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【方藥】甘草二兩（炙）（6克）附子一枚（生，去皮，破八片）（5～10克）干姜一兩半（6～9克）人參一兩（3克） 【煎服】上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服（現(xiàn)代用法：久煎兩次溫服）。 【原文】惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。（384） 【解說(shuō)】少陰陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛，復(fù)因下利，津傷氣耗。故用四逆湯回陽(yáng)救逆，加人參以益氣生津。本方對(duì)虛寒下利，陽(yáng)亡液脫之證，尤為適宜。 【運(yùn)用】 一、真寒假熱 喻嘉言醫(yī)案：徐國(guó)楨，傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復(fù)置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)洶洶，急以大承氣與服。喻診其脈，洪大無(wú)倫，重按無(wú)力，謂曰：“此用人參附子干姜之證，奈何認(rèn)為下證耶?”醫(yī)曰：“身熱目赤，有余之耶，躁急若此，再與姜附，逾垣上屋矣?！庇髟唬骸瓣?yáng)欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，以姜附救之，尚恐不能勝任回陽(yáng)之伍，況敢以純陰之 藥，重竭其陽(yáng)乎?觀其得水不欲飲，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃芒硝乎?天氣懊蒸，必有大雨，此證頃刻大汗，不可救矣。且既認(rèn)大熱為陽(yáng)證，則下之必成結(jié)胸，更可慮也，惟用姜附，所謂補(bǔ)中有發(fā)，并可散邪退熱，一舉兩得，不必疑慮?！愿阶印⒏山魑邋X，人參二錢，甘草二錢，煎成冷服后，寒戰(zhàn)戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不可與診，陽(yáng)微之狀始見(jiàn)，再與前藥一劑，微汗熱退而安。 按語(yǔ)：本案診為真寒假熱，其辨證的著眼點(diǎn)在于脈重按無(wú)力'索水不欲咽。此等復(fù)雜病癥，全憑醫(yī)者仔細(xì)診察，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),抓住疾病的主要矛盾，不為假像所惑，然后對(duì)證下藥，始能挽回危局。若以假為真，誤投寒藥以治真寒假熱之證，不啻落井而又投石，禍不旋踵。 二、泄瀉危證 黎庇留醫(yī)案：馮某，父子俱以搜取肥料為業(yè)。其父年已古稀，忽患下利清谷，請(qǐng)高姓醫(yī)，診治數(shù)日。高因負(fù)盛名，而熟讀傷寒者也，俱大補(bǔ)大溫之劑，附子理中，更重加歸芪之類。乃服藥以來(lái)，下利不少減，且四肢厥逆，無(wú)脈——胃敗!予診畢，斷日：癥誠(chéng)重篤，但必利止后，脈漸出，始有生理。即用四逆湯，日夜連服，次日下利止，而脈仍未出。即于原方加參續(xù)進(jìn)。是日，頗能納食。次日診之，脈漸可循，生氣還出也。復(fù)診，據(jù)言昨夜不能成寐。蓋由下后，心陰已虛，心腎未能相交。于是改用黃連阿膠湯，一劑即能熟睡。此癥連用姜附，忽改芩連，所謂帆隨風(fēng)轉(zhuǎn)也。由是調(diào)養(yǎng)數(shù)日，即告復(fù)原。 按語(yǔ)：年逾古稀而下利清谷，顯系真陽(yáng)虛衰，釜底無(wú)薪。前醫(yī)給予理中加歸芪之屬治之不效，蓋理中者，理中焦，此利在下焦，況當(dāng)歸尤多滑利之弊，故不效也。更醫(yī)從腎論治，以四逆湯補(bǔ)火生土，利遂止。但因四逆回陽(yáng)功偉，而救液功遜，故脈不出。惟以四逆加人參湯回陽(yáng)救逆，其脈始漸出?？梢?jiàn)，臨證選方用藥，不敢差之絲毫也。 三、吐血危證 趙守真醫(yī)案：蕭某某，34歲，住零陵荷葉塘村。某晨忽大吐血'先為瘀黑塊狀，后系鮮紅新血，時(shí)少時(shí)多，三整日未逝，服藥雜治均罔效，病情日形嚴(yán)重，特來(lái)邀治?；颊唑榕P于床，血吐猶未少止，面白慘淡無(wú)神，四肢厥冷，舌胖潤(rùn)無(wú)苔，身倦不欲動(dòng)，口渴喜暖飲，亦不多，脈細(xì)微欲絕，此陰陽(yáng)衰微，將見(jiàn)離決之候。檢閱服方，皆苦寒折之，如三黃解毒湯，龍膽瀉肝湯之類，是欲止血而過(guò)服寒涼所成?，F(xiàn)當(dāng)生死存亡，千鈞一發(fā)，惟有回陽(yáng)固本之一法，當(dāng)處以人參四逆湯：人參15克（蒸兌），生附24克，干姜15克，炙草6克。 