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一、吐瀉（患性胃腸炎） 張志民醫(yī)案：陳某某，男，5歲。昨晚發(fā)燒，今晨末退次，拉稀二次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黃，脈沉數(shù)。系胃腸癥狀，病屆在里。經(jīng)西醫(yī)診斷為急性胃腸炎。與葛根芩連湯。經(jīng)服3劑，病愈。 （江西中醫(yī)藥1963l＜8）：21） 按語：本案系太陽陽明合病。邪留太陽則發(fā)熱；邪陷陽明則吐利，胃絡(luò)通心，濁熱循經(jīng)上擾心神則昏迷、嗜睡。故予葛根芩連湯表里雙解，緊陰止利。 二、脫肛 胡獻(xiàn)國醫(yī)案：車某某，男，52歲，1984年5月6日初診。主訴脫肛兩月余，三月前患肝硬化腹水住某院內(nèi)科，經(jīng)護(hù)肝、利尿、維持水電解平衡等處理，腹水消退而出院。因便意頻頻，臨廁努掙而使直腸下垂。近來逐漸加劇，始則用手推后可以還納，以后手推也難以還納。曾以補(bǔ)脾益氣、升陽舉陷之補(bǔ)中益氣湯治療月余未見起色。 診見胸悶腹脹，煩熱口苦，肢體困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘結(jié)，舌邊尖紅，苔中心黃膩，脈弦滑數(shù)。四診合參，當(dāng)屬濕熱之邪阻滯腸胃，氣機(jī)升降失常所致。治以清熱化濕，疏利氣機(jī)。處方： 葛根30克，黃芩10克，黃連10克，甘草5克，木香5克，麻仁15克，杏仁10克。 一周后復(fù)診，患者胸悶腹脹減輕，大便通暢，便后直腸能自行還納。藥既對證，效不更方，宗上方調(diào)理半月，脫肛痊愈。隨訪一年，末見復(fù)發(fā)。（北京中醫(yī)雜志1987） 按語；本案患者因框患肝硬化腹水，利尿后損傷律液，使腸道失潤，大便秘結(jié)。又觀其脈證，一派濕熱之象，故斷本案為濕熱下注，氣機(jī)升降失調(diào)所致，有是證使用是方，不可落升提中氣之巢臼，經(jīng)用葛根蘋連湯清利腸中濕熱，并加麻仁、杏仁、木香等以潤腸通便，果獲良效。 三、掉眩（高血壓、腦動脈硬化癥） 陳獎文醫(yī)案：李某某，男，68歲。因患有高血壓、腦動脈硬化癥，致使雙下肢功能受限兩年。據(jù)訴多年來經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯。證見面赤聲亢，頭暈頭痛，雙下肢不聽指揮。脈弦滑有力。處方： 葛根60克，黃芩、黃連、膽星各15克，夏枯草、野菊花、地龍、敗龜版各30克。 連服21劑，病告痊愈。（新中醫(yī)1987；（12），43） 按語：高血壓病多責(zé)之于肝風(fēng)，然肝風(fēng)上擾，陽明首當(dāng)其沖，肝木失于疏泄，則脾土壅滯，濕熱內(nèi)生。用本方清解脾胃之濕熱，使脾胃氣機(jī)暢通，升降失常，則肝風(fēng)易于平熄。實驗研究表明，葛根有改善腦循環(huán)及外周循環(huán)的作用，本案重用葛根，有欲降先升之意。 四、痿證 劉昌建醫(yī)案：趙某，女，28歲，l980年9月1日上午勞動時突然腹瀉，瀉下急迫，日十余次。伴發(fā)熱口渴，小便短黃，肛門灼熱。本村醫(yī)生給予黃連素片、撲熱息痛等藥，治療三日后瀉止熱退。1980年9月4日凌晨起床感覺下肢軟弱；用，不能站立，由其丈夫月小車推來就診，進(jìn)診室時需他人架起雙肩，雙腿拖拉在地。檢查：神疲 倦怠，面色萎黃，雙下肢肌肉松懈，感覺消失，皮膚發(fā)涼，舌苔黃膩而厚，脈滑數(shù)。此濕熱壅遏陽明，津液不濡筋脈。治擬清熱燥濕，升提清陽。選葛根芩連湯： 。葛根30克，黃芩10克，黃連l0克，炙甘草6克，3劑晚分服，忌油膩辛辣。 服1劑腹痛較重，下肢知其痛癢，2劑腹不痛，能步行13劑如常人。為鞏固療效，再服3劑。后幾日患者喜眉登門致謝，體健如初。（黑龍江中醫(yī)藥1988） 按語：本案屬痿證范疇，脈證相參由濕熱困阻脾胃所致。濕困脾胃，不行津液于四肢，筋骨肌肉皆元?dú)庖陨?