俗話說(shuō)：小小牙痛不算病，一疼起來(lái)真要命。對(duì)于這句話只要得過(guò)牙痛病的相信都有深切的體驗(yàn)。對(duì)我本人來(lái)說(shuō)本來(lái)對(duì)自己的牙齒是很有信心的，時(shí)至今日已人生過(guò)半，四十大幾的人了，雖然人長(zhǎng)得一般，牙齒也不太潔白、不太整齊，而且是想起來(lái)才刷一次牙，但直到前幾天為止從來(lái)沒(méi)有疼過(guò)，以前只是常常見家人和朋友或診所的病人時(shí)不時(shí)用手捂著牙，滿臉痛楚、沮喪，似乎到了世界末日，內(nèi)心也深責(zé)怪其意志不堅(jiān)：一個(gè)小小的牙疼就把自己搞成了這樣，與江姐實(shí)在是沒(méi)法相比，要是日本鬼子來(lái)了肯定當(dāng)漢奸！但前幾天人生的第一次牙疼也讓我體會(huì)到了一件事——江姐確實(shí)不一般！
這次牙疼源于今冬這次流感，當(dāng)感冒接近尾聲的時(shí)候，有一天一措牙忽然感到左上后槽牙有隱隱的鈍感，感覺(jué)似是要引起牙疼，但又堅(jiān)信自己是從來(lái)不牙疼的，于是就這么拖了幾天，但幾天之后感覺(jué)越來(lái)越不對(duì)勁，已經(jīng)開始影響吃飯，這時(shí)才逐漸引起重視，平時(shí)對(duì)自己的中醫(yī)水平也自視尚可：小小牙疼應(yīng)該不難搞定。于是先從簡(jiǎn)便用起，起手就是中成藥一清顆粒，這個(gè)方子也是經(jīng)方三黃瀉心湯的組方，按六經(jīng)辯證牙疼肯定是陽(yáng)明胃與大腸經(jīng)的火，上牙屬胃經(jīng)、下牙屬大腸經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)幾乎行走整個(gè)面部而且入上下齒中，所以牙齒以及口腔等面部組織大都隸屬于陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)。三黃瀉心就是瀉胃火方子的應(yīng)該沒(méi)錯(cuò)，本想幾包藥解決問(wèn)題，但是一盒藥吃完牙疼不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，而且疼痛已漸及下牙，好在疼痛還不算很重，只是吃飯咀嚼時(shí)痛，平時(shí)尚沒(méi)有大的影響。
俗話又說(shuō)：牙疼方子一大筐子，這個(gè)不行就換吧，反正抓住陽(yáng)明熱就行，于是又馬上為自己抓了兩劑清胃散，熬好后開始服用，心想這一次應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題了，但是兩天下來(lái)癥狀還是不減反增！疼痛已經(jīng)延及門牙牙齦，而且開始全天疼痛，已影響到正常工作和睡眠，吃飯時(shí)硬食已無(wú)法咀嚼，只能上頓下頓地喝面條了，只是喝面條也不是最要緊的，要緊的是趕緊想辦法解決疼痛問(wèn)題，此時(shí)為了救急也破天荒地抓了西藥的票，平時(shí)本人對(duì)自己有個(gè)不成文的要求：為了磨練中醫(yī)，任何時(shí)候都不能把西藥作為拐杖。此次卻破了例，臨時(shí)服用了西藥甲硝唑芬布芬，本指望能先緩解疼痛徐圖治療，但令人沮喪的是疼痛絲毫沒(méi)有減輕！
痛未定再思痛吧，明明是胃熱為什么清胃無(wú)效？
當(dāng)時(shí)的疼痛狀況是：無(wú)論飲涼水或熱水或吸進(jìn)涼風(fēng)都可以引起牙疼加劇，但是還有區(qū)別，吸進(jìn)涼風(fēng)或飲涼水時(shí)，疼痛似滲透到骨髓，飲熱水時(shí)雖然疼痛更重，但似乎疼痛之中還略有一絲舒服感，這種感覺(jué)沒(méi)患過(guò)牙疼病的可能很難理解，卻有幸讓我體會(huì)到了，作為醫(yī)者怎么也算個(gè)收獲。然后再回思自己從來(lái)不患牙疼病的人怎么突然出現(xiàn)了牙疼？
