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【方藥】芫花（熬）甘遂大戟（各等份） 【煎服】上三味，等分，各別搗為散；以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕，贏人服半錢(qián)。溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服加半錢(qián)，得快下利后，糜粥自養(yǎng)（現(xiàn)代用法：上三味等分為末，或裝入膠囊，每服0．5～1克，每日一次，以大棗十枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)）。 【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人縶縶汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。 【解說(shuō)】本方所治諸證皆為水飲壅盛于里所致。水飲壅盛，隨氣攻竄，上下沖斥，內(nèi)外泛溢。治療本證非一般化飲滲利之品所能勝任，當(dāng)以竣劑攻逐。方中甘遂善行經(jīng)遂水濕，大戟善瀉臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，三藥峻烈，各有專(zhuān)攻，合而用之，其逐水飲，除積聚，消腫滿之功甚著，經(jīng)遂臟腑胸脅積水皆能攻逐。由于三藥皆有毒，易傷正氣，故以大棗之甘，益氣護(hù)胃，并能緩和諸藥之峻烈及其毒性，使下不傷正。本方對(duì)西醫(yī)胸膜炎、胸脅積液、肝硬化腹水之體實(shí)正氣不衰者，療效確切。 【運(yùn)用】 一、懸飲（滲出性胸膜炎） 張志雄醫(yī)案：徐某，女。因咳嗽少痰，左側(cè)胸痛，呼吸困難，發(fā)冷發(fā)熱6天入院。入院前3天上述癥狀加劇。體檢：營(yíng)養(yǎng)、精神差。舌苔厚膩，脈弦滑。呼吸較急促，在左胸前第二肋間隙以下語(yǔ)顫消失，叩呈濁音，呼吸音消失。X線透視積液上緣達(dá)前第二肋間，心臟稍向右移位。穿刺抽液50毫升，黃色半透明，李凡他氏試驗(yàn)（++）?蛋白5．5克％，白細(xì)胞255，淋巴88％，中性12％，未找到結(jié)核菌；血沉40毫米／小時(shí)。根據(jù)上述情況合乎中醫(yī)所說(shuō)的懸飲，其病屬實(shí)證，因此，以祛逐飲邪法，用十棗湯： 大戟、芫花、甘遂各0．9克。研成極細(xì)粉末，肥大紅棗10個(gè)破，煎汁，在上午10時(shí)空腹吞服。 藥后1小時(shí)腹中雷鳴，約2小時(shí)左右即大便稀水5次。依法隔日1劑，投3劑后，體溫正常，胸暢，胸痛減半，左前三肋以下仍呈濁音，呼吸音減低，X線胸透復(fù)查，積液降至第三肋間以下。繼服原方4劑，體征消失，血沉5毫米／小時(shí)，X線胸透：積液完全吸收，住院26天病愈出院。（解放軍醫(yī)學(xué)雜志1965；(2)：150） 按語(yǔ)：滲出性胸膜炎從其臨床表現(xiàn)看，與十棗湯證極為貼近，屬中醫(yī)“懸飲，范疇。十棗湯治療滲出性胸膜炎報(bào)導(dǎo)甚多，效果良好，只要是體質(zhì)壯實(shí)者，可將本方作為首選方劑。 二、腹水水腫 吳靜山醫(yī)案：彭某某，男，68歲。1954年3月患腹水癥?遍體浮腫，腫處光亮，腹大如箕，便閉溺少。自服大黃，大便依然不通，而腹脹益甚，乃延余診。至其家診其脈象沉弦，舌苔薄白而甚潤(rùn)，腹脹欲裂，痛苦不堪言狀，病人求余為之設(shè)法攻下，……此乃脾濕腫滿，水溢皮膚。濕為陰邪，宜于通陽(yáng)泄水，而反以苦寒之大黃攻其無(wú)過(guò)，無(wú)怪愈服而便愈不通。因其腫勢(shì)太甚，乃為先處十棗湯與之，并囑其禁食咸鹽。 處方：大戟4．5克，芫花4．5克，甘遂4．5克，紅棗10枚。 服后一日夜大便連瀉稀水八次，腹部頓消，腿足仍腫，尿量不多。翌日復(fù)診，因從腰以下水腫，當(dāng)利小便，與五苓散合控涎丹，進(jìn)2劑'小溲增多，大便仍瀉，腫乃全消，于是改仿實(shí)脾飲法，調(diào)理脾腎而愈。后競(jìng)不發(fā)。（江西中醫(yī)藥1950；(7)：30） 按語(yǔ)：攻逐一法，為歷來(lái)治水腫大證之常用之法，用之得當(dāng)，確有立竿見(jiàn)影之效，但需視具體病情而定。一般而言，病起不久，腫勢(shì)較甚，正氣尚旺者，宜抓緊時(shí)機(jī)，以祛水為先務(wù)。本案形證俱實(shí)，設(shè)用攻逐，使水邪速?gòu)拇笮”愣ィ_屬得當(dāng)。但攻逐之藥，多易傷正，難盡其水，若待水邪復(fù)來(lái)，勢(shì)必更為兇猛，病情反而加重，故俟水退后，尚議調(diào)補(bǔ)，以善其后。正如《丹溪心法》所戒日：“不可過(guò)用芫花、大戟、甘遂猛烈之劑，一發(fā)不收，吾恐峻快者易，固閉者難，水氣復(fù)來(lái)而無(wú)以治之也。 三、子喘 李理官醫(yī)案：吳某某，女，20歲。懷孕7個(gè)月患熱病，曾經(jīng)中西醫(yī)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遷延20余日，癥狀愈趨嚴(yán)重，旋由某君介紹余診治。是時(shí)，病者高熱（體溫39．5℃）咳喘，痰涎壅盛，大便秘結(jié)。余初以香蘇飲合涼膈散2劑，未見(jiàn)效。繼即改用十棗湯，服一劑后大便始通，但他癥未減。次日余邀請(qǐng)張榮光同志會(huì)診，共認(rèn)為前藥用量太輕，遂將甘遂、大戟、芫花各加0．6克（即各用3克），服后瀉下甚多，喘平，痰減，熱退，胎亦無(wú)殞。（福建中醫(yī)藥1958；(3)：42 按語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng)》雖有“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也’’之垂訓(xùn)，但將本方用于孕婦，亦當(dāng)慎重行事，的確形證俱實(shí)者方可使用。但其量亦小，不應(yīng)者漸加，且中病即止，切勿過(guò)投。 四、胃痛吐酸 林映青醫(yī)案：李某某，男，27歲。患者于兩年前，于勞動(dòng)遇冷水后得胃病，以后經(jīng)常胃痛，吃冷食則痛更甚，且多嘔吐酸水，并感胃部脹滿，歷時(shí)已有年余。給予十棗湯： 大戟、芫花、甘遂各0．45克（均研為粉，大棗10枚。先將大棗煮湯2碗，早晨空腹時(shí)服一碗、候一小時(shí)后，再將上藥末投入另一碗的棗湯內(nèi)服下。 2劑后，胃酸銳減，再服一劑，酸水消失，但有輕．微下泄'胸中覺(jué)熱。給服紅棗粥2次瀉止，并用黨參9克，白朮9克'茯苓．9克桔紅4．5克，大棗10枚。水煎服，3劑。完全痊愈。經(jīng)追訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。（福建中醫(yī)藥1963~(3)：42） 按語(yǔ)：本案敘證過(guò)簡(jiǎn)，除胃痛吐酸外，當(dāng)有痰飲內(nèi)結(jié)胸脅之脈證．否則，不可妄投十棗湯也。 |
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