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【方藥】人參干姜甘草（炙）白朮各三兩（各9克） 【煎服】上四味，搗篩，蜜和為丸如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：依四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。……服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被（現(xiàn)代用法：蜜丸，一日二三次，每次9克，開水送下?；虬丛奖壤枚ㄓ昧孔鳒珓鍍纱螠胤?。 【原文】霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（385） 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。（395） 【解說】本方為溫運(yùn)脾陽的主方，所治腹?jié)M疼痛，有時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，且瀉后不減的特點(diǎn)。方以辛熱之干姜溫脾胃而祛里寒，人參補(bǔ)元?dú)舛?，白朮健脾燥濕，甘草益氣和中。四藥相伍，使中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復(fù)，清陽升而濁陰降，運(yùn)化健而中焦治，故方名“理中湯’’。本方常用于下列病證：（1）中焦虛寒，自利不渴，腹痛嘔吐，不欲飲食，或霍亂等；（2）陽虛失血；（3）小兒慢驚，病后喜唾涎沫，以及胸痹等中焦虛寒所致者。本方有丸、湯之分，若用蜜丸，適于慢性脾胃虛寒證；若用湯劑，適于寒邪直中太陰，病情較急，以求速效。 【運(yùn)用】 一、太陰虛寒 許叔微醫(yī)案：曹生初病傷寒，六七日，腹?jié)M而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心。醫(yī)者謂之陽多，尚疑其手足熱，恐熱蓄于胃中吐嘔，或見吐利而為霍亂，請(qǐng)予診。其脈細(xì)而沉。質(zhì)之曰：太陰證也。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如雞子黃大”。晝夜投五六枚。繼以五積散，數(shù)日愈。 按語：本案脈證，一派太陰虛寒之象。至于“手足熱”，是手足不冷之意，即“手足自溫”也。說明本證還未發(fā)展至少陰陽衰陰盛之四肢厥冷，僅為太陽虛寒之證，故用理中湯理中焦之陽而愈。 二、泄瀉 袁文斐醫(yī)案：王某某，男性，39歲，初診于1949年2月11日。病者腹瀉已逾一年，經(jīng)常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾經(jīng)數(shù)十醫(yī)診治而不效。予診時(shí)，患者面色蒼白無華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔浮有一層黃色厚膩物，脈細(xì)遲。此是脾虛泄瀉，法宜補(bǔ)中益土，方用理中湯：人參9克，炒白朮9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。 連服6劑，病情大有好轉(zhuǎn)，繼服6劑，藥盡即瘥。 按語：脾主運(yùn)化，胃主腐熟。脾胃陽虛，則釜薪無焰，水反為濕，谷反為滯，下注腸道而令泄瀉。理中湯正為中焦虛寒，脾虛濕停而設(shè)，故投之即效。 三、胃痛便秘 俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲。患水腫病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白朮9克，干姜6克，炙草9克。 門人問：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說：此證乃脾虛中陽不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。． 次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。 按語：（原按）本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用，’反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里’’，辨證論治豈容疏忽! 四、冷痢 楊志一醫(yī)案：李某某，男，34歲。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脈象細(xì)弱，舌苔薄白。此太陰寒痢，仿東垣法，以理中湯加枳實(shí)溫中導(dǎo)滯。處方：西黨參9克，白朮9克，炮姜9克，炙草4．