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在 2014 年 8 月出版的《中華神經外科雜志》上，發(fā)表了顱腦創(chuàng)傷后腦積水診治中國專家共識。 推薦意見要點如下： 一、概述 1.顱腦創(chuàng)傷后腦積水（PTH）是顱腦創(chuàng)傷后腦脊液分泌增多、或（和）吸收障礙、或（和）循環(huán)障礙，使得腦脊液在腦室內或（和）顱內蛛網膜下腔異常積聚，使其部分或全部異常擴大。 2.PTH 發(fā)生機制主要理論和假說，包括：腦室系統(tǒng)的機械性梗阻；再吸收障礙、腦組織移位和腦脊液動力學改變學說；蛛網膜撕裂或（和）過度脫水、利尿所引起的體液失衡。 二、診斷 我國 PTH 診斷標準： 1.有明確的顱腦創(chuàng)傷病史； 2.臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐和意識狀態(tài)障礙；正常壓力 PTH 者，可出現(xiàn)認知功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁的典型三聯(lián)征；早期臨床狀態(tài)改善后，又出現(xiàn)意識障礙加重或神經狀態(tài)惡化表現(xiàn)，或術后減壓窗因 PTH 逐漸外膨，或患者的神經狀態(tài)持續(xù)處于低評分狀態(tài)。 3.影像學依據(jù)：影像學上腦室系統(tǒng)進展性擴大，是診斷的必備條件；部分患者擴大的腦室周圍，可有低密度（CT 掃描上）或高信號（MRI 的 T2 加權成像上）的腦脊液滲出表現(xiàn)，為輔助征象。 三、鑒別診斷 1.腦萎縮：常見于彌漫性軸索損傷和腦缺氧后，影像學上的典型表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴大的同時，腦溝也增寬，無腦室周圍滲出性低密度表現(xiàn)。 2.低密度慢性硬腦膜下血腫：其在 MRI 的 T1 和 T2 像上，均為高信號，而單純硬腦膜下積液分別為低信號和高信號。 四、治療 1.臨床表現(xiàn)不明顯的 PTH 患者，首選隨訪觀察； 2.意識障礙加重或神經系統(tǒng)狀態(tài)一度好轉后又惡化、減壓窗外膨逐漸加重、影像學上有典型征象并進展性加重的 PTH 者，應及時治療； 3.臨時性：藥物療法-滲透性脫水劑及利尿劑；手術治療-間歇性腰椎穿刺、控制性腰池引流術、腦室外引流術和皮下 Ommaya 囊植入術等。永久性：腦脊液體腔分流術、腦脊液顱內轉流術。 |
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