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二、汗出畏寒 秦伯未醫(yī)案：某某，男，40歲。感冒發(fā)熱后，因多汗形寒不退前來診。詢知頭不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但覺疲軟無力。向來大便不實，已有十余年。診其脈沉細(xì)無力，舌苔薄白而滑。有人因自訴感冒，且有形寒現(xiàn)象，擬用參蘇飲，我認(rèn)為參蘇飲乃治體虛而有外邪兼挾疾飲的方劑，今患者絕無外感證狀，尤其是發(fā)熱后多汗形寒，系屬衛(wèi)氣虛弱，再予紫蘇溫散，勢必汗更不止而惡寒加劇。改用徒枝加附子湯，因久瀉中氣不足，酌加黃茂，并以炮姜易生姜兩劑見效。（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》1964：120） 按語：本案從病史到病證，皆露一“虛”象。前醫(yī)不問病史，不審病機，不察脈證，而妄投溫散，主以參蘇，致今汗更多而寒更甚。秦老詳察舌脈，切切辨證，斷為衛(wèi)氣虛弱，中氣不足，改進(jìn)桂枝加附子湯，并以炮姜易生姜，加黃芪，切中病本，兩劑大效。 三、大汗亡陽 于鴿枕醫(yī)案：王某某，男，29歲，1952年10月12日入院?；颊咭蚵怨撬柩鬃≡憾掠?，一日下午感怕冷、頭痛，醫(yī)者給予非那西汀0．2克、匹拉米洞0．2克，一次服下，約半小時許，大汗不止，惡風(fēng)，尿急而無尿液，急邀中醫(yī)會診。檢查：形體消瘦，面包萎黃，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽，處方： 桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大棗3枚。 當(dāng)即配藥煎服，服1劑汗止而愈。（山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1979；（3）：59） 按語：虛人感冒，強發(fā)其汗，不僅傷陽，而且損陰。大汗淋漓、四肢拘急、脈沉而微，有陽亡之虞，急以佳枝加附子湯溫陽固表，所幸一劑汗止。若不止，當(dāng)以四逆湯收功。 四、房后傷風(fēng) 劉渡舟醫(yī)案：王某某，男，25歲?；颊呱聿母叽?，體魄雄偉。夏季某日與妻子同房后，因覺燥熱而置兩腿于窗戶之上，迎風(fēng)取爽。幾天后，左腿疼痛，左小腿拘孿而屈伸不利。針、藥屢治不效。脈弦遲，舌苔水滑。 桂枝18克，附子12克，白芍9克大棗7故， 生姜9克，炙甘草6克木瓜9克、獨活6克。 服藥2劑后，痛止腿伸而愈。（經(jīng)方臨證指南p1993：4） 按語：房事之后，精泄而內(nèi)虛，不知慎護(hù)，但圖涼爽，使風(fēng)邪乘虛而入?！端貑?風(fēng)論》云：“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)。”脈弦遲而舌苔水滑，則陽氣內(nèi)虛。外有風(fēng)邪，內(nèi)有陽虛，治宜扶陽解表，兩相兼顧。用桂枝加附子湯，再加木瓜以利筋骨，加獨活以散風(fēng)氣。劉老還認(rèn)為，本方有溫經(jīng)散寒之用，可治風(fēng)寒肢痛。若因風(fēng)寒痹阻之麻木不仁者，可酌加當(dāng)歸、紅花等理血之品，則起效更捷。 五、鼻衄 李師肪醫(yī)案：孫某某，男，35歲。10月病鼻衄，出血盈斗，兩晝夜不止，曾服寒涼止血劑無效。脈微，口淡，身無熱，二使自調(diào)，給服桂枝加附子湯2劑痊愈。 （浙江中醫(yī)雜志1958；（10＞：35） 按語：鼻蛆屬熱者固多，屬寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒涼止血，寸功末建。又觀脈微、口淡、身無熱象、二便自調(diào)，虛寒之機明矣。陽虛不能固攝血液，亦致鼻衄，故服桂枝加附子湯藥到病除。