實，待心君氣機和利，不被邪擾，則自得安寧矣。 八、不寐（頑固性神經衰弱） 王淑華醫(yī)案：孫某某，女，38歲?；忌窠浰ト?0余年，常服鎮(zhèn)靜安神藥，每晚能睡3～5小時，近1周因精神刺激，夜不能寐，于10月14日診以“不寐’’收入院。證見不思飲食，形瘦神疲，周身無力，舌淡苔薄黃，脈沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，頭暈，嗜睡，大便不暢。診為“不寐’’證，系由虛熱憂心所致。投以酸棗仁湯、黃連阿膠湯、養(yǎng)心湯、殊砂安神丸治療近月均罔效。曾試用血府逐瘀湯效亦不佳。診余思忖，癥有胸悶、心煩、便秘乃由氣機不暢升降失利所致。治當疏肝瀉熱。予大柴胡湯加減； 柴胡10克，白芍15克，枳實10克，黃芩10克，大黃5克（后下），法夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。服3劑后，胸悶、心煩大減，每晚能睡2～3小時，守方續(xù)進5劑，大便每日暢行1次，余癥緩解，停藥觀察3天，睡眠正常，痊愈出院。 按語：患神經衰弱達10年之久，并屢服鎮(zhèn)靜安神之品不見好轉，實屬頑固性失眠證。初據久病多虛，而用補益之劑適得其反。及詳察舌脈，乃知少陽氣機不利，陽明通降失常使然?！端貑?逆調論》有訓：‘‘陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！断陆洝啡眨何覆缓蛣t臥不安，此之謂也。故用大柴胡和肝膽而通腸胃，藥中病機，斯疾得愈。 九、黃疸（急性肝炎） 林松岡醫(yī)案：陳某某，女，13歲，1988年1月30日診。兩日來面目肌膚皆黃，尿短赤，寒熱往來，脘脅脹悶，納呆，倦怠。脈弦數(shù)，舌紅苔黃厚。肝于右肋下2．5cm觸及，壓痛。肝功能試驗，黃疸指致20u，谷一丙轉氨酶300u、麝濁18u、麝絮++，診為急性肝炎，中醫(yī)辨證擬為肝經濕熱，邪涉少陽的黃疸。治以泄熱利濕，和解少陽。大柴胡湯加減：柴胡、生大黃（后下）、枳實、黃芩、白芍、茵陳各10克，制半夏6克，生姜3片，大棗2枚。2劑'大便通暢，寒熱除，脹減；再進1劑，脹消納增黃減；繼服五藤合劑（茵陳、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤）3劑。不再進藥，豆油膩之食，兩個月后復查肝功能已正常。（福建中醫(yī)藥1989；(3)：52） 按語：濕熱內生脾胃，熏蒸于肝膽，用大柴胡湯疏利肝膽氣機，泄下脾胃濕熱，臨床常合茵陳蒿湯使用。 十、吐血 趙守真醫(yī)案：黃相群，性急躁，年雖知命，猶有少年豪氣。先年患吐血，經三十年未發(fā)。1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝氣郁滯，面鮮喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀塊，半日后尚不時零星而出，自煅發(fā)炭錢許，用童便沖服，血尋止。但覺胸膈脹滿，中有腥氣，午后發(fā)潮熱，遷延半月未治，迄至惡化，始延族兄某診之，多日未效，病轉增，乃來診治。按脈弦數(shù)，舌苔黃厚，胸脅痞滿，頻有嘔意，口苦不欲食，大便數(shù)日一行?！幰源蟛窈鷾_郁清熱，加花蕊石（煅研沖服）清瘀，降香調氣。首服2劑無異狀，3劑便血數(shù)次，間有瘀塊，潮熱始退，胸膈舒，口中腥氣減。