屬性：夫醫(yī)之用藥，如將之用兵。諺云∶千軍易得，一將難求。決勝者良將也。決效者良醫(yī)也，知兵之勝，出于良將之機謀；知人之病，出于良醫(yī)之診視。有軍無將，則軍不能自勝；有方無醫(yī)，則藥不能自效。蓋醫(yī)者人之司命也，脈者人之大要也。蓋醫(yī)家茍不明脈，則如冥行索途，動致顛覆矣。人生其間，雖病萬有不齊，究其所以，莫非運氣之所為也。故醫(yī)之運氣，猶儒之論理，工之規(guī)矩，監(jiān)之光，衡之權(quán)，舍之將何以焉？蓋其道博，其旨玄，其法精，其機妙。知其要，則一言而終，不知其要，則流散無窮。且如醫(yī)之十三科，其中大方脈、婦人科、小兒科、風科，必先診脈，后對證處藥，獨瘡科之流，多有不診其脈候，專攻治外，或有證候疑難，別召方脈診視。于瘡科之輩，甘當淺漏之名，噫，其小哉！夫瘡腫之生，皆有陰陽不和，血氣壅滯，若不診視，何以知陰陽勇怯、氣血聚散耶？由是觀之，治療瘡腫診候之道，不可闕也。是以《素問》、《難經(jīng)》、《靈樞》、《甲乙》，及扁鵲、仲景、華佗、叔和、《千金》、《外臺》、《圣惠》、《總錄》，古今名醫(yī)諸家方論中，診候瘡科之詳，至矣盡矣。今遵前人之書，略其瘡科之脈，開列于后。

浮脈之診，浮于指下，按之不足，舉之有余，冉冉尋之，狀如太過，瞥瞥然見于皮膚之間。其主表證，或為風，或為虛。浮而大散者心也，浮而短澀者肺也，浮而數(shù)者熱也。浮數(shù)之脈應發(fā)熱，其不發(fā)熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。

洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之涌起。其主血實積熱。《瘡腫論》曰∶脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結(jié)膿未成者宜下之，膿潰之后，脈見洪大則難治，若自利者，不可救治也。

滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內(nèi)消也，膿潰之后，宜托里也。

數(shù)脈之診，按之則呼吸之間及六至，其狀似滑而數(shù)也。若浮而數(shù)，則表熱也，沉而數(shù)，則里熱也。又曰∶諸數(shù)為熱。仲景曰∶數(shù)脈不時見，則生惡瘡也。又曰∶肺脈俱數(shù)，則生瘡也。診諸瘡洪數(shù)者，里欲有膿結(jié)也。

散脈之診，似浮而散，按之即散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里。瘡腫膿潰之后，而煩痛尚未痊退者，診其脈洪滑粗弱，難治也，以其正氣虛而邪氣實也。

又曰：肢體沉，肺脈大，即斃，謂散者也。

芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛，或為失血。瘡腫之病，診得芤脈，潰膿后易治，以其脈病相應也。

長脈之診，按之則洪大而長，出于本位。其主陽氣有余也。傷寒得之，欲汗出自解也。

長而緩者胃脈也，百病皆愈，謂之長則氣治也。

牢脈之診，按之則實而弦，且沉且浮，而有牢堅之意。若瘰 結(jié)腫，診得牢脈者，不可內(nèi)消也。

實脈之診，按舉有力而類結(jié)曰實。經(jīng)曰∶邪氣勝則實，久病則虛，人得此最忌。瘡疽之人得此，宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實故也。

弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦，如按弦而不移，緊如繩而轉(zhuǎn)動，以此為異。

春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛?！动従艺摗吩弧孟液橄嗖饩o內(nèi)熱，欲發(fā)瘡疽也。

緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉(zhuǎn)動。其至切痛，積癖也。瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。

澀脈之診，按之散而復來，舉之則細而不足，脈澀則氣澀也，亦主血虛，瘡腫潰后得之，無妨也。

短脈之診，按舉則不及本位?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也。瘡腫脈短，真氣短也。

細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有。細而微，主亡陽衰也。瘡腫之脈，來細而沉，時直者，里虛而欲變證也。

