臨床上，步態(tài)訓(xùn)練有如下幾點(diǎn)要求：
1.患肢能夠負(fù)重達(dá)到體重的2/3以上；
2.動(dòng)態(tài)平衡3級(jí)以上；

3,患肢要具有主動(dòng)屈\伸膝,屈\伸髖的功能

不贊成對(duì)偏癱患者做減重訓(xùn)練，原因是負(fù)重可刺激下肢抗重力肌的收縮，提高患側(cè)的本體感覺。減重訓(xùn)練對(duì)患側(cè)負(fù)重和重心轉(zhuǎn)移不利，如果負(fù)重不夠，可先做負(fù)重練習(xí)。

對(duì)于步行訓(xùn)練是早是晚，各家現(xiàn)在還有很大爭(zhēng)議，本人認(rèn)為盡早訓(xùn)練，先讓患者走起來(lái)，同時(shí)再糾正和訓(xùn)練屈髖，踝背屈等功能，當(dāng)然這需要一定的技術(shù)和知識(shí)作為后盾。至于何時(shí)可以訓(xùn)練步行，主要看患側(cè)負(fù)重能力，一般來(lái)說(shuō)如果患側(cè)單腿負(fù)重能持續(xù)3min以上（雙桿內(nèi)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)微屈，健側(cè)可置于20cm臺(tái)面上，健手可少量借助），就可以開始訓(xùn)練了。

減重訓(xùn)練(partial weight suppoort system, PWS)目前已經(jīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的廣泛臨床應(yīng)用研究。

減重可以不同程度地減少上身體重對(duì)下肢的負(fù)荷，在理論上有利于支撐能力不足的患者早期進(jìn)行各種步行訓(xùn)練：
1.有利于改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，身體重心的分布趨于對(duì)稱，從而提高患者步行的穩(wěn)定性；
2.有利于患者的早期下床活動(dòng)，雖然患者下肢肌力不到3級(jí)；
3.有利于提高了步行速度，因?yàn)闇p重平板訓(xùn)練后患側(cè)髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)范圍增大，步幅相應(yīng)加大；
4.有利于促進(jìn)正常步態(tài)恢復(fù)，提高步行能力，避免和緩解下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)異常模式、足下垂、內(nèi)翻等病理性步態(tài)；
5.有利于提高患者安全性（在減重裝置的保護(hù)下），消除患者步行中的緊張和恐懼心理，更好地配合治療師的治療，同時(shí)幫助步態(tài)訓(xùn)練的治療師由2人減少為1人。

傳統(tǒng)康復(fù)治療已采用減重的方式進(jìn)行早期步行訓(xùn)練，例如利用水的浮力進(jìn)行水中步行，利用各類拐杖或助行器減少下肢負(fù)重等。正是PWS針對(duì)無(wú)步行能力的腦卒中患者，進(jìn)行早期步行訓(xùn)練，臨床上常常有佳效。

研究發(fā)現(xiàn)，PWS可以使患者步行對(duì)稱性改善，髖關(guān)節(jié)擺動(dòng)相的伸展能力提高、抗重力肌肉的興奮促進(jìn)，股二頭肌活動(dòng)增加，同時(shí)非受累側(cè)脛前肌活動(dòng)降低。如果將PWS與功能性電刺激結(jié)合，則可以進(jìn)一步提高腦卒中患者的步態(tài)訓(xùn)練效果。
Antigravity muscle，抗重力肌