作為一個(gè)醫(yī)生對(duì)自己的體質(zhì)還是能夠大體了解的，首先是脾胃虛弱，納少易腹瀉，再就是腎陽(yáng)不足、膀胱稍有熱，肝郁膽熱。一個(gè)人有這些毛病已經(jīng)不少了，但是這些原因除了脾胃虛弱之外，都不易引起牙疼，應(yīng)該脾胃的狀況近期發(fā)生了變化才出現(xiàn)的這個(gè)結(jié)果，據(jù)此我想到這個(gè)夏天為了調(diào)治自己面部及頭部的油汗，曾經(jīng)用過(guò)葛根湯與白虎湯的合方，應(yīng)該是白虎湯過(guò)用，涼了中氣，中氣一涼，本來(lái)自身脾就虛寒，再加上今年（2014）的運(yùn)氣框架是少陰君火司天、陽(yáng)明燥金在泉，中運(yùn)濕土太過(guò)，正是上熱下涼中虛有濕的天氣格局，而且前一段時(shí)間感覺(jué)痰也特別多，這也是脾虛生濕的證據(jù)之一，這樣一來(lái)就就形成了中虛下寒上火不降的局面，而且之前的感冒也致使?fàn)I衛(wèi)不調(diào)，臟腑寒熱更不利于相互交通，這樣一分析胃熱的來(lái)源以及治法就清晰了——治法必須清上溫下與補(bǔ)中同時(shí)進(jìn)行才能有效，與這種治法相對(duì)應(yīng)的方子在經(jīng)方之中就是三個(gè)瀉心湯：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯，而本處偏重于中虛、下寒，故選甘草瀉心湯，本方以甘草、人參、生姜、大棗補(bǔ)中虛，以干姜溫脾寒，在此基礎(chǔ)上黃芩、黃連才能起到清上熱的作用，準(zhǔn)確地說(shuō)此處的上熱不是被芩連清掉了，而是通過(guò)中氣的旋轉(zhuǎn)被芩連降到了脾腎，變成了脾腎的陽(yáng)氣，使有害的邪火變成了有用的元?dú)狻槭裁赐俏笩嵊们逦傅姆椒ㄔ絹?lái)越重呢，那是因?yàn)榍逦傅臎鏊幐鼈酥袣夂推㈥?yáng)，中氣是人身氣機(jī)左升右降的樞紐，中下一傷上火更不能降下，所以牙疼不減反增。道理既明，即處方藥——黃連20克  黃芩20克  半夏24克  黨參20克  干姜20克（搗）  炙甘草30克 生姜20克  大棗6個(gè)（掰開），用藥一天疼痛大減，兩天就把嚴(yán)重的牙疼消于無(wú)形！
由此展開，各類牙疼的治療也就十分清晰了，為什么牙疼方子一大筐子，到了要緊的時(shí)候哪個(gè)都不見效？關(guān)鍵是對(duì)于牙疼的實(shí)質(zhì)和整個(gè)病理結(jié)構(gòu)沒(méi)有弄清楚，即腦子里沒(méi)有整體觀，只是看到哪個(gè)方子是治牙疼的就拿來(lái)用，漫天猜方，即使偶爾見效也是碰到的。下面我就把幾種不同類型牙疼的治法大體地作一下歸納：
1·單純胃中實(shí)熱引起的牙疼可用三黃瀉心湯或調(diào)胃承氣湯。這類牙疼的病人一般有以下伴隨癥狀：平時(shí)飯量較大，喜歡較冷的飲食，可常有胃脹反酸，易口渴喜飲水，不易腹瀉或便干便秘。脈象：右關(guān)或右寸關(guān)浮大有力。舌象：舌質(zhì)偏紅、苔黃、厚、燥。
2·胃與大腸濕熱引起的牙疼主用葛根芩連湯。這類病人也會(huì)常有胃中酸燒，口氣臭穢，口干但不太喜飲水，有的常伴有腹瀉，但大便粘膩、惡臭、泄后不爽，大便泄后精神不減，面色偏紅，而脾虛之人面色偏黃、泄后乏力。舌象：舌質(zhì)偏紅、苔黃厚膩。脈象：右關(guān)或右寸關(guān)浮大滑數(shù)有力。
3·陰虛胃熱引起的牙疼用清胃散。這類病人首先舌紅、苔偏少，平時(shí)飯量不大，吃多易脹，也易反酸，不易腹瀉或偏于便干甚至大便似球狀，口干不太喜飲。脈象：右關(guān)或寸關(guān)細(xì)數(shù)。