微脈之診，按之則軟小而極微。其主虛也，真氣復者生，邪氣勝者危。瘡腫之病，潰后脈微而勻，舉自瘥也。

遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息得三至，其狀似緩而稍遲。痼疾得之則善，新疾得之，則正氣虛憊，瘡腫得之，潰后自痊。

緩脈之診，按舉似遲，而稍快于遲。仲景曰∶陽脈浮大而濡，陰脈浮大而澀，陰陽同等謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳。凡諸瘡腫潰后，其脈澀遲緩者皆易愈，以其脈候相應，是有胃氣者也。若芤則瀉血，澀堅大實，按之不減而有力者，中焦有結(jié)，伏在胃也，微浮者積熱不消，蛔動心悸也。

尺主下焦，腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風熱小便難也。沉者，腰背痛而腎氣不足。

數(shù)者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也。遲者，下焦寒而陰虛也。緊者，臍下小腹急痛也。緩者，腳弱下腫而痿痹也。弱者，下冷而腎氣衰也。軟者，腳不收而風痹，小便難也。伏者，小腹痛而疝瘕，谷不化也。細者，溏泄而下冷也。芤者，小便澀血而下虛也。牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱而痛也。細者急者，筋攣不能行也。來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。

《內(nèi)經(jīng)》曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。又云：營氣不從，逆于肉理，乃生腫。又云：膏粱之變，足生大疔。又云：熱勝血則為癰膿。又云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。東垣謂濕氣外傷，則營氣不行。榮衛(wèi)者，皆營氣之所經(jīng)營也。營氣者，胃氣也，運氣也。營氣為本，本逆不行，為濕氣所壞，而為瘡瘍也。但《瘡瘍論》中多言二熱相搏，熱化為膿。有言熱化為膿者，有言濕氣生瘡。寒化為熱而為膿者，此皆瘡疽之源也。當看是何部分所發(fā)，所用之藥，引經(jīng)為先，兼見次之，以脈別之，是陰是陽，用藥在乎主治，宜以先瀉其榮，治瘡之本。若不次序，本逆而助火，濕熱相合，敗壞肌肉而為膿血者，當分而治之。且如一歲之中，火熱無過四五月之間，是時諸物皆不壞爛者，六七月之間，濕令大行之際，近取諸身，濕熱在身，豈不敗壞肌肉，此理明矣。大抵瘡瘍之疾，經(jīng)云：六腑不和，流結(jié)為癰，要分臟腑之屬，經(jīng)絡之異，六陰六陽之經(jīng)，有多氣少血者，有多血少氣者，有多氣多血者，不可一概論之。經(jīng)言癰者，榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則澀而不行，則衛(wèi)從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然此不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故曰癰疽者，熱氣純盛，下陷肌膚筋骨，髓枯肉運，五臟血氣竭，其毒下陷筋骨及良肉，故云疽。

疽者皮堅，上如牛領之皮；癰者皮薄，上以澤之，是知癰者壅也，六腑不和之所生，淺而大也，疽者沮也，五臟不調(diào)之所致，深而惡也。六腑主表，其氣淺，故癰皮薄而腫高；五臟主里，其氣深，故疽皮濃而腫堅。皆根著臟腑，見于肌肉，營氣不從，氣血壅沮而生也。其所出之道有異者耶，毒從虛而出也。假令太陽經(jīng)虛從背出，少陽經(jīng)虛從鬢出，陽明經(jīng)虛從髭出，督脈經(jīng)虛從腦出，余者從經(jīng)所出取焉。今富貴之人，不知其節(jié)，以飲食炙爆，高粱濃味，醇酒辛辣之物，日久太過，其氣味俱濃，乃陽中之陽不能走空竅先行，陽道反行，陰陽逆于肉理，則濕氣大勝，則令子母實，火乃大旺，相火一盛，必克腎水，腎既受邪，積久水乏，水乏則從濕熱之化而上行，其瘡多出背出腦，此為大疔之最重者也。若毒瓦斯見于肺部之分，或脾胃之分，次也，或見于他經(jīng)，又其次也，或患濕毒流注，止處無不潰爛，故經(jīng)曰：高粱之變，足生大疔，受如持虛。如持虛器以受物，物無不受。治大疔之法，必當瀉其營氣。以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為多，則不能除其苦楚疼痛也。諸瘡瘍往往多以乳香沒藥，加以熱劑治之，此理未為穩(wěn)當，若使經(jīng)絡流通，去其臟腑之壅滯，佐以寒涼之劑，其瘡自愈。是以河間論瘡瘍者火之屬，須分內(nèi)外以治其本，若其脈沉實，當先疏其內(nèi)，以截其源也；其脈浮大，當先托里，恐邪氣入內(nèi)也。有內(nèi)外之中者，邪氣至盛，遏截經(jīng)絡，故發(fā)癰腫，此因失于托裹，及失疏通，又失和其榮衛(wèi)。治瘡之要，須以疏利為先，次以托里，和其榮衛(wèi)，此三法乃內(nèi)外之攻也。若脈沉實，發(fā)熱煩躁，外無KT 赤疼痛，其邪在內(nèi)，氣以深矣。