抗重力肌和非抗重力肌，應(yīng)是根據(jù)主要功能是否為維持姿勢(shì)來(lái)劃分的。一般情況下伸肌含大量慢肌纖維，是主要的抗重力肌。但有的動(dòng)物，比如猴子，由于長(zhǎng)期掛在樹上，它們的肱二頭肌成為維持姿勢(shì)的抗重力肌，上肢的半屈狀態(tài)是肌緊張?jiān)鰪?qiáng)的表現(xiàn)。人體直立行走后，上肢肱二頭?。ㄇ。┏蔀榭怪亓ν瓿勺鳂I(yè)的關(guān)鍵肌肉，故應(yīng)為抗重力??；對(duì)于下肢而言，臀大?。ㄖ饕饔檬鞘挂亚捏y伸直,尚有使大腿外旋）、股四頭?。ㄖ饕饔蒙煜?，不會(huì)說(shuō)它也是屈肌吧？）、小腿三頭肌也是抗重力肌，在重力環(huán)境中它們主要執(zhí)行抗重力維持姿勢(shì)的功能。
1、過(guò)早步行，加重上肢痙攣，應(yīng)充分考慮上肢功能，尤其是手部功能后，在討論這一問(wèn)題。下肢功能恢復(fù)較上肢容易的多。
2、床上的每一個(gè)下肢訓(xùn)練動(dòng)作如俯臥位屈膝等，本身就是步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)動(dòng)作，因?yàn)槿梭w下肢的功能就是步行、站立。所以每一個(gè)治療師從最開始就在進(jìn)行步行的基本訓(xùn)練。只是沒有讓患者走起來(lái)而已。
3、大家應(yīng)該清除pt不等于下肢。真正讓患者什么時(shí)候走起來(lái)，還要看一下上肢和下肢分離如何。應(yīng)具體情況具體分析，沒有公式。
對(duì)于偏癱患者什么時(shí)候開始練習(xí)步行的問(wèn)題應(yīng)該具體情況具體分析。
1）如果病人病程比較短，功能狀況和運(yùn)動(dòng)控制還可以，并且對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)也很好（進(jìn)步比較快）的患者，在治療的時(shí)候應(yīng)該以正常或接近正常步態(tài)行走為遠(yuǎn)期目標(biāo)，對(duì)這樣的患者應(yīng)該按部就班的進(jìn)行訓(xùn)練，本人不鼓勵(lì)他們過(guò)早行走，至少是要達(dá)到患側(cè)能負(fù)重3/4，有一定的動(dòng)態(tài)平衡能力（患側(cè)負(fù)重時(shí)健腿能比較自如地向各個(gè)方向邁步），患側(cè)能夠比較輕松的向前邁步（當(dāng)然屈髖、屈膝不一定要很充分，踝背屈不行的話建議盡早用AFO），如果沒有達(dá)到以上指標(biāo)的話還是以墊上的基礎(chǔ)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練和邁步前的準(zhǔn)備訓(xùn)練為主，待達(dá)到指標(biāo)再開始聯(lián)系步行和步態(tài)矯正。
2）如果病人功能情況較差，如持續(xù)肌張力低下、持續(xù)比較嚴(yán)重的痙攣、持續(xù)平衡功能障礙等，對(duì)這樣的病人就不能不能用所謂的3原則了。如果對(duì)這樣的病人用3原則的話，他可能這輩子也走不了路了。對(duì)這樣的病人就要盡早采取補(bǔ)償措施，如用拐杖、采用特殊的步行方式等，不管用什么方法讓病人先能夠走起來(lái)是最重要的，在這個(gè)基礎(chǔ)上再來(lái)談步態(tài)的問(wèn)題可能更符合實(shí)際。如果病人連步行的能力都沒有，那么哪里還有什么步態(tài)的問(wèn)題呢？
當(dāng)然臨床上碰到的問(wèn)題都是具體的、復(fù)雜的，以上只談一點(diǎn)自己的看法而已，僅供大家參考。但是有一點(diǎn)是肯定的，任何病人都要先進(jìn)行仔細(xì)的檢查和評(píng)定，然后根據(jù)具體情況給病人確定一個(gè)合適的目標(biāo)（制定目標(biāo)的時(shí)候不僅要考慮病情，也要考慮病人的需求、家庭經(jīng)濟(jì)條件等綜合因素），然后治療師和患者一起圍繞康復(fù)目標(biāo)制定康復(fù)計(jì)劃并按照計(jì)劃一起努力，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

建議如下順序：
1.訓(xùn)練患者的單，雙腿負(fù)重；
2.平衡訓(xùn)練：靜態(tài)，自動(dòng)；
3.訓(xùn)練站立位屈伸髖，膝，踝，以及髖外展；
4.骨盆控制；
5.簡(jiǎn)單步行訓(xùn)練；
6.日常生活中的步行

我建議盡早步行訓(xùn)練,如果病人由于身體虛弱，且沒有不行的愿望，可考慮在肋木前練習(xí)用健手抓握肋木練習(xí)坐起。軀干功能有改善即可逐漸扶平行杠練習(xí)行走。初練行走時(shí)間宜短5-10分鐘/次，且在治療師嚴(yán)格要求下，治療以外的時(shí)間應(yīng)多做軀干、骨盆、及膝關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練。
盡早步行訓(xùn)練
注意：1、控制運(yùn)動(dòng)量 2、限制不正確的對(duì)線 3、步幅要小 4、動(dòng)作盡量簡(jiǎn)單易于完成，以免代償。
優(yōu)點(diǎn)：1、負(fù)重促進(jìn)本體覺恢復(fù) 2、恢復(fù)步行記憶 3、降低異常張力 4、符合病人的心理要求。
缺點(diǎn)：治療師對(duì)運(yùn)動(dòng)量和對(duì)線掌控不好會(huì)出現(xiàn)代償和對(duì)線不良，如膝過(guò)伸等。
我們驚喜的發(fā)現(xiàn)早期步行訓(xùn)練后，那種傳統(tǒng)的以軀干肌代償屈髖的偏癱步態(tài)已很難見到。不知各位同行否有同感？