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一、病因病機 1、膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒過度，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔，濕熱穢濁毒邪侵入膀胱，釀成濕熱，或肝膽濕熱下注皆可使?jié)駸崽N結(jié)下焦，膀胱氣化不利，發(fā)為熱淋；若灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，則發(fā)為血淋；若濕熱久蘊，煎熬尿液，日積月累，結(jié)成砂石，則發(fā)為石淋；若濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化不利，不能分清別濁，脂液隨小便而出，則發(fā)為膏淋。 2、肝郁氣滯惱怒傷肝，肝失疏泄，或氣滯不會，郁于下焦，致肝氣郁結(jié)，膀胱氣化不利，發(fā)為氣淋。 3、脾腎虧虛久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或勞累過度，房室不節(jié)，或年老，久病，體弱，皆可致脾腎虧虛。脾虛而中氣不足，氣虛下陷，則發(fā)為氣淋；若腎虛而下元不固，腎失固攝，不能制約脂液，脂液下注，隨尿而出，則發(fā)為膏淋；若腎虛而陰虛火旺，火熱灼傷脈絡(luò)，血隨尿出，則發(fā)為血淋；病久傷正，遇勞即發(fā)者，則為勞淋。 “諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！绷茏C的病位在腎與膀胱，且與肝脾有關(guān)。其病機主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。腎與膀胱相表里，腎氣的盛衰，直接影響膀胱的氣化與開合。淋證日久不愈，熱傷陰，濕傷陽，易致腎虛；腎虛日久，濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱，引起淋證的反復(fù)發(fā)作。因此，腎虛與膀胱濕熱在淋證的發(fā)生、發(fā)展及病機轉(zhuǎn)化中具有重要的意義。淋證有虛有實，初病多實，久病多虛，初病體弱及久病患者，亦可虛實并見。實證多在膀胱和肝，虛證多在腎和脾。 二、診斷 1、具有淋證的小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本臨床特征。尚可有各種淋證各自的特征。 2、病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。 3、多見于已婚女性，每因勞累過度，情志變化，感受外邪而誘發(fā)。 4、結(jié)合有關(guān)檢查，如尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等，可明確診斷。 三、鑒別診斷 1、癃閉癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特征。淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。其中小便短澀量少，排尿困難與癃閉相似，但癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低于正常，甚至無尿排出；而淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常。 2、尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍?！兜は姆āち堋吩唬骸巴凑邽檠?，不痛者為尿血。”故一般將痛者稱為血淋，不痛者稱為尿血。 3、尿濁淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時尿出自如，無疼痛滯澀感，與淋證不同。以有無疼痛為鑒別要點。 |
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