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一、胸悶 劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣內(nèi)阻證。 桂枝10克，生姜l0克，大棗12枚，炙甘草6克。 服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服3劑后除。（經(jīng)方臨證指南p199315—6） 按語：胸悶或胸痛，是胸痹之主癥，其病機(jī)主要是上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，《要略》云：“陽微陰弦，即胸痹而痛。。因?yàn)樾貫殛栁凰铺炜眨姆味K居其內(nèi)，營衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽不振，陰寒內(nèi)凝，陽氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者則見疼痛，用桂枝去芍藥湯治療有較好療效。 二、胸滿痛 劉渡舟醫(yī)案：王某，男，36歲。自訴胸中發(fā)滿，有時(shí)憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見咳嗽，氣短，四肢不溫，畏惡風(fēng)寒等癥。脈來弦緩，舌苔色白。參臺(tái)上述脈證，辨為胸陽不振，陰寒上踞，心肺氣血不利之證，治當(dāng)通陽消陰。方用： 桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大棗7枚，附于9克。 服5劑，胸滿、氣短諳癥皆愈。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選）1996：38） 按語；本案胸滿伴有四肢不溫，時(shí)惡風(fēng)寒，顯為胸陽不振之象。治當(dāng)振奮胸陽，蠲除濁陰，用桂枝去芍藥加附子湯。附子辛熱氣厚，力雄氣猛，“益火之源，以消陰翳”。本方用于陽虛陰盛之胸痹證，有較好的療效。 三、傷寒陰結(jié) 劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲?；?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>傷寒陰結(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見惡寒，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運(yùn)行，而反為我用也。 桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(gè)（去核）。 服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。 （《重印全國名醫(yī)驗(yàn)案類編肥959；73—74） 按語：傷風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽藥溫運(yùn)，則陰結(jié)方開。桂枝去芍藥加附子湯正為陽虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿，但本證病機(jī)與之相同，故投之規(guī)效，足見仲景之方妙用無窮也。 |
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