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【方藥】烏梅300枚（480克）細(xì)辛六兩（180克）干姜十兩（300克）黃連十六兩（480克）當(dāng)歸四兩（120克）附子六兩（炮，去皮）（180克）蜀椒四兩（炒香）（120克）桂枝六兩（180克）人參六兩（180克）黃柏六兩（180克） 【煎服】上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得；內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等（現(xiàn)代用法：烏梅用50％醋浸一宿，去核打爛，和余藥打勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9克，日一至三次，空腹溫開水送下，亦可水煎服，用量按原方比例酌減）。 【原文】傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338） 【解說】本方主治胃熱腸寒之蛔厥證。病者素有蛔蟲史，常有吐蛔或大便排出蛔蟲的表現(xiàn)。因上熱下寒，迫使蛔蟲竄動(dòng)上擾，胃氣因而上 逆，故嘔吐，心煩，甚則腹痛。痛劇時(shí)因氣血流行不暢，可發(fā)生厥逆。因“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦能下’’。故方中用烏梅，味酸制蛔；蜀椒、細(xì)辛，味辛驅(qū)蛔；并可溫下寒；黃連、黃柏，味苦下蛔，并可清上熱。再用姜、桂、附溫臟祛寒，人參、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血。全方寒熱并治，陰陽并調(diào)，邪正兼顧。服之蛔下而厥止，邪去而正安?，F(xiàn)代常用本方治療膽道蛔蟲病，有較好療效。因本方又有酸澀固脫之功，故還可治療寒熱錯(cuò)雜之久利證。此外，本方亦是治厥陰病寒熱錯(cuò)雜之主方。 【運(yùn)用】 一、蛔厥（膽道蛔蟲?。?BR> 龔志賢醫(yī)案，劉某某，女，50歲，1983年3月18日入院?；颊咴小盎棕释禄资贰?，每因多食油膩之物則突發(fā)右上腹部疼痛。此次發(fā)病，因食奶油夾心餅干后約十余分鐘突發(fā)右上腹部劇烈疼痛，門診以膽囊炎、膽石癥收住院。自述右脅下及胃脘部疼痛難忍，其痛劇時(shí)如頂如鉆，且痛往右肩背部放散，伴惡心口區(qū)吐，痛劇時(shí)腹部拒按，痛緩時(shí)觸診腹部平軟。入院后經(jīng)禁食、電針、阿托品、654—2、普魯本辛、度冷丁等解痙鎮(zhèn)痛法治療四十八小時(shí)，疼痛仍晝夜不減，痛作更劇頻。查白血球總數(shù)6，300，中性74％，血淀粉酶153單位，尿淀酶384單位，B型超聲肝膽未見異常圖像，故膽石、胰腺炎之診斷可除外。痛發(fā)劇時(shí)診脈乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌質(zhì)淡，黃薄潤(rùn)苔，診為“蛔厥’’（膽道蛔蟲病）。擬溫臟安蛔法，方用烏梅湯： 烏梅15克，桂枝10克，細(xì)辛5克，炒川椒5克，黃連10克，黃柏10克，干姜10克，黨參12克，當(dāng)歸10克，制附片12克（先煎一小時(shí)），川楝12克，檳榔片12克，使君肉9克，急煎，日2劑，分4次溫服。 服藥后第二日疼痛已緩，仍日2劑，服依前法。第三日上午，大便解出死蟲一條，疼痛完全緩解。投以疏肝理氣，健脾和胃之劑善后。 按語：本案為胃熱腸寒，蛔蟲上竄膽道所致之蛔厥證。治以溫臟安蛔之劑，投以烏梅湯加殺蟲之川楝、檳榔、使君肉等品，俟蟲退出膽道則其痛立緩，厥逆自回。 二、腹痛（腸神經(jīng)官能癥） 蒲輔周醫(yī)案：白某某，男，42歲。上腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，犯病時(shí)多在深夜，疼痛極甚，輾轉(zhuǎn)不安，默默不語，呻吟不停，伴有惡心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，現(xiàn)發(fā)病逐漸頻繁，每月約發(fā)3～4次，曾多次經(jīng)北京幾個(gè)醫(yī)院檢查：胃腸、肝膽、胰等皆無異常，診為腸神經(jīng)官經(jīng)癥，屢治罔效。觀其形體消瘦，神郁不樂；詢其脘腹喜熱，四肢欠溫；望其舌質(zhì)偏暗，苔灰微膩，脈沉細(xì)弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之勢(shì)，乃改投烏梅湯： 烏梅9克，花椒4．5克，馬尾連9克，干姜6克，細(xì)辛4?5克，黃柏6克，黨參9克，當(dāng)歸6克，肉桂4．5克，制附片6克。 藥進(jìn)1劑疼痛遂止，亦能進(jìn)食，連服10劑而愈。一年后隨訪，未再犯病。 按語：蒲老認(rèn)為，腸神經(jīng)官能癥，輕者多為膽胃不和，可用四逆散加味治之；重者多遷延日久，由氣及血，由實(shí)見虛，由腑入臟，呈現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜，氣血兩傷，肝脾不調(diào)，土虛木克，則投烏梅湯屢見奇效。 三、腹瀉 蒲輔周醫(yī)案：王某某，男，47歲。慢性腹瀉已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化驗(yàn)有少量白細(xì)胞；于某醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡檢查為腸粘膜充血、肥厚；鋇餐檢查，有慢性胃炎。近年來腹瀉加重，納呆，腹脹，體重下降10余斤。半年來，心悸漸加重，伴有疲乏無力，查心電圖為頻發(fā)性室性早搏，有時(shí)呈二聯(lián)、三聯(lián)律，服西藥及中藥活血化瘀之劑未效。脈沉細(xì)而結(jié)，舌尖邊略紅，苔灰。證屬久利，腸胃失調(diào)，厥氣上逆，心包受擾。治宜酸以收之，辛以溫之，苦以堅(jiān)之，擬烏梅湯加味。處方： 烏梅3枚，花椒4．5克，黃連6克，干姜4．5克，黃柏6克，細(xì)辛3克，黨參9克，當(dāng)歸6克，桂枝6克，制附片6克，炙遠(yuǎn)志4．5克。 服5劑藥后，食欲大振，大便次數(shù)減少，粘液消失，心悸減輕，睡眠亦見好轉(zhuǎn)。又服7劑，大便已成形，每El1次，復(fù)查心電圖亦轉(zhuǎn)正常。隨訪2年余，未再犯病。 按語：《傷寒論》之厥陰病提綱第326條云：“……氣上撞心，心中疼熱’’，似可理解為厥陰心包之為病。又第338條謂：烏梅丸“又 主久痢’’。本例用烏梅湯治愈慢性腹瀉，心悸亦漸消失。可見《傷寒論》之六經(jīng)辨證雖主要言外感熱病，然其論臟腑病之理法方藥規(guī)律，雜病亦可借鑒。 四、消渴 劉德成醫(yī)案：蔣某，女，51歲，1954年8月5日診。自述：七日前因露天乘涼后即感頭痛發(fā)熱惡寒。經(jīng)治療，頭痛發(fā)熱已解。近兩日來，口渴引飲，日進(jìn)四五壺（每壺約盛8磅）水亦不解渴。前醫(yī)用益胃湯罔效，昨日又服人參白虎湯反而渴甚。癥見：脈細(xì)弱，小便清長(zhǎng)，四肢厥冷，渴飲不解。三日前曾吐蛔蟲一條。辨證：此吐蛔之后消渴，乃厥陰病上熱下寒證也。上熱則消渴，下寒則溺清。老年體弱，陽不溫煦則脈細(xì)弱，肢冷，故斷為厥陰消渴證。方藥：烏梅丸全方一帖，水煎服。 翌日復(fù)診，口渴大減，但肢冷仍存，守方重用參附，益氣溫陽，2劑而愈。 按語：烏梅丸有清上溫下之功，調(diào)和寒熱之能。用之，俾上熱得清，津液不耗；下寒得溫，陽氣乃復(fù)，使津液蒸騰以上潤(rùn)。且方中烏梅酸甘化陰、能生津止渴，配人參則益氣津生，故治厥陰消渴能迅速奏效。 五、巔頂痛 權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：莫某，男，48歲，1978年10月16El初診。半年來自感頭頂疼痛，伴有視物模糊，勞累后加重，手足心發(fā)熱，煩躁易怒。有慢性肝炎史，近月來肝功已轉(zhuǎn)正常。