給體檢加點“含金量”(組圖)
張黎剛張靜波馬晶
最近，歌手姚貝娜因患乳腺癌英年早逝，令人扼腕。根據(jù)癌癥流行病學的多年研究，癌癥發(fā)現(xiàn)得越早，在得到及時的治療之后，生存率就越高，對于有些早期癌癥，可以獲得完全治愈。假如姚貝娜的乳腺癌能夠早期發(fā)現(xiàn)，悲劇也許就不會發(fā)生。 肺癌是中國第一大癌癥，用低劑量螺旋CT進行篩查，可發(fā)現(xiàn)的肺癌近半為一期中的早期，對比一期中的早期肺癌患者和四期肺癌患者，前者5年生存率要高出后者近50倍。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已經成為全球癌癥防治的重要手段。 從“標準套餐”到“私人訂制” 定期體檢是疾病早期發(fā)現(xiàn)最有效的手段之一。通過超聲、X光機、CT、核磁共振等影像檢查，可以在早期發(fā)現(xiàn)癌癥以及心腦血管疾?。煌ㄟ^內窺鏡，可以在早期就發(fā)現(xiàn)胃癌和結直腸癌；通過HPV、肝炎、EB等病毒的檢測，可以發(fā)現(xiàn)致癌因素；通過幽門螺旋桿菌等細菌的檢測，可以發(fā)現(xiàn)胃癌的致癌因素；通過血液細胞的檢查，可以發(fā)現(xiàn)白血?。煌ㄟ^特定腫瘤標志物的檢測，可以發(fā)現(xiàn)一些癌癥的蛛絲馬跡；通過一些特定的生化指標檢查，可以發(fā)現(xiàn)前期糖尿病與心血管疾病。 依據(jù)第三方研究機構的報告，2005年以來每年約有9%的中國人參加體檢，到了2013年這個數(shù)字上升到了約19%，對于每年參加體檢的人員，大概80%是由所在單位作為員工福利來安排的。鑒于各個單位與體檢機構之間現(xiàn)有的合作模式，現(xiàn)在普遍采取了體檢套餐式的服務模式，大多數(shù)單位只分男女兩個套餐，有些單位會依據(jù)年齡進一步分類，從而分為4到6個套餐。這種千篇一律“標準套餐”式體檢模式對于單位和體檢機構管理起來都方便，但是由于這些套餐設計缺乏針對個人身體狀況、家族疾病史、個人疾病史、生活習慣等的考慮，缺乏個性化，其弊端也就越發(fā)明顯。 以臨床研究作為醫(yī)療決策的依據(jù)，而非基于非實驗性的臨床經驗，這是循證醫(yī)學的核心。今后，基于循證醫(yī)學以及大數(shù)據(jù)進行體檢套餐的個性化設計成為可能，體檢從“標準套餐”變成“私人訂制”，標志著個性化體檢時代的到來。 從“看不懂”到“有人管” 最近，一個朋友到我們這里做一個年度體檢。根據(jù)她身體情況，我?guī)退朴喠艘环葆槍π詸z查計劃。看到報告后，這位朋友有點緊張，因為有兩項結果異常：乳腺腫瘤血清CA15—3和HPV高危亞型，而這兩項檢查都和腫瘤相關。體檢報告建議她到醫(yī)院做進一步檢查。而讓她苦惱的是：既不知道該去哪家醫(yī)院看病，也不知道該找哪科醫(yī)生就診。 其實，這是一個具有普遍性的問題?，F(xiàn)在許多人都很重視健康，也愿意每年進行體檢。但是在體檢前后都會遇到這些問題：哪些體檢項目對我有意義？哪些項目不適合我或者反而有危害？體檢結果怎么解讀或者說明什么？異常結果有多大的問題？如果有問題，下一步該怎么辦？這些不僅困擾著體檢者，也是健康體檢行業(yè)必須解決的問題。 首先，要從健康體檢向健康管理轉變。