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一、奔豚． 岳美中醫(yī)案：老友婁某某的愛(ài)人，年七十，患嘔吐，腹痛一年余，于1973年4月16日遠(yuǎn)道來(lái)京就診。詢其病狀，云腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于小腹見(jiàn)結(jié)成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時(shí)氣從小腹上沖至心下，苦悶欲死。既而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。此中醫(yī)之奔豚氣?；颊咭蚱渑┩?，悲哀過(guò)甚，情志經(jīng)久不舒而得此證，予仲景桂枝加桂湯： 桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎溫服，每日1劑。 共服上方14劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有一次嘔吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲飲，囑服10劑。藥后，時(shí)有心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀，左關(guān)脈弦，與理中場(chǎng)加肉佳、吳萸，數(shù)劑而愈。（《岳美中醫(yī)案集1978；49） 按語(yǔ)：《金匱要略》云：“奔脈病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。”本案其女暴亡，悲哀憂思過(guò)甚。致發(fā)心脾陽(yáng)虛，火不下達(dá)，下寒上逆。因下焦寒氣有或聚或散之時(shí)，所以少腹痛塊有或隱或現(xiàn)之候，C2陽(yáng)虛損，下寒上逆，則氣從少腹上沖心。與桂枝加佳湯溫陽(yáng)降逆，正中病機(jī)，果有神效。 二、食后嗜睡 謝富晉醫(yī)案：鄧某某，女，18歲，1987年2月6日診。從1986年7月起，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時(shí)以上不可，醒后又如常人，經(jīng)某醫(yī)院治療，效果不顯。伴有頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，神倦乏力，四肢不溫，時(shí)或發(fā)熱，自薦汗，舌苔白而微膩，舌談紅，脈濡緩。處擬桂枝加桂湯; 桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚，3劑，日l(shuí)劑，水煎服。 服藥后僅伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服后能堅(jiān)持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪一年，末見(jiàn)復(fù)發(fā)。 （四川中醫(yī)1993；（E＞；36） 按話：人之寤寐與衛(wèi)氣的運(yùn)行和陽(yáng)氣的盛衰密切相關(guān)，《靈樞?大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤?！北景甘人l(fā)作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因與脾陽(yáng)不足影響了衛(wèi)氣運(yùn)行有關(guān)，何以言之?以頭暈?zāi)垦?，面色蒼白神疲乏力，四肚不溫，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂湯振奮陽(yáng)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而愈。 三、呃逆 宋建中醫(yī)案：常某，男，5l歲，1986牛2月28日初診。自訴五年前曾因胃脘脹悶不舒，隱隱作痛，食欲不振，經(jīng)某醫(yī)院診為慢性胃炎，治療后病情有所好轉(zhuǎn)。近二個(gè)月來(lái)，胃院時(shí)有不好，半月前又因受涼而見(jiàn)呃逆，日漸加劇，伴腹脹，納呆，困倦。曾多方求治，迭進(jìn)中西藥，而無(wú)顯效。近兩日呃逆頒發(fā)，故前來(lái)求治?？淘\：證如上述，見(jiàn)其呃逆頻作，音低聲微，面黃體瘦，舌淡苔薄白，脈沉遲無(wú)力。證屬脾胃虛弱，寒邪侵襲，胃氣上逆。治當(dāng)補(bǔ)脾胃，怯寒邪，降逆氣，用桂枝加桂湯加味： 桂枝20克，白芍、黨參各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大棗7枚。 服藥2劑后，噸逆次數(shù)明顯減少，腹脹、納呆也有好轉(zhuǎn)。又服2劑，呃逆消失。上方桂枝減為9克，再進(jìn)3劑而愈，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。（新中醫(yī)l99l5（5＞“45） 按語(yǔ)：久患胃病，脾胃已虛可知，又寒邪直中，致脾胃不和，沖氣上逆而發(fā)呃逆。桂枝湯能外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)脾胃。加桂枝者，“為其味甘，故又善調(diào)脾胃，能使脾氣之陷者上升，沖氣之逆者下降，脾胃調(diào)和，則留飲自除，積食自化”（《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》）。又加黨參、干姜溫補(bǔ)脾胃，待陽(yáng)復(fù)寒去，脾胃調(diào)和，則呃逆自除。 |
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