【目的】

1．采集標(biāo)本，做腦脊液的常規(guī)生化涂片和病原體培養(yǎng)，以幫助診斷。

2．測定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。

3．做造影或放射性核素等輔助檢查，如氣腦、脊髓空氣造影。

4．實(shí)施手術(shù)麻醉。

5．注入藥物：鞘內(nèi)注射止痛劑、抗癌藥等。

【適應(yīng)證】

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或出血性疾病的診斷。

2．測定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。

3．作其他輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。

4．對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可減輕臨床癥狀。

5．進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。

【禁忌證】

1．有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者。

2．休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)的患者。

3．穿刺部位或附近有感染或脊柱有嚴(yán)重病變者。

4．顱后窩占位性病變。

【操作前準(zhǔn)備】

1.病人準(zhǔn)備：告知病人及家屬做腰穿的目的和必要性。鼓勵(lì)積極配合，教會病人體位的配合，并交待操作時(shí)不要移動體位，同時(shí)檢查穿刺部位的皮膚有無損傷，清潔局部皮膚，履行簽字手續(xù)。

2.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋病人。

3.用物準(zhǔn)備：常規(guī)治療盤，橡皮巾，治療巾，無菌棉簽，碘酒消毒液，無菌腰椎穿刺包(內(nèi)有適宜型號腰穿針、測壓管、5ml注射器、7號針頭、洞巾、紗布、棉球、試管2個(gè)，無菌血管鉗或鑷子，彎盤)，膠布或敷貼。2％利多卡因，按需要準(zhǔn)備的培養(yǎng)管1～2個(gè)，無菌手套，口罩帽子，酒精燈、火柴等。

【操作過程】

1．術(shù)前向患者解釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，消除緊張、恐懼心理，取得配合，囑排尿。

2．患者側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使椎間隙增寬，有利穿刺。

3．穿刺時(shí)協(xié)助患者固定姿勢，避免移動以防針頭折斷，兒童尤為重要。

4．穿刺部位一般取3～4腰椎間隙，即兩側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)處。

5．穿刺部位嚴(yán)格消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，以2％利多卡因作局部浸潤麻醉。

6．術(shù)者持腰椎穿刺針(套上針芯)，沿腰椎間隙垂直進(jìn)針，推進(jìn)4～6 cm(兒童2～3 cm)深度時(shí)，如感到阻力突然消失，表明針頭已進(jìn)入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動流出，此時(shí)讓患者全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。

7．穿刺過程中注意觀察患者意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變,若病情突變,應(yīng)立即停止操作,并進(jìn)行搶救。

8．需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可作動力試驗(yàn)(亦稱壓頸試驗(yàn))。即于測定初壓后壓迫患者一側(cè)頸靜脈10秒，進(jìn)行觀察判斷：①若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平2倍，解除壓迫后，在20秒內(nèi)迅速下降至原來水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無阻塞；②若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；③若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。

9．接取腦脊液3～5 ml于無菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無菌試管口經(jīng)過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時(shí)將藥液緩慢注入。

10．術(shù)畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，術(shù)后除去枕頭平臥4～6小時(shí)，以防頭部低壓性疼痛；顱壓高者平臥12～24小時(shí)，有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者需臥床l～2日；1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。

11．清理床單，清點(diǎn)清洗穿刺用物，放到指定位置，記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標(biāo)本立即送化驗(yàn)。

【注意事項(xiàng)】

1．顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成。

2．注意嚴(yán)格無菌操作；穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。

3．穿刺針進(jìn)入椎間隙后，如有阻力不可強(qiáng)行再進(jìn)，需將針尖退至皮下，再調(diào)整進(jìn)針方向；穿刺用力應(yīng)適當(dāng)，避免用力過猛，否則易損傷組織，并難體會阻力消失之感。

4．鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水稀釋，注射應(yīng)極緩慢。

5．定時(shí)觀察呼吸，脈搏、瞳孔及血壓等，穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀(如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常)，應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水(10～12 m1)，靜泳注射20％甘露醇250ml。

6．觀察患者情況及有無頭痛、惡心、腰痛等反應(yīng)。防止低壓性頭痛,主要因?yàn)榇┐提樳^粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起,患者站立時(shí)頭痛加重,平臥后緩解,經(jīng)l～3日可消失,長者可達(dá)7～10日。如出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征,病人表現(xiàn)坐起后頭疼加重,伴有惡心嘔吐，此時(shí)應(yīng)囑病人繼續(xù)平臥，多飲用鹽水，或靜脈滴注生理鹽水500～1000 ml，或加垂體后葉注射液，以促進(jìn)腦脊液的分泌，癥狀緩解后停用。

7．躁動不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，需有專人輔助。

8．對有顱內(nèi)壓增高或腦出血者，應(yīng)禁作壓頸試驗(yàn)，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致腦疝及出血加重。

9．對顱內(nèi)壓增高明顯的病人應(yīng)少量緩慢放腦脊液，并嚴(yán)密觀察有無腦疝的癥狀，一旦瞳孔散大，意識不清，呼吸不規(guī)則，應(yīng)立即搶救。

10．穿刺過程中及穿刺后囑病人，保持安靜，避免劇烈的咳嗽。