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)，處以烏梅湯： 烏梅15枚，黃柏3克，黃連8克，干姜4．5克，黨參3克'桂枝3克，川椒2克，細(xì)辛3克，附子3克，當(dāng)歸2克。水煎分2次服'3劑。 二診：服上藥后，自感頭痛減輕，但視物仍模糊。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)服上方3劑。三診：服藥后，巔頂已不痛'視力也大為好轉(zhuǎn)，自感頭腦較前清爽。繼用上方3劑，以善其后。 按語：厥陰之脈達(dá)于巔頂，今肝之陰血不足，不能上榮于頭'故頭痛、視物不清?！督饏T要略》云：“夫肝之補(bǔ)，補(bǔ)用酸，助用焦苦'益 用甘味之藥調(diào)之。，，烏梅丸正符此意，號(hào)為厥陰經(jīng)之總方'故以之補(bǔ)肝之體，則諸癥自除。 六、眩暈（耳源性眩暈） 劉炯夫醫(yī)案：邱某某，男，50歲，1969年10月2日診。有眩暈史5年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。昨起頭眩又劇，如乘舟車之上，四周景物轉(zhuǎn)動(dòng)，嘔吐欲仆，耳鳴如蟬聲。診斷為耳源性眩暈，服西藥未能緩解，今癥見如上，且有胸悶、心煩、渴不欲飲、饑嘈食減、便溏、四肢欠溫、舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。治用烏梅丸加減： 附片、法半夏各10克，桂枝、川椒各6克，干姜、黃連各5克'細(xì)辛3克，當(dāng)歸、黃柏各7克，天麻8克，烏梅、西黨參、石決明各12克。水煎服。5劑而平，10劑痊愈。 按語：眩暈每兼風(fēng)、痰、虛三因?yàn)椴?，本案眩暈雜見寒、熱之證，烏梅丸寒熱并調(diào)，且一方融息風(fēng)、化痰、補(bǔ)虛三法，誠為對(duì)證之藥。 七、抑郁（癔?。?BR> 蒲輔周醫(yī)案：任某某，女，37歲。與愛人分居兩地，老人、小兒多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近兩天來，頭痛，惡心不食，晝夜不 能眠，神呆，有時(shí)閉眼不動(dòng)，呼之不應(yīng)，有時(shí)哭笑無常，憂郁自語，四肢抽搐。某醫(yī)院檢查診斷為“癔病’’，服鎮(zhèn)靜藥等尚未見效。脈沉弦澀，舌略暗，苔薄黃。病由肝失條達(dá)，氣血不和，厥氣上沖，亂其神識(shí)。治宜泄肝寧神，調(diào)和氣血，擬烏梅湯加減。處方： 烏梅9克，花椒4．5克，干姜4．5克，黃連6克，細(xì)辛3克，黃柏9克，制附片4．5克，肉桂3克，黨參3克，當(dāng)歸6克。 共服4劑，神態(tài)恢復(fù)正常，隔4月后又犯病，發(fā)病較輕，再用烏梅湯治療而愈。觀察2年，一直未再犯病。 按語：癔病多為七情內(nèi)傷所致，若傷及厥陰心包與肝，呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，氣血陰陽失調(diào)者，可用烏梅湯扶正泄肝，和血寧神。 八、痛經(jīng) 蒲輔周醫(yī)案：董某某，女，41歲。痛經(jīng)10年，月經(jīng)干凈后10天左右，即開始陰道、少腹?fàn)坷瓨犹弁措y忍，直到行經(jīng)方漸緩解消失。然行經(jīng)不利，有血塊，少腹疼痛較甚，伴有噯氣，矢氣，大便溏，心煩，失眠，惡熱喜涼，精神困倦。近年來漸加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之劑亦未見效應(yīng)。脈右沉細(xì)無力，左弦細(xì)，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，證屬厥陰為病，寒熱錯(cuò)雜，肝脾失調(diào)，氣血不和。治宜調(diào)肝和脾，兼理氣血，擬烏梅湯加味。處方： 烏梅10克，花椒6克，干姜6克，馬尾連9克，細(xì)辛3克，黃柏6克，制附片4克，當(dāng)歸9克，黨參9克，吳茱萸5克，紅糖為引，水煎服。 