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奔豚湯 (方組、臨證參考用量)甘草6g 川芎6g 當(dāng)歸6g 半夏 12g 黃芩6g 生葛根15g 芍藥6g 生姜12g 李根白皮30g 上9味，以水2000ml，煮取500ml，溫服lOOml，晝3次， 夜1次。 (功效)清熱平肝，降逆止痛。 (主治) 主證：肝郁化熱，氣上沖胸之奔豚，癥見氣從少腹上沖心 胸，腹痛煩悶；肝胃不和，氣逆上攻之胸脅痛，癥見胸膈脹悶， 噫逆嘔呃，時覺氣上攻沖，舌苔白微黃，脈弦。 ， 副證：往來寒熱，口苦咽干。 (臨證加減) 1．奔豚考：奔豚系一種發(fā)作性疾病，臨床并非罕見，而現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)殊無相當(dāng)之病癥。據(jù)《素問》、 《金匱》記載，奔豚之發(fā) 也，氣從少腹直沖而上，其瘥也，氣從心胸直降而下，乃懸擬人 身有沖脈焉。提出《素問》認(rèn)為其氣為病，病在沖脈似乎近理。 但《靈樞》、《難經(jīng)》以為病出于腎，則不足據(jù)。至于一病而出三 方者，是由病因體異，方隨證變而來。奔豚湯治由氣病及血；桂 枝加桂湯由發(fā)汗發(fā)后燒針令汗，治其病得之外寒且體陽虛；茯苓 桂枝甘草大棗湯亦由發(fā)汗引動水邪而臍下悸者，是欲作奔豚而尚 未作，以防患未然。[湖北中醫(yī)雜志，1980，c2，：111 2。對奔豚的認(rèn)識和治療體會：奔豚發(fā)病以青壯年為多見。 《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》二經(jīng)所論的奔豚是內(nèi)臟陰陽失調(diào)，寒邪郁積于 腎所致，《金匱》所論是肝氣上逆所致，而發(fā)汗、驚恐僅為誘因， 以女性為多見。疼痛為本病必具之主證。腎氣奔豚起自少腹，直 上沖胸，治用桂枝加桂湯．肝氣奔豚并不一定起自少腹，寒熱往 來并非必具之癥。個別有胸脘攻沖劇痛者，常易被誤診為腸道蛔 蟲癥。治宜用奔豚湯，大劑量川楝子可代李根白皮；單用鮮李根 白皮二三兩亦有效。 3．從《金匱》方探討神志失常的證治：神志失常又稱情志 病，包括癲狂、郁證、奔豚氣等病證。文中就有關(guān)方劑的證、 因、治，探討了對神志失常的治療。如百合地黃湯隨證加味治療 癔癥，神經(jīng)官能癥等屬心、肺、腎之陰虛者；奔豚湯常用于因精 神刺激，情志不舒而致肝郁氣滯、氣上沖胸咽的發(fā)作性神經(jīng)官能 癥、癔癥；半夏厚樸湯加味治療梅核氣，亦可用于懸雍垂過長引 起的咽喉部不適等；甘麥大棗湯治療營陰耗損、心失所養(yǎng)、神守 不藏的精神分裂癥等。[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982，c2，：21] 4．本方治療腸易激綜合征：藥用葛根15g，黃芩lOg，白芍 24g，川芎lOg，當(dāng)歸12g，干姜3g，姜半夏lOg，李根皮15g， 黨參24g，白術(shù)lOg，炙甘草6g。腹痛甚加元胡、烏藥；腸鳴腹 脹甚加木香、枳殼；完谷不化加神曲、山楂；脾腎虛者加四神 丸；脾虛濕滯合平胃散或豬苓、茯苓；濕郁化熱加野麻草、黃 連；反復(fù)不愈加烏梅、訶子。