健康體檢僅僅是健康管理的一環(huán)，健康管理則涵蓋了健康檔案和病例追蹤隨訪、健康促進教育、健康評價、健康體檢、行為干預、專家咨詢和會診等一系列內容，實現(xiàn)檢前和檢后服務的延伸，實現(xiàn)全生命周期的健康管理，從而最大程度上提高生命質量。 健康體檢機構應該整合健康服務業(yè)相關組織機構，建立集合生命科學和健康教育、健康產品展示和購物平臺、健康保險設計、體育運動健身及康復指導、健康評價、健康體檢、疾病預測、慢性病預防、行為干預、遠程醫(yī)療、中醫(yī)保健養(yǎng)生、專家咨詢和會診、病例追蹤隨訪、健康產品研發(fā)以及科學研究為一體的健康管理服務業(yè)平臺，完善健康管理功能，滿足群眾健康需求。同時，打通體檢與醫(yī)療之間的“梗阻”。醫(yī)生是醫(yī)療的核心，健康管理必須有優(yōu)質的醫(yī)療資源作保障。通過技術合作，一方面由大醫(yī)院專家?guī)椭朴嗴w檢的相關標準和技術流程，實現(xiàn)體檢項目、技術、標準專業(yè)化和規(guī)范化；另一方面解決健康管理。 從“粗放型”到“精準型” 有位朋友做體檢，今年他的單位推薦做了一項“前列腺癌特異性抗原”。檢查后發(fā)現(xiàn)是陽性。于是，在醫(yī)生建議下，他又做了病理穿刺。結果顯示，惡性度不高，不需要治療。但他本人虛驚一場。 那么，體檢究竟該不該做“前列腺癌特異性抗原”呢？從1990年至2012年，美國和歐洲的兩項大型隨機研究結論是：“前列腺癌特異性抗原”篩查對降低前列腺癌死亡率的作用非常小。篩查1000個人，才能救1人。總之，篩查隨后帶來的副作用大于正作用。鑒于循證醫(yī)學的證據(jù)，美國政府不推薦此項檢查作為癌癥篩查。 然而，目前國內體檢機構所設置的項目，有高、精、尖的趨勢，究竟能起到多大的作用，尚缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)。如果只是為了體檢而體檢，容易流于形式，失去了體檢的意義。如果有了循證醫(yī)學的證據(jù)，就可針對性地進行個性化管理和有針對性地干預，這樣的體檢才有意義。 近50年來，發(fā)達國家在慢病防治上取得長足進步，主要表現(xiàn)為心腦血管病發(fā)病率和死亡率大幅下降。究其原因，依據(jù)科學證據(jù)控制主要危險因素功不可沒。以美國為例，他們將健康體檢納入循證醫(yī)學研究，尋找出相關疾病的危險因素，從而采取相應措施進行干預，以達到早期預防、早期診斷、早期治療的目的。在全球，以心血管為例，循證醫(yī)學隊列研究對于確定心血管疾病的危險因素作出了巨大貢獻，扮演著重要角色。 根據(jù)中國國情和疾病譜特點，應盡快將循證醫(yī)學研究引入到健康體檢和健康管理中。重點監(jiān)控血壓、血脂、血糖、體重等指標，找出高危人群并進行切實有效的預防性指導，包括幫助吸煙者戒煙、推廣健康生活方式、有效控制體重等，必要時予以個性化的藥物干預并評估效果。在此基礎上，建立全國性的慢性非傳染性疾病監(jiān)控隊列，以動態(tài)監(jiān)測相關危險因素的變化。根據(jù)地域和人群差異，動態(tài)分析各危險因素對發(fā)病率和死亡率的影響，找出最相關因素優(yōu)先干預，遏制慢性病上升的趨勢，降低日益增長的醫(yī)療負擔。 |
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來自： 阡陌躬耕 > 《健體養(yǎng)生》