上方意在回陽(yáng)救逆，溫經(jīng)止血也。半日連服二大劑，夜半陽(yáng)回肢微溫，血仍點(diǎn)滴未停，因略為易方： 人參15克，附子9克，黑姜炭（炮透）12克，炙草6克。水煎，沖發(fā)炭及童便服。 上方溫以止血，二劑血果止。詎知日晡身發(fā)高熱，煩躁不安，脈則洪數(shù)而軟，乃血?dú)鈦?lái)復(fù)，故現(xiàn)此離奇之假像，不應(yīng)為所?；?，治宜溫平補(bǔ)血，疏當(dāng)歸補(bǔ)血湯加炮姜。二劑后，熱退神寧。不料夜半腹大痛、拒按，大便已數(shù)日未行，此由陰證而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。然在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法治，今特小其劑以用之： 大黃9克（酒制），芒硝9克（沖），甘草6克。1劑便下痛止，改用益氣補(bǔ)血之藥，逐漸安平。 按語(yǔ)：氣與血同出而異名，氣為血帥，血資氣行，故亡血必脫氣。前醫(yī)不識(shí)此理，一見(jiàn)吐血，即浪投苦寒直折，不惟血不少減，而且損伐殘陽(yáng)，危象立見(jiàn)。更醫(yī)據(jù)脈辨證，改以回陽(yáng)護(hù)陰、益氣攝血，投四逆加參湯，二劑陽(yáng)回肢溫，但血仍未止，遂于上方加發(fā)炭、童便、以炮姜易干姜標(biāo)本同治，血乃止。但陽(yáng)回血止之后，榮陰未復(fù)，熱象畢露，遂改投當(dāng)歸補(bǔ)血湯，二劑血復(fù)神寧。在治療過(guò)程中，由于屢進(jìn)辛熱，以致陽(yáng)復(fù)太過(guò)，胃氣失和，轉(zhuǎn)成腑實(shí)，又予調(diào)胃承氣湯微和胃氣，病始愈。可見(jiàn)醫(yī)者治病貴在坐觀動(dòng)靜，隨機(jī)應(yīng)變，方能臨危取勝。 四、但欲寐（老年性癡呆） 劉渡舟醫(yī)案：劉某，女，66歲，1994年1月19日初診。病人繼往有高血壓、腦血栓史，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭暈頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時(shí)明時(shí)昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語(yǔ)含糊，不知饑飽，不知大便，時(shí)常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質(zhì)病，診斷為“老年性腦癡呆”。其人腹?jié)M下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細(xì)無(wú)力。此為少陰寒化之證，急溫猶宜，處方：附子12克，炙甘草10克，干姜10克，黨參14克。 服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語(yǔ)不亂，能答復(fù)問(wèn)題，仍手足逆冷，腹?jié)M下利，再以四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽(yáng)。服藥近20劑，手足轉(zhuǎn)溫，腹?jié)M消失，二便正常，漸至康復(fù)。 按語(yǔ)：《傷寒論》說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！敝倬皟H舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點(diǎn)是以陽(yáng)虛為主。本案但欲寐而見(jiàn)小便清長(zhǎng)，四肢不溫，惡寒下利，為少陰陽(yáng)虛寒化之證。心腎陽(yáng)虛，神失溫養(yǎng)而但欲寐。脈細(xì)者，為陽(yáng)損其陰。故治療以四逆加人參湯以回陽(yáng)益氣生津。 五、遺尿 權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：王某，男，14歲，1977年11月4日初診?；颊咦孕∧虼?，經(jīng)久不愈，多方治療無(wú)效。別無(wú)不適，尿床時(shí)無(wú)夢(mèng)，脈平。 附片3克，干姜5克，炙草6克，黨參9克。3劑。 二診：患者服上藥3劑后，已不尿床。 按語(yǔ)：腎主二陰司開(kāi)合，其功賴于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足則開(kāi)合失司而遺尿，臨床多見(jiàn)無(wú)夢(mèng)而遺。據(jù)權(quán)氏經(jīng)驗(yàn)，用本方治療，屢用屢驗(yàn)。 |
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