7天為工個療程，一般2個療程。 [福建中醫(yī)藥，1996。(2)：27] 5。奔豚湯治療慢性肝炎：藥用李根白皮、葛根、甘草各 12g，川芎、白芍、當(dāng)歸各lOg，半夏18g，黃芩、生姜各15g。 脅痛明顯加川楝子lOg，元胡9g；脾虛癥狀明顯加四君子湯5舌 邊有瘀點(diǎn)加丹參12g。[浙江中醫(yī)雜志，1991，c12，：539] 6．本方去川芎、黃芩，加桂心、人參。治虛勞五臟氣乏損， 游氣歸上，上走時若群豚相逐，憧憧時氣來便自如坐驚，夢精光 竭不澤，陰痿上引少腹急痛，面作熱赤色，喜怒無常，耳聾目視 無睛光，名《小品》奔豚湯。陟治秘要] 7．本方去黃芩、芍藥，加茯苓、人參。治短氣之臟不足， 寒氣厥逆，腹脹滿氣奔走沖胸脯，發(fā)作氣欲絕不識人、氣力羸 瘦，少腹起騰涌如豚子走上走下，馳往馳來寒熱，拘引陰器，手 足逆冷，或煩熱者，名集驗(yàn)奔豚茯苓湯。 8．川楝子、茯苓、橘核、荔枝子、小茴香、木香。治下焦 有寒，肝氣挾寒上逆所致奔豚氣，名奔豚丸。[醫(yī)學(xué)心悟] (原文} 奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。(2) 奔豚湯方： ． 甘草 川芎 當(dāng)歸各二兩 半夏四兩 黃芩二兩 生葛五兩 芍藥二兩 生姜四兩 甘李根白皮一升 上九味，．以水二斗，煮取五升，溫服一升，曰三夜一服。 (經(jīng)義闡釋] 本條論述血虛肝郁，化熱上沖之奔豚氣的證治。肝藏血而主疏泄，故 體陰而用陽。肝血充足則肝氣疏泄條暢，肝血虛則肝氣易郁。氣郁日久使?jié)u漸化熱，若 突然遭受情志刺激，就可能發(fā)為奔豚氣病。肝氣隨沖脈上逆，遂自覺有氣從少腹上沖至 胸，此較氣上沖至咽喉稍輕．肝氣橫逆，乘犯脾胃，故腹痛。然腹痛部位具體在何處，一 般注家多泛指，但亦有詳指者。一“指大腹、小腹、少腹皆痛而言”，如《金匱要略釋 義》；一指脘腹部，如《高等中醫(yī)院校教學(xué)參考從書．金匱要略》；一指少腹痛，如四版 教材《金匱要略選讀》，諸說皆有所據(jù)，然從腹痛產(chǎn)生的機(jī)理分析，似以脘腹痛為妥。若結(jié)合 臨床實(shí)踐，又多見少腹亦痛。故此處腹痛，可兼指脘腹痛及少腹痛。這也是肝郁奔豚之主 癥。往來寒熱，雖為少陽病的主癥，此卻屬內(nèi)傷雜病之癥。因肝膽互為表里，肝郁化熱，影 響少陽，使其樞機(jī)不利，亦可見往來寒熱。但與外感病邪入少陽，正邪相爭的往來寒熱、在 機(jī)理與表現(xiàn)上皆有別?？傊景Y是血虛肝郁，化熱上逆而致的奔豚氣病，“氣上沖胸”，必 伴“發(fā)作欲死”，是其診斷的特征，“腹痛”為主癥，“往來寒熱”屬兼癥． (方藥評析) 本癥以血虛肝郁為本，情志刺激為誘因，肝郁化熱，循沖脈上逆為標(biāo)。 法當(dāng)下氣降逆，清熱調(diào)肝，治標(biāo)為主，兼顧于本。方中甘李根白皮，即李樹的根皮《名 醫(yī)別錄》載“大寒，主消渴，止心煩，逆奔?xì)狻?，“性寒”能清熱，“逆奔?xì)狻眲t寓下氣之 功，可見甘李根白皮是方中主藥。