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【方藥】干姜黃芩黃連人參各三兩（各9克） 【煎服】上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）。 【原文】傷寒，本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。（358） 【解說】本證為脾胃虛弱，寒熱格拒之上熱下寒證。上熱則胃氣不降，而嘔吐或食入即吐；下寒則脾氣不升，而下利。但其辨證著眼點在于“食入即吐”。用本方辛開苦降，寒溫并調(diào)，睥升胃降，則吐利自止。征之臨床，中虛胃熱之嘔吐，用本方確有良效。 【運用】 一、嘔利痞 俞長榮醫(yī)案：白葉鄉(xiāng)林某，五十歲，患胃病已久。近來時常嘔吐，胸間痞悶，一見食物便產(chǎn)生惡心感，有時勉強進食少許，有時食下即嘔，口微燥，大便溏泄，_二日兩三次，脈虛數(shù)。我與干姜黃芩黃連人參湯。 處方：橫紋潞15克，北干姜9克，黃芩6克，黃連．4．5克，水煎；煎后待稍涼時分四次服。 服1劑后，嘔惡泄瀉均愈。因病者中寒為本，上熱為標；現(xiàn)標已愈，應(yīng)扶其本。乃仿照《內(nèi)經(jīng)》“寒淫于內(nèi)，治以甘熱’’之旨，囑病者生姜、紅棗各一斤，切碎和搗，于每日三餐蒸飯時，量取一酒盞置米上蒸熟，飯后服食。取生姜辛熱散寒和胃氣，大棗甘溫健脾補中，置米上蒸熟，是取得谷氣而養(yǎng)中土。服一療程（即盡兩斤姜棗）后，胃病幾瘥大半，食欲大振。后病又照法服用一療程，胃病因而獲愈。 按語：本證屬上熱下寒，如單用苦寒，必致下泄更甚；單用辛熱'必致口燥、嘔吐增劇。因此只宜寒熱、苦辛并用，調(diào)和其上下陰陽。又因素來胃虛，且脈虛弱，故以潞黨參甘溫為君，扶其中氣。藥液不冷不熱分作四次服，是含“少少以和之’’之意。因胸間痞悶熱格，如果頓服，慮藥被拒不入。 二、吐血 黃德厚醫(yī)案：曾某某，男，37歲，1982年4月診?；颊咚赜形竿床∈?，曾經(jīng)鋇餐檢查：胃小彎有蠶豆大小之潰瘍面。近半年來疼痛較頻繁，兩天前因陪客暢飲白酒及食香燥物較多，2時許疼痛劇烈'旋即吐血，家人急延西醫(yī)治療，藥用葡萄糖、止血劑等無效，即轉(zhuǎn)診于余。證見吐血量較多，色鮮紅，伴少量血塊，面色蒼白，自汗，四肢欠溫，呼吸微弱，舌紅，脈沉細數(shù)，詢之大便4日未解，脈證參合'此乃酒毒辛熱之物損傷胃絡(luò)，致陽明沖氣上逆，出血不止，氣隨血脫之危候，亟宜止血救脫，攻下降沖法，即囑用童便一盅頓服，方投干姜黃芩黃連人參湯加味。處方：紅力參（另濃煎服）20克，黃芩、黃連各9克，干姜炭4克，大黃（后下）12克。 水煎服2次，大便得通（黑色結(jié)便量多），血漸止，肢溫汗收，仍守前方去大黃1劑，服后血止脈靜氣和而安。繼擬調(diào)中護創(chuàng)之劑以資鞏固，調(diào)理半載，經(jīng)復查潰瘍面愈合。 按語：（原按）本例胃陰素傷，現(xiàn)由飲食不當損傷胃絡(luò)，大腸傳導受阻，下不通勢必沖氣上逆，出血不止，導致氣隨血脫之危象，急取方中之人參補氣生血以固脫，芩連伍大黃釜底抽薪降沖以止血，干姜炮黑，仍屬溫性，理應(yīng)不用但與諸味相伍，用之不僅無礙，而且利于調(diào)中止血，并速用童便一盅頓服，其功用《珍珠囊》謂“童便降火最速，由于出血大多與氣火有關(guān)，降火即是止血”，與病機頗合，故用之取效。 麻黃升麻湯 【方藥】麻黃二兩半（去節(jié)）（16克）升麻一兩一分（3克）當歸一兩一分（5克）知母十八銖（6克）黃芩18銖（6克）葳蕤十八銖 （6克）芍藥六銖（3克）天門冬十八銖（去心）（6克）桂枝六銖（去皮）（3克）茯苓六銖（3克）甘草六銖（炙）（3克）石膏六銖（碎，綿裹）（6克）白朮六銖（3克）干姜六銖（3克） 【煎服】上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈（現(xiàn)代用法；水煎服）。 