此宜解郁和肝，清理余熱，改投丹梔逍遙散加茜草、丹參，再5劑諸證漸平。后用滋血開胃藥調養(yǎng)康復。（《治驗回憶錄》） 按語：少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而氣血凝滯，郁久而潰，故吐血而胸脅滿悶。夫氣為血帥，血依氣行，故《證治匯補》云“治血必先調氣，氣順則血行’’。而氣郁多責之于肝，又患者血雖不吐，但胸滿氣腥，午后潮熱，系血分瘀熱，故治以大柴胡湯清熱調肝。以其調肝則氣順，清熱而瘀行，瘀行則病已。 十一、泄瀉 藍云祥醫(yī)案：霍某，女，38歲，1976年秋就診?；悸愿剐乖掠?，經常每晨五至八時大便4～5次，便下稀溏，夾有不消化物和風沫。曾服抗菌素、中藥四神丸及補脾固澀止瀉劑，屢治無驗?，F(xiàn)腹瀉同前，肢體倦怠乏力，口苦，舌質略紅，苔薄黃，脈弦稍數(shù)。此乃肝木克脾，腸中濕熱，治以通因通用。處方： 柴胡9克，黃芩9克，半夏9克，生大黃9克（后下），炒枳實9克，白芍18克，炒卜子9克，神曲15克，雞內金9克，葛根15克。 6劑瀉止。（河南中醫(yī)1981；(6)l27） 按語：泄瀉病因繁多，病情復雜，治法各異。藍老中醫(yī)每遇便次增多，或大便不爽，或有風沫，或有粘液，或臭穢異常，舌苔白膩或黃膩，屬于濕熱或食積滯留胃腸，常用大柴胡湯治療，收效甚捷。若兼發(fā)熱，大便如水，其氣臭穢，乃協(xié)熱下利，方合葛根芩連湯。 十二、休息痢 李佩洲醫(yī)案：陳某某，女，42歲，1986年9月4日初診?；颊呦铝r發(fā)時止已2年余，曾經多方醫(yī)治未效，近3個月來發(fā)作更為頻繁。大便每日達3～5次，便下膿血，伴腹痛下墜，脘腹?jié)M悶，惡心不思飲食，口苦干，舌紅、苔白厚根黃膩，脈弦數(shù)。證屬濕熱蘊伏大腸，治擬清泄大腸濕熱，方用大柴胡湯去生姜，加川連、木香。服后即便下較多白色粘液，待3劑盡，大便次數(shù)減少，已無膿血，腹痛口苦除，納食增，苔薄白，原方再進3劑以資鞏固。（浙江中醫(yī)雜志1988~(II)"511） 按語：世人每以休息痢為虛，多用補脾氣法，佐以行氣。其實，就臨床所見，實者亦復不少?！冻嗨椤吩疲盒菹⒘≌摺耙蚴嫉弥畷r，不曾推下，就以調理之劑，因循而致也；又或用兜澀藥太早，以致邪不盡去，綿延于腸胃之間而作者’’。此時若用補益之劑，無異助邪養(yǎng)奸，憑其脈證，當用大柴胡湯加減通里攻下，使邪去正安，頑疾盡拔。 十三、眩暈 彭元成醫(yī)案：張某，女，42歲。罹患頭昏眼花年余。曾服六味地黃湯、歸脾湯等百余劑，效果一般。自發(fā)病以來，大便三至四天一次，色暗質硬，小便微黃?；颊邥r寒時熱，手足欠溫。目張則景物倒置，嘔惡清涎，動則如坐舟車，臥則畏光面里。舌淡，苔白厚，脈弦。證屬痰熱積腑，清陽不升，治當升清降濁，內泄痰熱。藥用： 柴胡5克，黃芩6克，白芍5克，半夏15克，生姜5克，大棗15克，枳實10克，大黃10克。 服方1劑，眩暈減輕，嘔惡已止，大便下結糞半盂。再診一劑病除。三診處定振丸一料緩緩調治，訪三年未發(fā)。（河南中醫(yī)1985~(i)"14） 按語：寒熱交作，大便秘結，少陽不和兼陽明腑實也。肝膽郁滯，氣機不展，腑氣不降，清陽不升，故頭暈目眩。治用大柴胡和肝膽，通腸腑。肝膽氣和，腸胃濁降，使清陽升展則頭暈自止。 十四、暑厥 彭元成醫(yī)案：戴某，女，28歲。中暑高熱41"C，入院治療四日，熱未退，于第五日來診。