作疏其臟腑，以絕其源。又謂嘔 心煩，脈沉而實，腫硬木悶，而皮肉不變，根深而病大，邪亦在內(nèi)。若臟腑秘澀，急當疏利，宜以黃連內(nèi)疏湯，加大黃，服后以次序調(diào)理。若脈浮數(shù)，KT 腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內(nèi)行，故先托里，宜以復煎散，此為治法。

一瘰癘馬刀，經(jīng)同證異，丹溪云：夫瘰癘初發(fā)，必起于少陽經(jīng)，不守禁戒，延及陽明經(jīng)。大抵食味之濃，郁氣之積，曰毒曰風曰熱，皆此三端，招引變換。治之須分虛實。若實者根據(jù)法調(diào)治，遠濃味發(fā)氣之物，亦有愈者；虛者誠為可慮，以其屬膽經(jīng)，主決斷，有相火，而且氣多血少。婦人若患此疾，月經(jīng)不調(diào)，便作寒熱，稍久變?yōu)槌睙?，其證漸危，自非斷欲息氣，遠滋味，神仙不能治?！侗静荨费韵目莶荽笾务?，散結(jié)氣，有補養(yǎng)厥陰血脈之功，能退寒熱，佐之以行散之藥，加之以艾灸，取其隨經(jīng)之穴，自然取效。若河間之論：瘰癘者，經(jīng)謂結(jié)核者是也?；蛟诙昂筮B及頤頷，下連缺盆，皆為瘰癘?；蛟谛丶靶刂畟?cè)，下連兩脅，皆為馬刀。手足少陽主之，此經(jīng)多氣少血，故多堅而少軟，膿白而稀，如米泔狀。世俗治馬刀，求其水清者可治，殊不知此經(jīng)多氣少血之故，在乎診其虛實，以調(diào)治之。是以東垣治瘰馬刀，以救苦化堅湯，或散腫潰堅湯主之，外以臨泣穴灸二七壯。此證并屬手足少陽經(jīng)也，惟瘰癘延及陽明之經(jīng)，故用藥有出入加減不同耳，詳載于《試效方》中。瘰癘馬刀，皆形質(zhì)發(fā)于部分而命名也。《巢氏病源》載之三十六種，《千金》、《圣惠》所論瘰 九漏，總論說有風熱氣之三毒之異，瘰 結(jié)核寒熱之殊，其本皆由恚怒氣逆，憂思過甚，風熱邪氣，內(nèi)搏于肝，肝主筋，故令筋蓄結(jié)而腫，或見于是何部分，先以五香連翹湯，或牡蠣大黃湯，疏下兩三行后，服前藥調(diào)治，外用十香膏、烏犀膏貼之。如或?qū)⑷箴?，其將護忌慎治療之法，無造次焉。

一肺癰肺痿，內(nèi)經(jīng)云，肺之癰，喘而兩脅滿。《金匱要略》又以肺癰肺痿并論辯之，所謂熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被疏利之藥，重亡津液，故得之。若寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥咳，又胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰。咳唾膿血，脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。夫肺者，五臟之華蓋也，處于胸中，主于氣，候于皮毛，勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內(nèi)感于肺也，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，遂成前證，輕則痿，甚則癰。《圣惠》曰：中府隱隱而微痛者，肺疽也。上肉微起，肺瘡也。中府者穴也，在云門下一寸六分乳肋間，動脈應手陷中也。是以候始萌則可救，膿成則多死。若欲知有膿者，但診其脈，若微緊而數(shù)者，未有膿也；緊甚而數(shù)者，已有膿也?！秲?nèi)經(jīng)》又曰：血熱則肉敗，榮衛(wèi)不行，必將為膿。大凡肺瘡，當咳嗽短氣胸滿時，唾膿血，久久如粳米粥者難治。若嘔膿而不止者，亦不可治也。其嘔膿而自止者自愈，其脈短而澀者自痊，浮大者難治。面色當白而反赤者，此火之克金，皆逆，為不治。治法：此證不得臥者，葶藶大棗瀉肺湯，《千金方》黃湯，并皆主之。全在脈理分之，若毫厘之差，千里之遠，慎之慎之。