臨床用本方治衄血，應(yīng)以脈遲芤微、苔白、尿清為辨證要點。 六、乳漏 戴建林醫(yī)案；孫某，女，38歲，1985年9月17日診?；颊呱?，未育已十載。半年前雙側(cè)乳房乳汁自溢，點滴不斷，量少色清。白天內(nèi)衣浸濕，需更衣l一2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不脹不痛，治療無效。肢軟倦怠，精神不振，嗜睡懶言，畏寒喜溫，經(jīng)減少，近2月末潮。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。治擬溫陽斂陰以 縮乳，以桂枝加附子湯化裁： 桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，龍骨、牡蠣各18克，生麥芽20克，大棗10枚，生姜4克。服6劑，乳漏減少大半，覺口渴欲飲，去生姜、龍骨、桂枝，附子減半，加麥冬9克，白人參3克，9劑。乳漏停止，精神漸振。以十全大補丸善后，月經(jīng)來潮，諸癥悉愈。（浙江中醫(yī)雜志1987；（11），4gg） 按語：《素問?生氣通天論》云：“凡陰陽之要，陽秘乃固?！标柼摬还?，則陰不自守，汗出、乳漏諸癥迭現(xiàn)。本案乳漏量少色清，伴神倦懶言，畏寒喜溫，舌淡，脈緩，陽虛證見，故用桂枝加防子湯以溫復(fù)陽氣，并加龍骨、牡蠣以增固攝陰液之功。陽固陰藏，則乳漏自止，經(jīng)水亦隨之而通矣， 七、寒疝 周連三醫(yī)案：某，因寒冬涉水兼房事不節(jié)，誘發(fā)辜丸劇痛，多方診治無效而就診。癥見面色青黑，神乏困憊，舌白多津，喜暖畏寒，辜丸腫硬，劇烈疼痛．牽引少腹，發(fā)作則小便帶白，左辜丸偏大，腫硬下垂，少腹常冷，陰囊汗多，四肢厥冷，脈象沉弦。此乃陰寒凝聚，治宜溫經(jīng)散寒。處方： 炮附子（先煎）、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黃芪60克，大棗12克。12劑。 兼服；當(dāng)歸120克、生姜250克，羊肉l000克上方服后，陽回痛止，參加工作。 （新醫(yī)藥學(xué)雜志1978；＜12）：17） 按語：房勞傷腎，又加涉水，更傷腎陽，使陰寒凝聚，經(jīng)脈失煦而拘急，《內(nèi)經(jīng)》所謂“諸寒收引，皆屬于腎”也。用桂枝加附于湯在于溫陽散寒．陽回則痛止。 八、疹出不透 李長厚醫(yī)案：李某某，男，3歲，1972年4月10日就診。患麻疹已7日，咳嗽、噴嚏、流眼淚，疹出不暢。前醫(yī)曾用宣肺透疹之品，而療效不佳。查患兒面色不華，精神萎靡，嗜唾，耳前可見淡白色疹子，而分布不均，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。此屬衛(wèi)陽不足，鼓動無力，試投桂枝加附子湯加味： 桂枝、白芍、附子、炙黨參、生姜各3克，炙甘草2克，大棗2枚。日進(jìn)一劑，水煎服。翌日四肢溫，疹出稍暢。三日后疹出透，后以溫陽益氣之品理而獲痊愈。 （新中醫(yī)1985；（4＞，41） 按語：本案為麻疹逆證，因陽氣不足，鼓動無力，使麻毒難以透達(dá)，故伴有面色不華，精神萎靡，嗜睡，四肢不溫等癥，雖為表證，亦屬陰證，《傷寒論》云：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！奔葘訇幾C，自當(dāng)用陽藥振奮之，《皇漢醫(yī)學(xué)》謂；凡屆陰證，“病勢沉伏，難以顯發(fā)：，即是表證，宜在解表藥中“配以熱性發(fā)揚之附子、細(xì)辛，如桂枝加附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯等”。待陽氣來復(fù)。則陰霾自散，而疹毒亦隨之而透。 |
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