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中醫(yī)康復(fù)的治則，是在對(duì)康復(fù)疾病的基礎(chǔ)上，分析、綜合康復(fù)對(duì)象的各方面情況，提出康復(fù)治療方案的原則。它是在整體康復(fù)和辯證康復(fù)的思想基礎(chǔ)上制定的提出康復(fù)治療方案的標(biāo)準(zhǔn)，具有其自身的中醫(yī)特點(diǎn)。治則，對(duì)整個(gè)康復(fù)對(duì)象具有普遍的指導(dǎo)意義，是整體康復(fù)計(jì)劃中不可缺少的環(huán)節(jié)。 中醫(yī)康復(fù)的治則有別于康復(fù)治法，康復(fù)治法是在一定康復(fù)治則的指導(dǎo)下確定的康復(fù)治療手法和康復(fù)措施，它針對(duì)的是具體某一病證，也就是說，會(huì)受到個(gè)別病證的不同體質(zhì)、環(huán)境條件、病情變化等因素的影響，要隨證立法，法隨證變。 有辨證康復(fù)的理論指導(dǎo)下，中醫(yī)臨床的辯證論治中的“異病同治”和“同病異治”方法論，同樣也適用于中醫(yī)康復(fù)學(xué)。在同一類病證的疾病發(fā)展的康復(fù)過程中，只要病機(jī)相同，即可按照同一個(gè)康復(fù)治則，選取一組相同的康復(fù)療法。 中醫(yī)康復(fù)的目標(biāo)是功能恢復(fù)，重返生活，重返社會(huì)。在此思想的指導(dǎo)下，康復(fù)治則的基本內(nèi)容包括調(diào)和陰陽平衡，調(diào)理精氣血津液，三因制宜，因病制宜和雜合以治等。 一、調(diào)和陰陽平衡，以調(diào)陽為主 陰陽失去平衡是疾病的基本病機(jī)，而疾病也必將導(dǎo)致陰陽進(jìn)一步失去平衡。因而在康復(fù)疾病的治療過程中，調(diào)暢陰陽應(yīng)作為一個(gè)最基本的原則。但康復(fù)治療的目標(biāo)是功能恢復(fù)，而陽氣代表人體的功能，對(duì)人體起著主導(dǎo)的作用，如《景岳全書》所說：“陽強(qiáng)則壽，陽衰則天”。因此，在調(diào)暢陰陽以恢復(fù)功能時(shí)，以調(diào)陽氣為主。 二、調(diào)理精氣血津液 《靈樞·本藏》云：“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭?。”精氣血津液是人體臟腑經(jīng)絡(luò)，形體官竅進(jìn)行生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，它們各自的失調(diào)和相互關(guān)系的失調(diào)，也是康復(fù)疾病的重要病機(jī)。只有精氣血津液恢復(fù)平衡和互穩(wěn)，才能達(dá)到形體功能恢復(fù)的目的。 三、三因制宜和因病制宜 “三因制宜”，即因時(shí)因地因人制宜，是制定康復(fù)方案時(shí)所要遵守的原則。根據(jù)“天人合一”的思想，在制定康復(fù)方案時(shí)，要全面充分地考慮到天時(shí)氣候，地理環(huán)境，社會(huì)生活環(huán)境對(duì)疾病康復(fù)過程的影響，并善于利用這些相關(guān)的因素來輔助康復(fù)治療。又因個(gè)體的差異性和疾病的差異性，在制定康復(fù)方案時(shí)還應(yīng)將疾病的輕重緩急，康復(fù)的難易程度考慮在內(nèi)，辨證康復(fù)。 1．因時(shí)制宜 因時(shí)制宜，是指在制定康復(fù)治療方案時(shí)，要參考自然時(shí)序因素，即季節(jié)、月令、晝夜等的節(jié)律特點(diǎn)。 就四時(shí)而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》注：“春生于上，夏長(zhǎng)于外，秋收于內(nèi)，冬藏于下?！奔此^春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，以此規(guī)律年復(fù)一年?！叭艘蕴斓刂畾馍?，人體的陰陽升降氣機(jī)，氣血經(jīng)絡(luò)的盛衰，臟腑的虛實(shí)，會(huì)隨四時(shí)而周期變化。春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，對(duì)于康復(fù)養(yǎng)生有著積極的指導(dǎo)意義。 就月令而言，《素問·八正神明論》云：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行，月廓滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去；形獨(dú)居，是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病！币源藶榭祻?fù)機(jī)理，在康復(fù)過程中，使用針灸康復(fù)時(shí)，遵守“凡刺之法，必候日月星辰……因天有序，盛衰之時(shí)……月虧無瀉，月滿無補(bǔ)，月廓空無治，是調(diào)得時(shí)而調(diào)之”的康復(fù)治療原則。 