體溫41．5"C，驚厥手顫間作，嘔吐肢涼，頭痛如劈，腹熱可捫及結塊，口渴飲冷，呼吸氣粗，四日未食，大便六日未解，溲赤短少。面色紅，舌質紅，苔黑有芒刺，脈洪大。證屬熱盛暑厥，腑實閉結，治當息暑厥，通腑結。藥用： 柴胡10克，黃芩15克，赤芍10克，半夏5克，生姜3克，枳實12克，大黃12克。 1劑腑通，再劑熱退，厥顫皆止，3劑諸癥悉除。四診處竹葉石膏湯加味3劑，清余熱而病愈。（河南中醫(yī)1985,(I)"15） 按語：《素問?生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽?！景钢惺疃钟绪陮嶉]結，故單以清暑，則力不及也，必以通腑瀉熱之法，假腸胃以徹熱邪。又須和利肝膽氣機，使陰陽順接以令厥復，大柴胡湯正與此合，果三投而收功。 十五、喘證（支氣管哮喘） 林松崗醫(yī)案：林某某，男，48歲，1987年12月25日診?；即C（支氣管哮喘）十多年，今又發(fā)作，喘甚而伴惡寒發(fā)熱，胸悶，痰多稠黃，大便秘結，脈弦滑，舌紅苔厚黃。每用青、鏈霉素，地塞米松，氮茶堿，效果慢且易復發(fā)。擬邪在少陽，樞機不利兼腑氣不通，熱濁上逆與痰搏結于肺，施以和解通腑降濁之法，給大柴胡湯加減： 柴胡、枳實、生大黃（后下）、黃芩、白芍、芒硝（沖）各10克，半夏8克，生姜3片，大棗2枚。 2劑，大便暢通，諸癥大減，惟微喘，痰少許。發(fā)作時再用此方仍效。（福建中醫(yī)藥1989） 按語：邪在少陽，樞機不利兼腑氣不通，濁熱上逆與痰搏結于肺，而致咳喘。其辨證要點是：咳喘而伴見大便秘結、胸悶、脈弦。故施以大柴胡湯以和解通腑降濁。 十六、低熱（功能性低熱） 王淑華醫(yī)案：何某某，男，32歲。持續(xù)性低熱4月余，經屢服解熱抗炎之中西藥均未效。為此曾到省、市醫(yī)院檢查，確診為功能性低熱。于1989年8月8日來我院就診，要求中醫(yī)治療。以“發(fā)熱’’收入病房。證見形瘦神疲，少氣懶言，心煩喜嘔，四肢不溫，溺赤便秘，自汗時作，舌微紅，脈沉遲。檢查：體溫37．9℃，其它常規(guī)檢查及胸透均無異常。診為“內傷發(fā)熱’’，擬東垣甘溫除熱之法予治，3劑，藥后諸癥有增無減，體溫波動在37．9～38．1℃之間，細審其證乃外邪未解，邪正交爭于表里之間，入里化熱成實，為少陽陽明合病所致。改投表里兼顧之大柴胡湯： 柴胡10克，黃芩15克，白芍10克，法夏10克，枳實10克，川軍10克（后下），姜、棗各3克為引。2劑后，溲便自調，熱減（體溫37．6℃），改川軍5克（后下），再3劑，體溫正常，爾后予補氣和營之劑調治1周，諸證悉除，痊愈出院。 按語：少陽為邪氣轉入之樞紐，如治療得當可引邪從太陽而解，若失治則入里傳入陽明化熱成實。單解表則實熱不去，純清里而外邪不解，故以大柴胡湯和解少陽，內瀉腑實收功。 十七、痛經 林松崗醫(yī)案：鄭某某，17歲，學生，1985年3月7日診。每逢經期即腹痛，經量多，色暗紅，挾帶塊狀，伴口苦，胸脅脹痛，脈弦，舌紅苔黃。曾用涼血之品，不效。擬熱郁少陽，治以和解少陽兼通腑泄熱。給大柴胡湯加減： 柴胡、大黃、枳實、黃芩各10克，制半夏6克，白芍12克，大棗2個三劑 服藥期間大便暢而不瀉，腹不痛，口苦減，胸脅舒。選用大黃不僅通腑泄熱且具有去郁去瘀之功。每月經期再三服，連用三個月經周期，自此不再痛經，其伴隨癥狀也消失。