來源：醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道

肌力

　　是指肌肉的收縮力,一般以關節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、外展、內(nèi)收、旋前和旋后等功能.適用于上運動神經(jīng)元病變及周圍神經(jīng)損害引起的癱瘓.但對單神經(jīng)損害(如尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng))和局限性脊髓前角病變(如脊髓前角灰質炎),需要對相應的單塊肌肉分別進行檢查.

　　1.肌群肌力測定:可分別選擇下列運動:①肩:外展、內(nèi)收;②肘:屈、伸;③腕:屈、伸;④指:屈、伸;⑤髖:屈、伸、外展、內(nèi)收;膝:屈、伸；⑦踝:背屈、跖屈;⑧趾:背屈、跖屈;頸:前屈、后伸;⑩軀干:仰臥位抬頭和肩,檢查者給予阻力.觀察腹肌收縮力:俯臥位抬頭和肩.檢查脊旁肌收縮力.

　　2.輕癱檢查法:不能確定的輕癱可用以下方法檢查:①上肢平伸試驗:雙上肢平舉,掌心向上,輕癱側上肢逐漸下垂和旋前(掌心向內(nèi)),如下圖.②Barre分指試驗:相對分開雙手五指并伸直,輕癱側手指逐漸并攏屈曲.③小指征:雙上肢平舉,手心向下,輕癱側小指常輕度外展.④Jackson征:仰臥位雙腿伸直,輕癱側下肢常呈外旋位.⑤下肢輕癱試驗:俯臥位,雙膝關節(jié)均屈曲成直角,輕癱側小腿逐漸下落.如下圖.

肌張力

　　是肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運動時遇到的阻力.檢查時囑患者肌肉放松,觸摸感受肌肉硬度.并被動屈伸肢體感知阻力.

不自主運動

共濟運動

　　首先觀察患者日?；顒?如吃飯、穿衣、系紐扣、取物、書寫、講話、站立及步態(tài)等是否協(xié)調(diào).有無動作性震顫和語言頓挫等.機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動.小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與.

　　1.指鼻試驗:小腦半球病變可見指鼻不準,接近目標時動作遲緩或出現(xiàn)動作(意向)性震顫,常超過目標(過指),稱辨距不良.感覺性共濟失調(diào)睜眼指鼻時無困難.閉跟時發(fā)生障礙,如下圖.

　　2.反擊征：即Holme反跳試驗。囑患者收肩屈肘,前臂旋后、握拳.肘關節(jié)放于桌上或懸空靠近身體,檢查者用力拉其腕部.受試者屈肘抵抗,檢查者突然松手.正常情況下屈肘動作立即停止,不會擊中自己.小腦疾病患者失去迅速調(diào)整能力,屈肘力量使前臂或掌部碰擊自己的肩膀或面部。如下圖：

　　3.跟-膝-脛試驗  取仰臥位.上舉一側下肢,用足跟觸及對側膝蓋.再沿脛骨前緣下移,如左下圖.小腦損害抬腿觸膝時出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫,下移時搖晃不穩(wěn);感覺性共濟失調(diào)閉眼時足跟難尋到膝蓋.

　　4.輪替試驗:囑患者用前臂快速旋前和旋后,或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打對側手掌.或用足趾反復快速叩擊地面等.小腦性共濟失調(diào)患者動作笨拙,節(jié)律慢而不協(xié)調(diào),稱輪替運動障礙.如右上圖.

　　5.閉且難立征試驗:患者雙足并攏站立,雙手向前平伸、閉日.閉眼時出現(xiàn)搖擺甚至跌倒,稱Romberg征陽性,提示關節(jié)位置覺喪失的探感覺障礙.后索病變時出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉跟時不穩(wěn);小腦或前庭病變時睜眼閉服均不穩(wěn),閉眼更明顯.小腦蚓部病變向前后傾倒,小腦半球和前庭病變向病側慷倒.

姿勢與步態(tài)

　　檢查者須從前面、后面和側面分別觀察患者的姿勢、步態(tài)、起步情況、步幅和速度等.要求患者快速從坐位站起.以較慢然后較快的速度正常行走,然后轉身.要求患者足跟或足尖行走,以及雙足一前一后地走直線.走直線時可令患者首先睜眼然后閉眼.觀察能否保持平衡.站立時的闊基底和行走時的雙足距離寬提示平衡障礙,可見于小腦和感覺性共濟失調(diào)、彌漫性腦血管病變和額葉病變等.

　　常見異常步態(tài)包括痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性截癱步態(tài)（皮質脊髓束病變）、失用步態(tài)（雙側額葉病變）、小步態(tài)（皮質或白質病變）、慌張步態(tài)（錐體外系病變）、搖擺步態(tài)（肌肉病變）、跨閾步態(tài)（周圍神經(jīng)病變）、感覺性共濟失調(diào)步態(tài)（脊髓后索病變）、小腦步態(tài)（小腦共濟失調(diào)）等.