5克，枳實(shí)6克。 3劑后腹痛下利已止，大便正常，飲食較好，但手足未溫，脈仍沉細(xì)，再以附桂理中湯3劑調(diào)治而愈。 按語：腹痛里急，下痢赤白，當(dāng)分寒熱。若發(fā)熱、口渴、溲赤、舌紅、苔黃者，厥陰熱利也，白頭翁湯主之。今小便清利、形寒肢冷、舌苔薄白、脈象細(xì)弱，乃太陰寒利也，用理中湯加枳實(shí)溫中導(dǎo)滯治之，法見李東垣《脾胃論》。 五、吐血 張景岳醫(yī)案：倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗之勞，傷及脾氣，頭冒虛汗，手腳抖擻，唇舌淡白，脈沉緩無力。此屬?zèng)_任虛寒，脾不統(tǒng)血，即擬固本止崩湯加減3劑（即理中湯干姜易炮姜，加黃芪、當(dāng)歸、祈艾、益母草，增強(qiáng)益氣調(diào)經(jīng)止血之力。）患者服藥3劑后，經(jīng)血明顯減少，其余諸證亦隨之減輕，再服4劑，經(jīng)血基本全止，改用歸脾湯加減調(diào)理善后。 按語：脈證所現(xiàn)，乃中焦虛寒，脾不統(tǒng)血之象，故以理中湯加溫中益氣、調(diào)經(jīng)之品獲愈。干姜易炮姜者，在于緩燥烈而增止血之用。 九、黃疸（血吸蟲性肝硬化） 沈敏男醫(yī)案：張某某，男，59歲，于1976年11月25日診治?；颊邚男∩L(zhǎng)在血吸蟲病流行區(qū)，年幼發(fā)現(xiàn)脾腫大，曾有消化道出血、腹水及血吸蟲病治療史。面目黃染發(fā)現(xiàn)半月，精神不佳，胃納少，大便溏，小便略黃，舌質(zhì)淡紫苔薄膩，脈小澀。檢查：慢性病容，蒼老，鞏膜輕度黃染，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，肝未及，脾腫三級(jí)，腹部無移動(dòng)性濁音，腹壁靜脈可見，肝功能：黃疸指數(shù)30單位，硫酸鋅濁度17單位、血清白蛋白2．05克、球蛋白3．65克，谷一丙酶正常，診斷為晚期血吸蟲病肝硬化巨脾、肝功能不良之黃疸。此屬中焦虛寒兼有瘀滯之虛黃。自擬丹茵理中湯加減治之：黨參、炒白朮各10克，干姜5克，丹參30克，綿茵陳15克。 服5劑后，黃疸稍退，諸恙略減，續(xù)服前方半月，黃疸退盡，癥狀消失，肝功能：黃疸指數(shù)8單位、硫酸鋅濁度15單位、血清白蛋白3．25克、球蛋白3．20克、谷一丙酶正常。 按語：《醫(yī)學(xué)綱目》云，“內(nèi)傷黃疸，因勞役傷形，飲食失節(jié)，中州變寒，病生黃?！北景赶x卵積聚，肝絡(luò)瘀滯，木郁乘土，脾胃虛寒，濕從內(nèi)生，阻于肝膽而發(fā)黃。其病機(jī)關(guān)鍵是中焦虛寒，血瘀絡(luò)阻。故以理中湯加丹參、茵陳治之。 十、心悸（冠心病） 吳利君醫(yī)案：周某，女，52歲，1982年10月8日初診。訴間發(fā)心悸，氣促，伴嘔吐?5年，曾在某醫(yī)院經(jīng)心電圖等檢查，西醫(yī)診斷為 “冠心病’’，服西藥效果不佳。近5月來因受涼后復(fù)發(fā)心悸、氣促，神疲乏力，納差，嘔吐較劇，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)，證屬脾胃虛寒，心陽不足。治以健脾益氣，溫中助陽止嘔。方投理中湯加桂枝： 人參15克，白朮10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。 服5劑后嘔吐減輕，心悸氣促好轉(zhuǎn)。守方再服10劑，心悸、氣促、嘔吐消失，食欲增加。囑繼服原方5劑調(diào)理善后，半年后隨訪病未復(fù)發(fā)。 按語：本案脈證，究其因則為脾陽不足而致心陽不振，故以理中湯加桂枝以溫中健脾后振奮心陽，此上焦之病治從中也。 十一、蕁麻疹 陳楚豪醫(yī)案：陳某某，女，36歲，1987年6月2日診。昨天下午始出現(xiàn)腹脹滿，輕微陣痛。全身起疙瘩塊，此伏彼起，搔癢無度，夜難成眠?？诳嘣?，饑時(shí)腹反脹甚。證見：面淡白，痛苦病容，胸、腹、雙臂、肘伸側(cè)、腿、臀等處布滿形狀大小不一、高出皮膚的風(fēng)疹塊。精神萎靡，食欲不振，喜熱飲。素健，無食物及藥物過敏史。近日未進(jìn)食蝦、蟹、魚等物。大便較硬，日一次，昨日至今未行，小便尚可。體溫37~C，血壓112／71毫米汞柱。腹部觸診，心肺聽診均無異常。舌淡紅、苔薄膩微黃，脈沉弦細(xì)。診為痦痞。證屬上焦有熱，中焦虛寒之寒熱錯(cuò)雜證。治宜清上溫中，寒熱并用以燮理陰陽。擬理中湯加黃芩。 處方：黨參15克，白朮、黃芩各10克，干姜5克，甘草9克。2劑。日1劑，水煎二次溫服。 藥盡2劑，腹痛止，疹塊全消，大便通暢，知饑欲食。遂停藥。 按語：此病發(fā)于肌膚之間，脾主肌肉，肺主皮毛，脾肺同病。本案脈證為肺熱脾寒所致，故用理中湯溫中焦虛寒，加黃芩以清上焦肺熱。 |
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