一腸癰胃脘癰，孫真人云：率得腸癰，而不曉其病候，愚醫(yī)治之，錯則殺人。腸癰之為病，小腹腫，而強抑之則痛，小便澀似淋，時時汗出，復惡寒，其身皮甲聳然，腹皮急大如腫狀。其脈數(shù)者，小有膿也，其脈遲緊者，未有膿也。甚者腹脹大，轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍中出，或大便如膿血，故治之以大黃牡丹皮之類，選而用之?；蛲庖跃姆ǎ四c癰之形證，蓋可知矣。胃脘癰者，何以別之？《內(nèi)經(jīng)》云：人病胃脘癰者，診當何如？當胃脈沉細，沉細者氣逆，逆者人迎反盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。諸書少論此病，惟孫真人言此，后學以此論，乃胃熱為邪治之，初以疏利為先，次以消毒托里退胃熱，此為良法。不識病者，誤人不淺，可不慎之。

一乳核失治，必成癰疽。丹溪云：乳房所屬陽明，乳頭厥陰所屬。乳子之母，或忿怒，或濃味，以致氣不流行，竅不得通，汁不得出，則結(jié)為腫為痛。陽明之經(jīng)血，熱則化為膿。

又有兒之口氣吹而熱，次結(jié)成核，初起時便須忍痛揉散令軟，血脈通和，自然消散，失此不治，則成癰癤?！毒芬陨裥ц槭V散治乳癰奶勞，固是妙捷，村落之處，藥恐未易得。

用蒲公草，此草在處田野路側(cè)有之，三月開花，黃似菊，味甘，解食毒，散滯氣，入陽明太陰二經(jīng)，洗凈細碾，以忍冬藤濃煎，入少酒佐之，服之即效。若疏厥陰之滯氣，以青皮清陽明之熱，以石膏行瀉火，以生甘草消腫毒，以栝蔞子或加青橘皮皂角刺金銀花當歸頭，或湯或隨宜加減，佐以少酒，仍加艾火兩三壯于腫處，甚效。切勿妄用針刀，引惹拙病。又有婦人積憂，結(jié)成隱核，有如鱉棋子大，不痛不癢，或一年二年，三五年者，為瘡破陷，名曰奶癌，以其凹似癌穴也，不可治矣。若初起之時，便須消釋病根，更宜清心遠慮，薄滋味，全要息怒調(diào)理，自有可安之理。若婦人經(jīng)行得此輕，若六十歲左右，味濃郁結(jié)而形實，七情所干，性急不調(diào)，結(jié)核前證，自覺神思不佳，不知食味，便可用人參湯調(diào)青皮甘草末等分，少入生姜汁，細細呷之，一日夜五七次，其核自消。若不早治，隱至經(jīng)年以后，如發(fā)不痛不癢，必于乳下潰一穴出膿，或經(jīng)三五年，雖飲食如舊，洞見五內(nèi)乃死。惟無夫婦人生者多。若有夫婦人生者，蓋積氣之所流滯也，故婦人夫乃婦之天，得夫則陰陽和。此證雖有而治自愈，無夫婦人得其癌者，以其穴之嵌深，其可畏哉！患此者必須早治，必經(jīng)歲月，九死一生。

有一初嫁之婦患此，只以青皮甘草煎湯常服，立安。又一婦人十八歲得此證者，性急脈實，所難者姑且與青皮一味煎湯與之，間以加減四物湯服之，不月而安。學人前人用青皮乃厥陰之藥，四物湯行血分之功，信有理哉！又有五發(fā)及諸瘡，十三疔痔漏陰瘡時毒等證，《精義》備載其詳。今略癰疽治療之法，條列于后。