4·中虛下寒上火不降引起的牙疼，用甘草瀉心湯，同是也是反復(fù)性常年牙疼、牙槽膿腫和口腔潰瘍應(yīng)該最常用的方子。這種類型的病人面色偏黃，食欲一般，食量不大，一旦飲食不適宜較易腹瀉，瀉下物臭味不大甚至有時(shí)完谷不化，在便池中易于沖洗。舌淡苔薄白水滑，右關(guān)或右寸關(guān)沉細(xì)無(wú)力或浮大無(wú)力亦可見弦細(xì)無(wú)力。常年反復(fù)性口腔潰瘍西醫(yī)稱之為“白塞氏綜合征”，這種病人不只是口腔潰瘍，甚至牙齦、咽喉也常年潰爛難愈，嚴(yán)重者肛門周圍也出現(xiàn)潰瘍，西醫(yī)消炎沒(méi)有任何效果。這種病人與本類型的牙疼原理是一樣的，也是由于中下虛寒上火不降而致，清熱解毒或西醫(yī)消炎只會(huì)更損中下之陽(yáng)，所以對(duì)于這種病癥沒(méi)有中醫(yī)的思維很難治愈。
至于嚴(yán)重的牙槽膿腫我見過(guò)一個(gè)病人，她是我愛人同事的母親，三年前即常年住院，我見到時(shí)當(dāng)時(shí)住在省某大醫(yī)院，只知道是很嚴(yán)重的病，最好的西藥都用上了，據(jù)說(shuō)是幾千元一支，好在老人的幾個(gè)女兒家境都比較殷實(shí)，爭(zhēng)著出錢出力，但是藥物用盡沒(méi)有寸效，最后還是動(dòng)了手術(shù)，半邊牙齦牙齒連帶半邊面部都被切除了，如此治療了幾年，病人還是于前幾天去世了，這種病人的痛苦是完全可以想象的。這種情況用本方合排膿散就應(yīng)該能解決，但是這要看病家對(duì)中醫(yī)和醫(yī)者本人是否認(rèn)知，有些時(shí)候這個(gè)問(wèn)題比技術(shù)問(wèn)題還要突出。
5·另外，烏梅丸證和黃連阿膠證也都有引起牙疼的可能性，貴在臨床時(shí)結(jié)合脈象和其他伴隨癥狀來(lái)判斷運(yùn)用。
至于其它未詳盡之處可以再繼續(xù)思考補(bǔ)充。
從以上對(duì)于牙疼的辯證可以充分體會(huì)中醫(yī)辯證論治的整體觀，任何病都有它的病理架構(gòu)，即這個(gè)病與整體臟腑氣血寒熱的關(guān)系，在中醫(yī)治療中，只有辯證準(zhǔn)確，使所用方子的藥理架構(gòu)完全與該病的病理架構(gòu)相合，也即古人所說(shuō)的絲絲入扣，才能達(dá)到準(zhǔn)確快速的治療目的。比如上例牙疼病的病理架構(gòu)是上熱、中虛、下寒，與此相對(duì)應(yīng)甘草瀉心湯中芩連正對(duì)治上熱，甘草、人參、生姜、大棗正對(duì)治中虛，干姜正對(duì)治下寒，當(dāng)然根據(jù)病理中各癥狀程度的輕重也決定每味藥的用量。如果見上熱只知清熱，即使取效也是一時(shí)，甚至如上面所述使病癥不減反增。
再如治感冒，同樣是辛溫解表，體強(qiáng)和體弱之人首先劑量就不會(huì)一樣，否則可能會(huì)出現(xiàn)這種情況：體弱者已經(jīng)過(guò)汗而體壯者還未出汗；若對(duì)一個(gè)局部有熱的人只顧辛溫發(fā)汗就會(huì)加重其局部的熱證，肝膽有熱的會(huì)引起肝膽熱癥的加重，比如引起胸脅苦滿甚至疼痛，西醫(yī)檢查可能會(huì)有轉(zhuǎn)氨酶的增高；若膀胱平素有熱則可能引起尿急、尿痛，等等變證不一而足，所以在用辛溫解表之時(shí)必須兼顧局部臟腑的內(nèi)熱。若是辛涼解表，則正與之相反。
總之，人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)的整體，見到一個(gè)病癥必須先搞明白它的來(lái)源，比如同是頭疼，有的是外感頭疼，有的是內(nèi)傷頭疼；外感頭疼又有風(fēng)熱、風(fēng)寒等，內(nèi)傷頭疼又有血虛、血瘀、肝火、腎虛等等，若來(lái)龍去脈辯證不清，開出的方藥是很難見到效果的。在辨清來(lái)源治療主證的同時(shí)還要兼顧其他臟腑的偏盛偏衰及對(duì)主證治療的影響，若做不到這一點(diǎn)就只能是瞎子摸象了。
綜上所述可以看出，在疾病的辯證和治療當(dāng)中，整體觀可以說(shuō)是中醫(yī)根本的靈魂。