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一、胃院痛（十二指腸球部通瘍） 劉赤選醫(yī)案：譚某某，男，36歲，1973年9月17日就診。素患胃痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胃腸鋇餐檢查，診為十二指腸球部潰瘍。近月來(lái)胃院隱隱作痛，經(jīng)常發(fā)作，以飯后二三小時(shí)及夜間尤甚。有上腹部有明顯壓痛及痞悶感，口淡無(wú)味，時(shí)泛清水，胃納欠佳，神疲乏力，大便正常，小便較多、脈遲弱、舌質(zhì)淡白，苔薄白。此為胃虛氣寒，治擬溫中散寒。方用桂枝人參湯： 黨參15克，白朮15克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝2克（后下），3劑，每日1劑。 服上藥后，胃痛減輕，納食稍增，時(shí)覺(jué)脘悶欲吐，脈舌如前。照上方加法半夏9克以溫胃止吐。又服3劑，胃病已止，飲食如常。但停藥后胃痛又復(fù)發(fā)，痞悶喜按，小便較多，脈遲細(xì)，舌淡，苔薄白，第一方減桂枝3克。服藥3劑后痛止，繼服至胃痛消失，不再?gòu)?fù)發(fā)。（《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選》1975；32） 按語(yǔ)：胃痛隱隱，饑餓尤甚，神疲納呆，口吐清水，舌淡苔白，脈遲而弱，胃中虛寒之象明矣，本理中湯可也。然苦于胃痛反復(fù)發(fā)作，恐有寒氣盤(pán)踞，故用桂枝人參湯。以理中湯溫陽(yáng)，以桂枝通陽(yáng)。陽(yáng)氣通達(dá)，猶如陽(yáng)光普照，寒氣即久，亦無(wú)安身之所，則胃痛之痼疾易愈。 二、頑固呃逆 周顯菊醫(yī)案：劉某，女，51歲，1980年9月21日就診?；歼滥?年，揉按胃皖或進(jìn)食生冷可誘發(fā)或加劇。迭經(jīng)中西醫(yī)治療，病情時(shí)輕時(shí)重。昨日因飲食不慎而發(fā)，證見(jiàn)呃逆頻作，揉按胃院即連呃數(shù)十聲，神疲乏力，畏冷，口淡無(wú)味，食后上腹?jié)M悶。舌淡，苔薄白，脈遲緩。證屬中焦虛寒，脾陽(yáng)不振，氣機(jī)不暢。治以溫中散寒，暢通氣機(jī)。方用桂枝人參湯加味： 桂枝15克，黨參30克，干姜12克，白朮15克，甘草6克，砂仁9克，2劑，水煎服。 服藥后自發(fā)呃逆止，僅揉按胃皖后發(fā)呃逆少許幾聲，余癥好轉(zhuǎn)，繼服2劑。藥后諸癥除。慮其痼疾，投香砂六君子湯加桂枝5劑，隔日1劑。囑其注意情志調(diào)節(jié)，避生冷刺激物，以防復(fù)發(fā)。隨訪(fǎng)3年，未復(fù)發(fā)。（湖南中醫(yī)雜志1989；＜3＞：40） 按語(yǔ)，本案呃逆，觀(guān)其脈證，一派寒象，乃中焦虛寒，脾陽(yáng)不振，氣機(jī)不利所致，與桂枝人參湯證病機(jī)相同，故以理中湯溫中祛寒，桂枝辛溫通陽(yáng)，加砂仁以行氣和胃。《臨證指南醫(yī)案》有“中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，宜理中湯加丁香”法，與此相互發(fā)明。 三、麻疹后期腹瀉 沈炎南醫(yī)案：一女孩，3歲許，疹子已收，身熱不退，體溫39℃，頭痛惡寒與否不得而知，下利日十余次，俱為黃色糞水。脈數(shù)無(wú)歇止，舌質(zhì)尚正常。遂診為麻后熱毒不凈作利，與葛根芩連湯加石榴皮。服后體溫反升至39、5℃，仍下利不止，嗅起糞味并無(wú)惡臭氣，沉思再三，觀(guān)病孩頗有倦容，乃毅然改用桂枝人參湯，仍加石榴皮，一服熱利俱減，再服熱退利止。（廣東中醫(yī)19635（3）：40） 按語(yǔ)：麻疹之后，余邪不盡，內(nèi)陷于里，協(xié)熱下利。因表里皆寒，故雖下利而無(wú)臭穢及肛門(mén)灼熱之熱證，脈雖數(shù)而無(wú)歇止，反有津傷之虞。況面有倦容，一日下利十余次，寒象迭生，與葛根芩連場(chǎng)以寒治寒，是為冰上覆雪，陽(yáng)氣浮越，反見(jiàn)熱象陡增。當(dāng)與桂枝人參湯溫通表里；為防利脫，又加石榴皮以澀腸止利。 |
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