《外臺》治奔豚氣共有13首方，其中8首方劑皆運(yùn)用 了甘李根白皮，故此藥為治熱性奔豚氣病的專藥．生姜半夏擅長降逆，仲景常常二藥同 用，此處用之以協(xié)助李根白皮下氣降逆，使上沖之氣返于下。二藥雖性溫，但與大寒之 李根皮配伍，則去性取用。黃芩性味苦寒，《本經(jīng)》云“主諸熱”，陶弘景謂“治奔豚，臍 下熱痛”，方中用之以清熱。生葛，即葛根之用生者，與黃芩為伍，可清肝熱．當(dāng)歸、芍 藥、川芎養(yǎng)血調(diào)肝，以顧其本。芍藥與甘草相協(xié)、又能緩肝急、止腹痛。 由于本證為奔豚發(fā)作，氣逆上沖，情勢較急，故晝夜服藥，“日三夜一服”，欲平其 上沖逆，速解標(biāo)急。 (文獻(xiàn)選錄] 徐彬：此乃奔豚之氣，與在表之外邪相當(dāng)者也。故狀如奔豚，而氣上 沖胸，雖未至咽喉，亦如驚發(fā)之奔豚豚矣。但兼腹痛，是客邪在腹也，且往來寒熱，是 客邪在半表里也，故合桂枝、小柴胡，去桂去柴，以太少合病治法，合其內(nèi)相合之客邪． 肝氣不調(diào)，而加辛溫之芎歸，內(nèi)寒疼逆，而加甘溫之生葛、李根，謂客邪去而肝氣暢，則 奔豚不治而自止也。桂為奔豚的藥而不用，里急也。(《金匱要略論注》 周揚(yáng)?。簹馍蠜_胸，較沖咽喉稍緩。然腹痛明系木來乘土，若往來寒熱，少陽本病，以厥 陰與少陽相表里也。故以作甘者益土為制水，半夏、生姜消散積滯，以辛溫去寒，以苦寒解 熱，當(dāng)歸益榮，芍藥止痛。凡發(fā)于驚者，皆以本湯主治，故即以病名湯。(《金匱玉函經(jīng)二 注》) 尤怡：此奔豚氣之發(fā)于肝邪者，往來寒熱，肝臟有邪而氣通于少陽也。肝欲散、以 姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草緩之；芎、歸、芍藥理其血；黃芩、李根下其氣。桂、 苓為奔豚主藥，而不用者，病不由腎發(fā)也。(《金匱要略心典》) 按：以上諸注皆謂本證與肝有關(guān)。但徐注以客邪而暢肝氣論治；周注責(zé)之于驚，認(rèn) 為治在肝脾，尤注立足于肝，專論病與治。總以尤注意長。 (臨床應(yīng)用) 本方多見個案報(bào)道，所治疾病包括：(1)治奔豚氣病及神經(jīng)官能癥、癔 癥見該病者：據(jù)《逐園醫(yī)案》載：一婦人患腹痛，從少腹上沖胸及咽喉，頃之即止，已 而復(fù)發(fā)如初。佯口苦咽干，寒熱往來，脈弦數(shù)。舌苔白。用奔豚湯一劑知，三劑己。湯 氏C3，治-13歲男性少年突然覺一股氣從臍中往上沖，漸至眩暈，汗出、心悸，痛苦異常， 但神清，脈如平，舌紅苔薄白。因玩耍時受驚后發(fā)病。經(jīng)奔豚湯加郁金治療，9劑獲愈。 (方中李根白皮以川樸代之)。杜氏治一男性患者，28歲，因思想情緒緊張后患病。自 覺有一股熱氣從兩側(cè)小腿及股內(nèi)側(cè)上行，漸入腹中，再沿腹內(nèi)兩旁上沖至胸脅，屆時伴 心煩急躁，頭昏面熱，口干口苦，坐臥不寧，夜發(fā)則難安寐，每次發(fā)作十幾分鐘或一小 時許，間日或數(shù)日一發(fā)，甚至一日數(shù)發(fā)。辨為氣火奔豚，予奔豚湯去川芎加丹參、炒棗 仁，服12劑，病顯減．