就晝夜而言，“子夜一陽生，日中陽氣隆”，陰則相反，在晝夜之間，陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，人體經(jīng)絡(luò)臟腑腧穴也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，因此而提出“按時(shí)開穴”之說，而針灸康復(fù)中的子午針法及靈龜八法謹(jǐn)遵此原則，在康復(fù)治療中也應(yīng)按時(shí)而施方可達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。 2．因地制宜 不同的地域環(huán)境特點(diǎn)不同，地勢(shì)有高低，天候有寒熱濕燥，水土性質(zhì)之異，若環(huán)境不同，其康復(fù)意義不同，故所運(yùn)用的康復(fù)方法也不同，尤其在于采用自然康復(fù)方法的時(shí)候。例如，北方高寒之地，病多臟寒，“治宜灸焫”，以溫通陽氣；而南方低濕之地，病多攣痹，“治宜溫針”。又如，南方人們腠理多疏松，北方人們腠理多致密，采用中藥康復(fù)治療時(shí)，要根據(jù)康復(fù)對(duì)象的地理情況而有選藥偏向。另外，中醫(yī)自然康復(fù)中的高山療法和巖洞療法，也是基于因地制宜之觀點(diǎn)。 3．因人、因病制宜 即根據(jù)康復(fù)對(duì)象的年齡，性別，民族生活習(xí)慣以及體質(zhì)強(qiáng)弱、肥瘦，尤其是情志苦樂，心理狀態(tài)等不同情況制定相應(yīng)的康復(fù)方案。如：“肥人濕多，瘦人火多”。在中醫(yī)康復(fù)治療中，視病人的胖瘦情況而選法應(yīng)有所偏差，肥胖者應(yīng)多考慮袪濕化痰，即形瘦都，要注意清熱去火。《素問·血?dú)庑沃尽诽岬剑骸靶螛房嗉?，病生于脈，治之以灸刺；形樂志樂，病生于肉，治之以針石；形苦志樂，病生于筋，治之以熨引；形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘藥?！惫驶颊呔駹顟B(tài)和病變部位不同，所選擇的康復(fù)措施和手段也不同。 四．雜合以治 雜合以治是中醫(yī)康復(fù)治療方法的原則，即綜合治療?？祻?fù)對(duì)象多為殘疾者。老年病證，慢性病證，精神病證及急性熱病瘥后諸癥等，其病多關(guān)疑難復(fù)雜，想要達(dá)到最高的康復(fù)目標(biāo)，恢復(fù)康復(fù)對(duì)象最佳的功能狀態(tài)，需要眾多種康復(fù)療法雜參，也即《素問·異法方宜論》中所提：“圣人雜合以治，各得其所宜?！笔腔诒孀C康復(fù)，在康復(fù)治療過程中，更應(yīng)根據(jù)不同病情而應(yīng)用不同的綜合治療手段。 在辨殘和辨證的前提下，雜合以治應(yīng)本著標(biāo)本結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合和醫(yī)療與自療相結(jié)合的原則。 1． 標(biāo)本結(jié)合 急則治其標(biāo)，是針對(duì)急、重、新、突然發(fā)作者而擬定的康復(fù)治則；緩則治其本，是針對(duì)緩、輕、舊、和發(fā)作后者而制定的康復(fù)治則。如癇證，發(fā)作時(shí)當(dāng)豁痰開竅，熄風(fēng)定癇，藥療與針刺合用。平時(shí)宜調(diào)補(bǔ)氣血，養(yǎng)心益腎，可用攝生、娛療、食療、體療等綜合療法。 2． 動(dòng)靜結(jié)合 動(dòng)與靜，屬陽與陰，陰陽平衡，則功能復(fù)，故動(dòng)靜宜，也有利于疾病的康復(fù)，功能的恢復(fù)?！夺t(yī)學(xué)入門·保養(yǎng)說》云：“精神極欲靜，氣血極欲動(dòng)”，“故動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神”。而中醫(yī)康復(fù)中，要想達(dá)到較佳的康復(fù)效果，應(yīng)做到動(dòng)中求靜，靜中求動(dòng)，即陰中有陽，陽中有陰，機(jī)體處于平和狀態(tài)，以利功能恢復(fù)。 3． 醫(yī)療和自療相結(jié)合 醫(yī)療，是指醫(yī)生采取的康復(fù)治療，如針灸康復(fù)，中藥康復(fù)。自療，即醫(yī)療自助，以患者為主，家屬輔佐，取得自身的康復(fù)的醫(yī)療，如太極拳，自我按摩。 由于康復(fù)的對(duì)象屬于較特殊人群，康復(fù)過程需要持之以恒，才能得到最好的效果，故在自療中，更強(qiáng)調(diào)患者的毅力。
參考文獻(xiàn)：1.中醫(yī)康復(fù)學(xué)（1990年 張子游主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社） 2.中醫(yī)基礎(chǔ)理論（孫廣仁主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）
（黎金華） |
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