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下肢深靜脈血栓有哪些臨床表現(xiàn)?

 guooqqoo 2015-02-13

下肢深靜脈血栓有哪些臨床表現(xiàn)?

  1.患肢腫脹

  這是下肢靜脈血栓形成后最常見的癥狀,患肢組織張力高,呈非凹陷性水腫,皮色泛紅,皮溫較健側(cè)高,腫脹嚴(yán)重時(shí),皮膚可出現(xiàn)水皰,隨血栓部位的不同,腫脹部位也有差異,髂-股靜脈血栓形成的病人,整個(gè)患側(cè)肢體腫脹明顯;而小腿靜脈叢血栓形成的病人,腫脹僅局限在小腿;下腔靜脈血栓形成的病人,兩下肢均出現(xiàn)腫脹,血栓如起始于髂-股靜脈,則早期即出現(xiàn)大腿腫脹,如起于小腿靜脈叢,逐漸延伸至髂-股靜脈,則先出現(xiàn)小腿腫,再累及大腿,腫脹大多在起病后第2,3天最重,之后逐漸消退,消退時(shí)先表現(xiàn)為組織張力減弱,再表現(xiàn)為患肢周徑逐步縮小,但很難轉(zhuǎn)為正常,除非血栓早期被完全清除,血栓形成后期,雖然部分靜脈已再通,但由于靜脈瓣膜功能已被破壞,患肢靜脈壓仍較高,其表現(xiàn)類似于原發(fā)性下肢瓣膜功能不全。

  2.疼痛和壓痛

  疼痛的原因主要有2方面:①血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng),使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛,②血栓堵塞靜脈,使下肢靜脈回流受阻,患側(cè)肢體脹痛,直立時(shí)疼痛加重,壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位,如股靜脈行徑或小腿處,小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性,由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險(xiǎn),故檢查時(shí)用力不宜過大。

  3.淺靜脈曲張

  淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng),當(dāng)主干靜脈堵塞后,下肢靜脈血通過淺靜脈回流,淺靜脈代償性擴(kuò)張,因此淺靜脈曲張?jiān)诩毙云谝话悴幻黠@,是下肢靜脈血栓后遺癥的一個(gè)表現(xiàn)。

  4.股青腫

  下肢DVT廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時(shí),由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞,組織張力極度增高,致使下肢動脈痙攣,肢體缺血甚至壞死,臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈,患肢皮膚發(fā)亮,伴有水皰或血皰,皮色呈青紫色,稱為疼痛性股青腫(Phlegmasia Cerulea Dolens),常伴有動脈痙攣,下肢動脈搏動減弱或消失,皮溫降低,進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙,病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈,伴有高熱,神萎,易出現(xiàn)休克表現(xiàn)及下肢濕性壞疽。

  5.股白腫

  當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時(shí),下肢水腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度,腫脹呈可凹性及高張力,阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi),當(dāng)合并感染時(shí),刺激動脈持續(xù)痙攣,可見全肢體的腫脹,皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴(kuò)張,稱為疼痛性股白種(Phlegmasia Alba Dolens)。

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