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麻黃杏仁薏苡甘草湯 (方組：臨證參考用量)麻黃6g 杏仁6g 薏苡仁9g 炙 甘草6g 上4味以水600ral，煮取200ml，分溫兩次服。 (功效)輕清宣泄，解表祛濕。 (主治)風濕證。癥見一身盡疼痛，無汗，微惡風寒，發(fā)熱 日晡較甚，舌苔白膩，脈浮數(shù)。 (臨證加減) 1．急性風濕熱：本方加老鸛草、秦艽、威靈仙等，以增強 祛風濕、強筋骨之力。 2．急性腎小球腎炎：日晡發(fā)熱，水腫不甚者合小柴胡湯加 茯苓、黃藤、地骨皮，以清化濕熱。 3．風濕痹證初起：若頸項強者加葛根、當歸、桂枝；足膝 腫痛者加防己、細辛、桑枝等。 4．麻杏苡甘湯加味治療痹證：治療基本方為麻黃、杏仁、 薏苡仁、甘草、姜黃、海桐皮。頸項強者加葛根；足膝腫痛者加 防己、牛膝，關節(jié)赤腫掀熱劇痛者加石膏、生地、桂枝；關節(jié)漫 腫痛者加白術、茯苓；皮膚見紅斑結節(jié)者加丹皮、赤芍。仲國醫(yī) 藥學報，1990，(3)：25] 5．麻黃杏仁薏苡甘草湯治療扁平疣：基本方為麻黃8g，杏 仁10g，薏苡仁60g，甘草8g。每月1劑，水煎服。氣虛加黃 芪；血虛加當歸；脾虛加白術、陳皮；疣面硬結者加僵蠶。效果 較好。[陜西中醫(yī)，1981，(1，：6] 6。麻黃杏仁薏苡甘草湯治療銀屑?。翰∏榫鶠閷こＰ?。藥 用麻黃3—10g，炒杏仁10g，生薏苡仁30—90g，炙甘草10g， 荊芥6g，當歸6g，土茯苓30g。服藥最短者一個月，最長者達 工0個月有余。療效：痊愈。[山西中醫(yī)，1989，《s，：253 7．麻黃、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。 治風寒壅肺而腋痛，名麻黃杏子湯。[脈因證治] (原文] 病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所。劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷 取冷。所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21) 麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃(去節(jié))半兩(湯泡) 甘草一兩(炙) 薏苡仁半兩 杏仁十個(去皮尖， 炒) 上銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。 (詞語注解} ①日晡所：哺(bū)，申時，即下午3—5時．所，不定之詞，表約數(shù)。、 日晡所，指下午3—5時左右。 ②久傷取冷：即過度貪涼。 (經義闡釋] 本條論述風濕在表的證治和成因。本證既名曰“風濕”，表明其病乃由 風濕為患。風濕侵襲，滯留肌表，邪正相爭，故周身疼痛，發(fā)熱。濕家身痛，則重著不 能轉側；風濕身痛，則掣痛不可屈伸。濕家發(fā)熱，早晚不分輕重，而風濕之邪，則固風 邪盛于陽，濕邪旺于陰，所以在陰陽交替的傍晚時分，兩邪相爭，發(fā)熱特別嚴重。本病 成因，有由于當汗出時腠理開張而感受風邪，風邪閉郁皮毛，汗液不得外泄，著而成濕， 即為風濕合邪?；蛟谙娜昭谉?，經常汗出，常在陰處乘涼，感受風邪，風與汗?jié)裣嗪隙?BR>成病。本病是風濕在表，宜麻杏苡甘湯輕清宣化，解表祛濕。 (方藥評析) 風濕在表，可以汗解，縱有表實無汗之證，亦只可使其微微汗出為度， 不可令如水淋漓。方中用麻黃、杏仁宣利肺氣以祛風邪，苡仁利濕，甘草和中，還取苡 仁清利，以制麻黃之溫，合而為辛涼解表，兼以利濕。以上兩條，雖同是外濕的表實證， 麻黃加術湯和麻杏苡甘湯，雖同是治外濕的方劑，但兩者在病情和證候的表現(xiàn)上卻有所 不同，因此在治療方法上也就有顯著的差異。