【1】某，先腹疼數(shù)日，遂至小便不利，少腹脹滿如鼓，今已半月。屢服通利之藥，小便通利不爽，少腹脹滿益甚。診脈弦緊，舌苔白膩，飲食少納，身無寒熱，大便頻泄，粘膩如痰。此中陽不足，水濕泛溢，膀胱氣化無權；法當溫土，以御水寒，通陽以化濕濁。用干姜、肉桂、茯苓、澤瀉、茅術、木香、茴香、牛膝、烏藥。（錄自清代名醫(yī)醫(yī)案精華王旭高醫(yī)案）。

【2】某秋翁患淋瀝，醫(yī)云濕熱下注，方有生地八錢，畏未敢服，因自服五苓，去桂加制軍之方，小溲點滴不通，至晚脹急愈甚，坐立不安。診其脈，尺大寸小，濡澀不調。用膽草、苓皮、豬苓、車前、苡、石斛、黃柏、生草，佐以桂枝、防風、羌活、柴胡、杏仁、陳皮，以姜皮、枇芭葉為引。至朝秋翁乘興自來，小便通調，淋瀝已止。后以滲濕達木之方，調理而安。

注：一般淋瀝癃閉之證，舉世皆用利濕之法，而不思達木（不解除肝?。?；其知利濕之品，其性趨下，有愈利而風愈閉者。經(jīng)云：腎司二便，其職在肝。若不達其風木之郁、脾氣之陷，下竅焉得通調，濕火何能兩解呼？故余用滲濕之品，而佐柴胡、桂枝以達木；下陷已結之火，用龍膽草、黃柏、生甘草梢等，以清之；再得杏仁、陳皮利其肺胃升降之氣，有不霍然而愈者呼。（錄子清代名醫(yī)醫(yī)話精華吳東陽醫(yī)話）。

【概說】小便不通，其病變雖在膀胱，但小便出于氣化，而決定在于三焦。

如上焦之氣不化，則肺不能通調水道，下輸膀胱，即所謂上竅閉而下竅亦塞；因此有用吐法的，也有清法的，使肺氣通調通暢，則小便自利。

如中焦之氣不化，即所謂脾病，則九竅不通，小便不利，便是其中之一；因此有用分利法、補中法，使清濁分，而升降利，則小便亦通。

如下焦之氣不化，其因有二：1為火衰不能化水，是無陽則陰無以化；2為腎與膀胱俱熱，是無陰則陽無以化。所以在治療上，前者宜溫補元陽，后者宜堅陰化氣；陰陽恢復，氣化得行，則小便自通。

此外，尚有血瘀、氣滯，亦能引起小便不通；法當祛瘀理氣，氣行血暢，小便自能通調舒暢。

醫(yī)籍名言：“肺氣不通，則諸氣不通利”?！胺螢闅庵?，又為水上之源，氣化之權，肺實主也?！薄敖鹪锊荒苌?，痰火咳嗽，小便不通。”

“腎司二便，其職在肝，若不達其風木之郁，脾氣之陷，下竅焉得通調?！?/p>

“中氣不足，溲便為之變，宜補中益氣湯，姜棗引，此治在中氣而不在肺氣也?！?/p>

【證治】小便涓滴不通，諸藥不效，或服藥即時吐出，或服攻下藥不利，宜用宣上法，以木通、老蔥煎湯服，頃時探吐，再服再吐，以尿通為度。

若肺經(jīng)有熱，渴而小便閉，宜清肺熱，用黃芩清肺飲。

若肺燥不能生水，氣化不及州都，脈右寸獨數(shù)大，小便點滴而下者，宜清肺而滋化源，生脈散去無味子，加大劑紫苑治之。

如胃中濕熱不化，渴而小便不利，宜用分利法，用四苓散。若氣虛傷濕，渴而小便不利者，宜用益氣分利，用春澤湯。

若氣虛下陷，升降不通，而小便不利者，用升舉法，用補中益氣湯或加木通、車前，升清以降濁。（木通苦寒，入小腸、心、膀胱經(jīng)、利尿通經(jīng)下乳）。

如熱在下焦而不渴，小便澀痛，肚腹腫脹，當以堅陰化氣法，用滋腎丸。

如下元虛，水不能行，以致小便不通者，宜補腎陽，用金匱腎氣丸。

若小便不通，腹下疼痛悶難忍，如復碗者，為實。必須辨其在氣在血；如在氣分則口渴，在血分則不渴。如氣壅于下者，宜理氣化滯，用六磨湯；如血瘀于下者，宜破血逐瘀，用代抵擋丸。

如小便不通外治法：1用獨囊蒜頭一枚，梔子三枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍上，良久即通；若未通，涂陰囊上，立效。2或用食鹽半廳，炒熱，布包熨之。3又法用活田螺一個，連殼搗為泥，入麝香末（研細）少許，置臍上，以蛤蜊合之，外扎以帛bo.。

【附方】

1黃芩清肺飲（證治準繩方）：黃芩一錢，梔子三枚，炒焦。清水煎，熱服探吐之。不應加香豉一撮。

2生脈散，去五味子，加大劑紫苑，清肺利小便。

3四苓散，治胃中濕熱不化，小便不利。

4春澤湯，（即五苓散加人參，證治準繩方）。用茯苓三錢，白術、豬苓、澤瀉各二錢，人參、桂枝個一錢半，水煎服。

5滋腎丸（李東垣方）黃柏、知母各二兩，肉桂二錢，為末，水泛丸。每服三錢，開水送下。

6六磨湯（證治準繩方）用沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、人參，各等分，熱湯磨服。

注：資料來源《簡明中醫(yī)內科學》南京中醫(yī)學院內科教研組  編著