（福建中醫(yī)藥1989~(3)：52） 按語：痛經以寒為多，然本案痛經伴胸脅脹痛、口苦、舌紅苔黃、脈弦，則為肝膽濕熱，阻塞氣機，胞脈不通所致。治用大柴胡湯和少陽，通陽明，令肝膽濕熱假腸胃而下，氣機一暢，則痛經自愈。 十八、妊娠惡阻 郝文軒醫(yī)案：殷氏，25歲。1979年中秋，病妊娠嘔吐'月余不瘳。食減身瘦，頭汗時出，手心發(fā)熱，心下如烙，舌苔干黃'脈沉而數(shù)，重按乃得，所嘔皆酸粘液，大便時硬時溏，色黑質粘氣臭。余日：“此大實而有贏狀也。雖身瘦雙身，不可以虛證視之?！鹅`樞》：“膽病者善太息，口苦，嘔宿汁?！薄端貑枴啡眨骸爸T嘔吐酸'皆屬于熱。”治之者當降胃伏膽以制元陽。但得胃和火謐，則嘔止酸收。于是施大柴胡湯原方投之。多煎頻服，每日三次。三劑而嘔止酸伏'飲食大進，但黃苔仍未退凈。改用《金匱》麥門冬湯，服至四劑而愈。（江蘇中醫(yī)雜志） 按語：沖為血海，隸屬陽明。孕而沖脈氣盛，挾陽明胃氣上逆則嘔。用藥之道，以治胃降沖為要。大柴胡湯于疏達肝膽氣機之中通降胃氣，用于妊娠惡阻，每有卓效?；蛟拼簏S墜胎，但只要辨證精當，配伍妥善，用之不妨，《內經》所謂“有故無殞，亦無殞也?！?BR> 十九、火丹----帶狀皰疹 彭元成醫(yī)案：蘇某，男，66歲?；紟畎捳畈⒏邿嶙≡褐委煻嗳?。出院四日之后，頸、胸及腰部又現(xiàn)紅色塊疹，捫之礙手，焦痛火辣?；颊邥r煩熱，口干苦，腹覺熱，大便干結如羊矢，小便色黃赤。舌質紅，苔黃燥，脈弦略數(shù)。證屬火毒熾盛，腑實熱騰'治當瀉腑實，解熱毒。藥用： 柴胡3克，黃芩10克，赤芍9克，半夏3克，生姜3克，大棗15克，枳實10克，大黃10克。 服藥2劑，腑通熱退，再診處五味消毒飲加味，6劑收功。（河南中醫(yī)1985；(1)"15） 按語：肝膽實火，腑實熱毒，結聚于內，攻沖于肌膚，而發(fā)皰疹。煩熱、口苦、溲赤、便結、苔黃、脈弦，大柴胡證俱備，用之果效。 二十、耳聾 大倉氏醫(yī)案：一女子17歲，疹后患耳聾，用藥數(shù)十日不知，乞余診治。按其胸脅滿悶，小腹堅塊，大便4～5日一次，經信不來者兩三月矣。因與大柴胡湯及承氣丸。約30日許，大便日2～3行，經利倍常，時或下黑血塊數(shù)枚，至是耳復聰 按語：耳聾當辨虛實，虛者多因腎精虧損，實者多責肝膽火盛。本案伴見胸脅滿悶，大便秘結，乃屬膽胃熱實，氣機受阻，疏泄不利所致，故用大柴胡湯獲愈。 二十一、驚悸 吉益南涯醫(yī)案：一男子恒怵惕怯悸，凡所觸目雖書畫器物悉如梟首，或如鬼怪，故不欲見物；然有客訪之，則一見如親故，其人歸去，則戀戀悲哀，瞻望不止。如是數(shù)月，百事咸廢，于是求治于先生。先生診之，胸腹有動，心下硬滿，大便不通，劇則胸間如怒濤，其勢延及胸肋，筑筑現(xiàn)于皮外，乃與大柴胡湯加茯苓、牡蠣。服數(shù)劑后，穢物屢下，病減十之七八。既而頭眩頻起，更與苓桂朮甘湯，不日而舊屙如洗。（皇漢醫(yī)學） 按語：心下硬滿，延及脅肋，大便秘結，大柴胡證也。良由膽胃之熱，上擾神明，神失潛藏，故怵惕驚悸，起臥不安。服用本方則使膽胃熱除，魂藏神安而愈。 【補述】大柴胡湯在《傷寒論》中原方無大黃，但方后云：“一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。”考《注解傷寒論》、《金匱玉函經)、《本事方》所載本方均有大黃，故以有大黃為是。 |
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