后去炒棗仁，續(xù)服30余劑，前證即很少再發(fā)?？资显?例因 卒受驚恐而患奔豚氣病已6年者，辨為腎氣傷而肝失滋榮，郁而化火，挾沖氣上犯，予 奔豚湯加黨參，共服5劑而痊愈。 (2)治血卟啉?。盒焓显委熞换颊呒备雇捶磸?fù)發(fā)作3年余，均于月經(jīng)前后出現(xiàn)， 兼有氣自少腹上沖，心胸憋悶，辨為肝經(jīng)郁熱，沖氣上逆，奔豚湯加減：原方去葛根，樗 白皮代李根白皮，加徐長卿、青龍齒，連服12劑而愈。已5年未復(fù)發(fā)。 (3)婦科病癥：王氏等用奔豚湯加減分別治療經(jīng)行嘔吐、產(chǎn)后感染、結(jié)扎后腹痛、 人流后盆腔炎等婦科病癥，雖表現(xiàn)各異，但皆具腹痛，口苦咽干，溲黃便秘．多煩躁易 怒，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，故收異病同治之功。 (4)治癲癇：喬氏等(8，用奔豚湯治療一例癲癇。白某某，女，50歲，職工。患者新 近喪夫，心中悲戚；前日幼女又患急性闌尾炎往醫(yī)院手術(shù)．情志怫郁，化火生風(fēng)，逆而 上沖，上干清竅，始成癇證?；颊甙l(fā)作前自覺胸脅憋悶，口苦咽干，有氣自少腹上沖即 不知人。家屬代訴該患者病發(fā)時可見突然跌仆，口中吐涎，手足攣急，聲如畜吼。診見 其人情緒激動，言語急躁，舌紅脈弦．證屬郁火上沖，氣機(jī)逆亂，心竅失聰。治宜疏肝 清熱，熄風(fēng)安神，方予奔豚湯加減．處方：李根白皮30g，黃芩lOg，葛根lOg，清半夏 lOg，生姜6g，當(dāng)歸lOg，白芍20g，制香附30g，全蝎8g，蜈蚣3條，僵蠶15g，朱砂 3g，磁石30g。連服半月。二診：患者自述服藥后一周后癇證停止發(fā)作，盡劑后唯余胸脅 時滿，情緒急躁，乃處丹梔逍遙散合香蘇飲繼服半月，并囑親屬多方勸慰，其病遂瘳． (5)治奔豚發(fā)喘：王氏治療工例因肝郁伐脾，復(fù)又嗜食生冷，引發(fā)喘咳、奔豚氣者， 方用奔豚湯(陳皮代李根白皮)加茯苓、生姜或柴胡，諸癥即減。終用柴胡清肝散調(diào)攝 而愈。 (現(xiàn)代研究] 湯氏”在探討《金匱》方治療神志失常(即情志病)證時認(rèn)為，奔豚 湯常用于因精神刺激，情志不舒而致肝郁氣滯、氣上沖胸咽的發(fā)作性神經(jīng)官能癥、癔病。 劉氏?！庇^察發(fā)現(xiàn)，氣功偏差與奔豚氣病頗多相似之處，其病理不外乎由于練功過度耗傷 氣血，又因七情內(nèi)傷，損傷心神和肝腎之氣，導(dǎo)致陰陽失衡，氣機(jī)失調(diào)，而見少腹之氣 上沖咽喉，發(fā)作欲死、心煩、口干、氣急、頭脹頭暈等癥。故氣功偏差可歸入奔豚氣病， 也可以為氣功偏差實(shí)為奔豚氣病的發(fā)展，從理論上而言，可參照奔豚氣病的治療原則 施治。 此外，對于方中李根白皮這味藥，近世醫(yī)家使用的代用品有樗白皮、桑白皮、陳皮、 椿根皮、桂枝、川樸等?？傊?，臨證時宜根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)乃幬锎?BR> |
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