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一、寒實(shí)結(jié)胸 醫(yī)案：鄭某某，七十余歲。素嗜酒，并有慢性氣管炎，咳嗽痰多，其中痰濕恒盛。時(shí)在初春某日，大吃酒肉飯后，即入床眠睡．翌日不起，至晚出現(xiàn)昏糊，詢知膛目不知答。因其不發(fā)熱、不氣急，第二天始邀余診。兩手脈滑大有力，滿口痰涎粘連，舌苔厚膩濁垢．呼之不應(yīng)，問之不答，兩目呆瞪直視，瞳孔反應(yīng)正常，按壓其胸腹部，則患者理眉，大便不行，小便自遺，因作寒實(shí)結(jié)胸論治。用桔梗白散五分，囑服三回．以溫開水調(diào)和，緩緩灌服。二次藥后，嘔吐粘膩膠痰，旋即發(fā)出長(zhǎng)嘆息呻吟聲。三次藥后，腹中鳴響，得瀉下兩次，患者始覺胸痛、發(fā)熱、口渴欲索飲。繼以小陷胸湯兩劑而愈。（江蘇中醫(yī)） 按語：本案得于大飲之后，見胸腹?jié)M痛，大便不行，痰涎滿口，舌苔厚膩濁垢，脈滑大有力，而無發(fā)熱、煩渴等癥，知為寒實(shí)結(jié)胸之證。治當(dāng)瀉下寒飲，開胸散結(jié)。三物白散君以辛烈巴豆，攻寒逐水，斬關(guān)奪門；伴以貝母，開胸散結(jié)；使以桔梗，為之舟揖，以載巴豆搜逐胸邪，使之悉盡無余。用白飲和服，恐峻藥傷正，以護(hù)胃氣也。少量頻服，使藥力相濟(jì)，以盡余邪也。 二、白喉 王吉椿醫(yī)案：張某某，女，6歲，l956年l0月診。微熱聲嘶，咳聲如吠。西醫(yī)診斷為白喉。至夜l0時(shí)許，病情加劇，面色蒼白，口唇發(fā)紺，肢冷汗出，喘息欲脫。脈細(xì)數(shù)，苔白微黃。喉部雙扁桃體及懸雍垂處，皆有不規(guī)則之灰白色假膜覆蓋。癥屬痰火纏喉之白喉重癥，時(shí)送醫(yī)院報(bào)救已不及，即用三物白散2克，加麝香少許，冷開水運(yùn)服。逾15分鐘，患兒咳嗽加劇，嘔出痰水約半小碗，雜有假膜碎片，呼吸略平。后又嘔吐3次，瀉下2次，患兒競(jìng)能帖然入睡。翌日，呼吸通暢，唇紅而潤，再服白散1、5克，加麝香少許，又嘔吐痰水若干，諸癥悉減，假膜消退。后用宣肺清熱、利咽化痰湯劑調(diào)理善后。（浙江中醫(yī)雜志l987；（1）：32） 按語：陸淵雷《傷寒論今釋》曰：三物白散所治，即近世所謂急喉痹，乃白喉及小兒急性喉炎之類，不必?zé)o熱，亦不必大便不通，其癥喘鳴氣促，肢冷汗出，窒息欲死，故曰寒實(shí)，曰無熱癥欽?此其所結(jié)，上迫咽喉，與大陷胸湯絕異?！贝苏f甚為精詳，可資臨床參考。 三、宿食 王吉椿醫(yī)案：金某某，少年負(fù)氣，1969年中秋節(jié)，與工友睹食肉包子5斤，豬舌4條以博—嚎。金盡力食畢，復(fù)恣飲冷水?dāng)?shù)碗。至夜9時(shí)許，脘腹撐脹，疼不可按，煩亂欲死。急投三物白散l0克，逾片刻．吐瀉交作，幾十?dāng)?shù)行，皆宿食垢穢之物而愈。（浙江中醫(yī)雜志1987；（1）：32） 按語：本案起于飲食所傷，使痰涎宿食、寒飲之水相結(jié)于胸院發(fā)病。寒實(shí)結(jié)胸證具，故用三物白散，一投而愈。 四、痰喘 王吉椿醫(yī)案：張某某，女，5歲。1971年4月，患肺炎，西醫(yī)輸氧、輸液數(shù)日，效不著。鼻翼扇動(dòng)，口唇微紺，痰聲如拽鋸。聽診兩肺濕啰音滿布。脈細(xì)數(shù)，苔斑剝而干。投三物白散1．5克，加麝香少許，冷開水灌服。逾20分鐘，嘔吐痰水約100毫升，呼吸立暢。翌日諸癥大減，復(fù)用清肺益氣化痰之劑，并青、鏈霉素注射，半月余，競(jìng)告康復(fù)。（浙江中醫(yī)雜志1987；41），32） 按語；陸淵雷謂：“結(jié)胸之名，所包甚廣，胸部以上閉塞疼痛者皆是?！逼渥C“不必?zé)o熱，亦不必大便不通?！钡姶Q氣促，痰若拽鋸，鼻翼肢冷，皆可使用。本案為痰涎蠻塞于肺，雖有熱象，然以痰阻為重，故用三物白散涌之。本方只要善于駕馭，中病即止，一般不會(huì)引起嚴(yán)重副作用。 |
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