服2劑，陰道少腹?fàn)坷弁礈p輕，服5劑而消失，續(xù)服7劑，月經(jīng)來潮時(shí)疼痛已微，噯氣便溏有好轉(zhuǎn)，繼服烏梅丸調(diào)治而愈。 按語：痛經(jīng)，凡陰道少腹?fàn)恳弁凑?，其病與厥陰關(guān)系最為密切。因足厥陰之脈，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。據(jù)蒲老經(jīng)驗(yàn)：若肝郁血虛者，選用逍遙散；血虛寒閉者，選用當(dāng)歸四逆湯，用之可效；而對(duì)寒熱錯(cuò)雜，氣血失和者，選用烏梅丸則有較好療效。 九、閉經(jīng)（繼發(fā)性閉經(jīng)） 陳忠琳醫(yī)案：何某，女，34歲，1986年10月2日診。主訴閉經(jīng)3年。曾多次運(yùn)用西藥及人工周期治療未效。婦科檢查：子宮發(fā)育正常，診為繼發(fā)性閉經(jīng)。癥見形體瘦，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?mèng)'心悸氣短，肢冷，腰膝疫軟。舌體瘦、質(zhì)淡紅而干，脈細(xì)數(shù)。此屬肝腎虧損，化源不足。擬投烏梅丸加減： 黨參30克，烏梅、干姜、制附片各20克，桂枝、當(dāng)歸各12克'鹿角膠（烊化）、細(xì)辛、川椒、益智仁、炙甘草各l0克。 上方連服6劑，頭暈、心悸等癥減輕，睡眠改善。依上方再進(jìn)l0劑，月汛已至，但色淡、量少。繼上方加減調(diào)治月余。停藥至今'經(jīng)汛如常按語：繼發(fā)性閉經(jīng)因虛而致者，多責(zé)之于肝腎，投以烏梅丸治療，每獲良效。 十、崩漏 張子輝醫(yī)案：?jiǎn)棠衬常?9歲，1964年1月22日初診。患者于兩個(gè)月前足月順產(chǎn)，至今陰道流血，淋漓不斷，西醫(yī)檢查子宮復(fù)舊良好，注射止血?jiǎng)o效。近兩天出血突然增多，有血塊，腹痛較重'陣發(fā)性心悸煩亂，臍部跳動(dòng)，干嘔不能食，頭暈?zāi)垦?、手足發(fā)涼'面色蒼白，胃脘及臍部壓痛明顯，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚，脈象沉滑。辨證屬正氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之候。宜溫臟扶正，清熱止血。方用烏梅丸加味： 黨參15克，當(dāng)歸9克，黃柏炭9克，黃連9克，細(xì)辛3克'烏梅炭15克，姜炭6克，附片3克，桂枝3克，川椒9克，貫眾炭9克，仙鶴草15克，阿膠9克，生地12克，參三七1．5克，水煎服。 服藥2劑血止，諸癥大減。觀察5個(gè)月，月經(jīng)正常。 按語：本案為正氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之候。寒熱錯(cuò)雜于內(nèi)，使沖任不固而崩漏不止。烏梅丸寒熱并調(diào)，加阿膠、仙鶴草、生地、參三七以養(yǎng)血活血，既有澄源之品，又有塞流之藥，亦有復(fù)舊之味。標(biāo)本同治，扶正祛邪，故獲佳效。 【補(bǔ)述】蛔厥證與西醫(yī)學(xué)所說的膽道蛔蟲病頗為相似，其主要表現(xiàn)為劍突下或右上腹發(fā)生強(qiáng)烈的陣發(fā)性絞痛，有鉆頂感，可放射至背部或右肩胛部，疼痛緩解時(shí)，病者表現(xiàn)安靜。常伴有劇烈的惡心與嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲，用烏梅丸治療這類病情，臨床報(bào)導(dǎo)甚多，療效甚佳。 原文中“蛔上入其膈’’，可能是蛔蟲竄至胃中或膽道。古人因受歷史條件限制，對(duì)具體部位未能作精確闡述，僅就心煩及疼痛的部在橫膈附近，而大致言之。又據(jù)“蛔上入其膈，故煩’’，說明此“煩’’字，當(dāng)是對(duì)主證的總概括，含有疼痛、嘔吐、煩躁不安之意。 |
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