【原文】傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。 【解說】本方所主是傷寒誤下之后，陰陽兩傷而又上熱下寒。陽氣并于上，則有咽喉不利，吐膿血的熱證；脾氣因虛而下奪，則有泄利不止的虛寒證；寸脈沉而遲、手足厥逆、下部脈不至，乃陰陽錯亂，陽郁不伸之候。治用麻黃升麻湯發(fā)越郁陽以清上熱，溫中健脾以治下寒。方中藥味雖多，但其藥物之選擇、用量之大小，仍較嚴謹，值得進一步研究之。 【運用】 一、肺熱脾寒（肺結(jié)核、慢性腸炎） 張玉明醫(yī)案：高某，男，38歲?；颊咚赜衅⑻摫沅纾?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>腸炎），去年10月曾因潮熱盜汗，經(jīng)拍片診斷為肺結(jié)核。今感冒十日。初發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，后漸有胸悶，咳嗽，痰多色黃。目下：發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，胸悶喘咳，痰稠黃，帶血絲，口渴不欲多飲，咽痛煩躁，腸鳴腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍紅，脈寸浮滑，關(guān)尺遲緩，證屬表里同病，宜表里同治，用麻黃升麻湯，外可解太陽寒邪，內(nèi)可清陽明之熱，下可溫太陰之寒，又配有養(yǎng)肺陰之品，實為恰當，便處： 麻黃、桂枝、白朮、茯苓各8克，知母、黃芩、干姜、天冬、葳蕤、白芍、炙草各6克，升麻、當歸各3克，生石膏20克，水煎服。 1劑后，全身染染汗出，2劑后表證盡解，共服3劑后，諸證悉平，再以金水六君子湯善其后。． 按語：胸悶咳喘，痰黃帶血，咽痛口渴，肺有熱也；腹痛腸鳴，大便溏薄，脾有寒也；發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，表有邪也。肺脾同病，上熱 下寒，外兼表邪，故用麻黃升麻湯外解太陽寒邪，上清肺中之熱，下溫脾土之寒，表里同治，寒熱并調(diào)，面面俱到，庶病可愈。 二、經(jīng)斷前后諸癥（更年期綜合征） 李壽山醫(yī)案；韓某某，女，50歲。以往健康，生育一男二女健在，經(jīng)水尚未斷絕。近六年來，經(jīng)常頭昏腦脹，面部烘熱汗出，口燥咽干，但不欲飲，口舌時有糜爛潰瘍，胸悶煩熱，心神不安，少寐多夢。半月前外感風寒，發(fā)冷熱，頭痛，身痛，服羚翹解毒丸等藥表不解，且增咽痛，泛惡欲吐，大便溏薄日二三行。曾就診于西醫(yī)。診斷：上呼吸道感染，植物神經(jīng)功能紊亂。肌注青霉素，口服解熱片、鎮(zhèn)靜劑等不愈，遷延三周不解。于1981年12月1日來診。診脈兩寸弦大，關(guān)尺細弱，舌紅尖赤、根部苔白膩，咽紅而不腫，體溫37．8℃，血壓140／90毫米汞柱，白細胞總數(shù)12，800／立方毫米，余無異常。脈證合參，證系素有陰虛火旺，復感風寒外閉，表邪郁久不解，內(nèi)外合邪，以致虛實兼夾寒熱錯雜。治以外宣郁陽，內(nèi)調(diào)寒熱，益氣養(yǎng)陰，清上溫下兼顧之法，方用麻黃升麻湯加減。 炙麻黃、升麻各7．5克，干姜5克，桂枝、白芍、白朮、茯苓、黨參、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各10克。水煎服，2劑。 藥后諸癥減輕，繼進清熱和胃之竹葉石膏湯調(diào)理數(shù)劑而安。 按語：上熱下寒，挾有外感，正為本方所切。據(jù)李氏經(jīng)驗，凡具有清陽被郁、虛火妄動、上熱下寒諸證者，隨證加減，常有奇效。 |
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