前者麻黃三兩、桂枝二兩，后者無桂枝，而 麻黃僅半兩，可知前者表證較后者為重。《本經》記載“薏苡仁味甘，微寒，主風濕痹， 筋急拘攣不可屈伸”?？芍罢呤巧硗粗刂荒苻D側，而后者是身痛輕掣，不可屈伸。 再從藥物與配伍方面來看，麻黃配桂枝是偏于溫散，配薏苡是偏于涼散，前者適用于寒 濕在表，后者適用于風濕在表。日晡發(fā)熱屬陽明，是風有化熱的傾向，同時風為陽邪，容 易化燥，所以用薏苡的清化，不用桂枝的溫化。 (文獻選錄) 徐彬：日晡所劇，日晡為申酉時，金之氣肺主之，肺之合皮毛，明是 風濕從肺之合而侵淫內者，至肺金旺時，助邪為瘧而加甚，與濕從下受者不同。故曰：此 為風濕。然皮毛受邪，風何以挾濕，所以知汗出當風，或久傷取冷所致。(《金匱要略論 注》) 程林：一身盡疼發(fā)熱，風濕在表也，日晡，申時也，陽明旺于申酉戌，土惡濕，今 為風濕所干，當其旺時，邪正相搏，則反劇也。汗亦濕類，或汗出當風而成風濕者，或 勞傷汗出，而入冷水者，皆成風濕病也。(《金匱要略直解》) 趙以德：《內經>>太陰陽明篇論曰；太陰陽明為表里，脾胃脈也，外合肌肉，故陽受 風氣，陰受濕氣，所以風濕客之，則一身肌肉疼痛．夫陽氣者，一日而主餐，平旦陽氣 生，屬少陽，日中陽氣隆，屬太陽，日西氣門內閉，屬陽明，故陽明之氣主乎申酉，所 以日晡而劇也(《金匱玉函經二注》) 尤怡：此亦散寒除濕之法，日晡所劇，不必泥定肺與陽明。但以濕無來去，而風有 休作，故曰此名風濕。然雖風濕，而寒濕亦在其中，觀下文云汗出當風，或久傷取冷，意 可知矣。 吳謙：……濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛，然濕家痛，則重著不能轉側，風濕痛， 則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。濕家發(fā)熱，蚤暮不分微甚，風濕之熱，日晡所必劇， 蓋以濕無來去，而風有休作，故名風濕……。(《醫(yī)宗金鑒》) (臨床應用) (1)治療結節(jié)性紅斑。鄭氏C30)治療11例結節(jié)性紅斑患者，癥見手腕、 手背、小腿、踝關節(jié)有灼熱腫痛之紅斑并有四肢關節(jié)酸痛、食欲不振或低熱等。予麻杏 苡甘湯加味治療。10例2—8天治愈，僅1例治療2個月。 (2)治疣。周氏用麻杏苡甘湯治療15例疣(扁平疣6例，尋常疣包括疣9例)，痊 愈工2例，無效3例(均為尋常疣)。組方：麻黃、杏仁各9g，薏苡仁25g，甘草6g，小 兒劑量酌減。每日工劑，一般連服1O一15劑。有2例僅吃薏苡仁粥，每日2次，每次30g， 均愈。樊氏用麻杏苡甘湯治療多發(fā)性疣工2例。贅生物大者如花生米，小者如米粒。每 日服1劑，10—15劑為一療程，服藥最少的5劑，最多12劑即愈。結果11例痊愈，1例 無效．隨訪無復發(fā)。 (3)治腎炎。鄧氏治例，巫×，男，9歲。全身浮腫，咳嗽，氣緊，痰多，胸悶， 面色不華．診為急性球性腎炎。擬麻杏苡甘湯加味：麻黃12g，杏仁lOg，苡仁15g，黨 參12g，靈仙、益母草、桑白皮、大腹皮各lOg，甘草5g。服藥l周，痊愈。 (4)治腳癬．太田?？凳嫌寐樾榆痈蕼文_癬，癥見患處表面干燥，脫屑之后下 面潮濕，且見小水泡，水泡破開干燥后，皮膚肥厚硬化、脫屑，即是汗皰狀白癬、掌膿 瘡癥等。曾用本方治1例長達10年之久的癬病患者。獲顯效． (5)治血尿。王氏治例，唐×，男，61歲。反復血尿4年余，曾診為多囊腎，尿 石癥、腎癌待排除。經治療，血尿消失。近半年血尿復發(fā)，刻診：肉眼血尿成塊，色暗 紅，腰痛，舌紅邊紫暗，苔白薄，右寸脈浮，左關脈弦，而兩尺脈較沉．證乃瘀熱郁阻 于下焦，水血并阻。擬麻杏苡甘湯加味：麻黃8g，杏仁lOg，薏苡仁30g，炙甘草8g，茅 根60g，益母草工5g，血余炭lOg。服9劑，尿色白而通暢，尿常規(guī)檢查正常。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《金匱要略藥方研究及醫(yī)案》