，故痿而不用。治?dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽明”之旨，以葛根芩連場清利陽明濕熱，兼升陽明清氣。濕熱一去，則四肢筋脈和利，而痙證自愈。 五、盜汗 邵章祥醫(yī)案；鄒某某，男，43歲，1987年6月18日診?；颊?月前偶因感冒，惡寒發(fā)熱，咳嗽頭脹，胸悶氣促，服以杏仁意苡湯，上證已解，惟見晚間夜寐汗出，濕透鋪墊。服當(dāng)歸六黃湯、六味地黃九等，仍汗出如初。診時得知患者肛門灼熱癢痛，大便澀滯，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。此內(nèi)外濕邪相互博結(jié)，蘊(yùn)郁化熱，上蒸于肺，下迫于腸。濕為陰邪，旺于陰分，蒸迫律液，故夜寐盜汗。方用葛根芩連湯解肌透熱，使?jié)耖_熱透，營衛(wèi)和諧。服藥2劑，盜汗即止，肛門舒適。（四川中醫(yī)1989；（3）：11） 按語：本案盜汗，非陰虛所為，乃濕熱陷于脾胃之中。其辨證眼目是肛門灼熱，苔黃膩，脈濡數(shù)。脾主肌肉，濕熱蘊(yùn)蒸，迫律外泄，故而盜汗?！毒霸廊珪吩疲骸皾駳獬似⒄?，亦能作汗?！魺釀贊裾撸テ浠鸲鴿褡郧?。”并主張用黃芩芍藥湯、清化飲等清利濕熱之劑治之。葛根芩連湯既能清利中焦之濕熱，又能透達(dá)肌腠之府，用之使?jié)袢ケ頃?，則汗出可止。 六、經(jīng)斷的后諸證（更年期綜合征） 楊廣靜醫(yī)案，馮某某，女，48歲，1987年10月15日初診。自述近半年來時有面部及全身烘熱，繼而汗出熱退如常人，每日發(fā)作數(shù)次，不分晝夜。因服知相地黃丸，其熱較前加重而來我科求冶。來診時正值發(fā)病，證見面紅耳赤，頭部汗出，口淡不渴，二便正常，月經(jīng)先后無定期，肌膚微熱，舌紅苔黃膩，脈滑。有嗜辛辣厚味習(xí)慣。此乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸頭面肌表所致。治當(dāng)清熱利濕，佐以涼血，以葛根芩連湯加味： 葛根15克，黃芩10克，黃連10克，甘草6克，紫草10克蒲黃10克，3劑，水煎服。 二診自述發(fā)熱減輕，次數(shù)減少，繼服5劑而愈。（國醫(yī)論壇1989；（3＞：37） 按語：經(jīng)斷前后諸證多以調(diào)和肝脾為治，然本案患者乎素喜食辣厚味，必有濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，此有舌脈為憑。脾胃主肌，頭面為陽明經(jīng)所過，濕熱循經(jīng)上蒸，故見面紅耳赤，頭部汗出。知柏地黃丸為滋陰之劑，投之反助濕生熱，故用之反甚。本方清熱利濕，藥中病機(jī)，故效。 七、麻疹 邵章祥醫(yī)案：胡某某，女，4。歲，1983年12月11日診?；純?日前發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼胞浮腫，淚水汪汪，倦怠思唾，食欲不振，大便稀溏，苔白，口腔頰部見“麻疹粘膜斑”，已服辛涼解毒透疹之劑，肌注柴胡和慶大男素?，F(xiàn)身熱躁擾，麻疹不適，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)。麻疹時毒夾穢濁之邪，侵襲肺衛(wèi)，蘊(yùn)結(jié)陽明。方用葛根芩連湯加蟬蛻、淡竹葉各10克，清輕宣化濕濁，苦辛?xí)尺_(dá)氣機(jī)。喂服1劑，熱減疹透，疹色紅潤，分布均勻；繼以前方加花粉、石斛，生津解毒；再用甘淡之品益胃化濕，依次收沒康復(fù)。（四川中醫(yī)U89；＜3）；11） 按語：本案麻疹末透，見舌紅、苔黃膩、脈浮滑數(shù)等癥，為表邪不解，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為患。葛根芩連湯既能清利濕熱，又可解表透疹，方證相對，當(dāng)徑用不疑。 |
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