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風(fēng)熱喉痹 [概述] 。 概念 風(fēng)熱喉痹，系指風(fēng)熱邪毒侵襲，肺胃有熱而致的咽喉病變。臨床上以咽喉紅 腫疼痛逐漸增劇，咽喉異物堵塞感為主要癥狀。與急性咽炎相類似。 喉痹一詞，所謂痹者，即閉塞不通之義?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式．喉痹》說(shuō)：。喉痹，痹， 不仁也，俗作閉，猶閉塞也?！薄峨s病源流犀燭。卷二十四》亦說(shuō)：“痹者，閉也。必腫甚， 咽喉閉塞。。古代醫(yī)家將一切暇喉腫痛，湯水難下，呼吸不利等咽喉病通稱為“喉痹。，包 括了咽喉多種疾病在內(nèi)，其包括之范圍甚廣，概念不很清楚。為了便于今后整理祖國(guó)醫(yī) 學(xué)遺產(chǎn)，有利于臨床辨證治療，將咽部紅腫疼痛，吞咽不利，異物堵塞感，咽癢干灼等 為主要癥狀的咽喉病，稱為喉痹，即相當(dāng)于咽部的急慢性炎癥。根據(jù)其病因病機(jī)之不同， 而又有風(fēng)熱喉痹、風(fēng)寒喉痹、虛火喉痹之分。 [病因病機(jī)] 本病內(nèi)因多為肺、脾，胃的臟腑功能失調(diào)．外因多為風(fēng)熱邪毒侵犯，熱毒循經(jīng)上壅， 以致氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻而發(fā)病。 一，風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)蘊(yùn)熱 咽喉為肺胃之門(mén)戶．為肺系所屬，風(fēng)熱外邪侵入．咽喉 首當(dāng)其沖，邪毒循肺系而犯于肺，肺衛(wèi)蘊(yùn)熱，邪熱上炎，咽喉為內(nèi)外風(fēng)熱所灼，則掀赤 腫痛，此時(shí)邪在衛(wèi)表，病情較輕?！吨T病源候論．卷三十》謂：。人陰陽(yáng)之氣出于肺．循喉 嚨而上下也。風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，致喉腫塞而痹痛。。指出了肺臟有熱，外 感風(fēng)熱而致喉痹的原因。 二、邪熱傳里，肺胃熱盛 若平素過(guò)食辛辣炙賻，脾胃功能失調(diào)，熱毒蘊(yùn)積，濕熱 內(nèi)釀．復(fù)因邪熱壅盛傳里，內(nèi)外熱毒交結(jié)，火毒濕熱蒸騰，上灼咽喉，其勢(shì)兇猛，咽喉 為火毒濕熱所蒸灼，脈絡(luò)瘀阻，則紅腫疼痛加甚，粘膜潰爛，痰涎壅盛?！吨T病源候論。 卷三十》謂：。喉咽者，脾胃之候，氣所上下。脾胃有熱，熱氣上沖，則喉咽腫痛，夫生 腫痛者，皆挾熱則為之．若風(fēng)毒結(jié)于喉間，其熱甚則腫塞不通，而水漿不入”。指出了脾 胃熱盛與風(fēng)熱邪毒結(jié)于喉間的咽喉重癥。 [臨床診斷] ． 癥狀：初起咽部微痛，有干燥灼熱感，咽癢咳嗽．吞咽不利．逐漸腫痛加劇，痰涎 多，咽喉有梗塞感，吞咽困難，言語(yǔ)艱澀?？捎邪l(fā)熱惡寒．頭痛，咳嗽，便秘．舌質(zhì)紅． 苔白或黃，脈數(shù)等全身癥狀。 ． 檢查：喉關(guān)周圍及喉底部紅腫，懸雍垂腫脹，咽后壁淋巴濾泡腫大，頜下有核． 壓痛或疼痛。 ． 鑒別診斷：本病應(yīng)與喉關(guān)癰，風(fēng)熱乳蛾相鑒別。喉關(guān)癰常見(jiàn)于風(fēng)熱乳蛾之后，發(fā)于 一側(cè)扁桃體上方的軟腭，疼痛劇烈，紅腫隆突．懸雍垂被推向?qū)?cè)，觸壓患部有波動(dòng)感。 風(fēng)熱乳蛾與風(fēng)熱喉痹，二者可以互相波及。風(fēng)熱乳蛾．喉核紅腫明顯．可連及周圍咽部， 表面有黃白色膿點(diǎn)，可連合成偽膜． ． [辨證論治] ． ． 一、辨證 ． 、 1．風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)蘊(yùn)熱 證候：咽部微紅腫．疼痛灼熱，干燥癢咳，吞咽不利，全身可有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒． 頭痛，咳嗽有痰．脈浮數(shù)．舌苔薄白或淡黃等。 ，若患者肺素蘊(yùn)痰熱，雖然邪尚在表，但病情較重，可見(jiàn)咽喉紅腫疼痛較劇，湯水難 咽，聲嘶，痰多色黃，壯熱．頭痛、惡風(fēng)寒、口干欲飲，．小便短赤，舌赤苔黃，脈浮數(shù) 有力等癥。 ． ‘ 病機(jī)分析：風(fēng)熱邪毒侵犯人體，客于肺系，肺氣壅塞，邪熱上炎于咽喉，則咽喉輕 微紅腫疼痛，干癢灼熱．咽喉紅腫則吞咽不利。邪正相爭(zhēng)，抗邪外出．故發(fā)熱惡寒。肺 失宣降，故咳嗽有痰。風(fēng)熱上擾則頭痛。風(fēng)熱在衛(wèi)表，病情較輕，并見(jiàn)苔薄白或淡黃， 脈浮數(shù)等。素體陽(yáng)盛，風(fēng)熱之邪引動(dòng)陽(yáng)熱，熱盛上炎咽喉，故咽喉紅腫疼痛癥狀較重， 聲嘶音啞。肺衛(wèi)壅熱，故壯熱，口子，小便短赤，舌赤苔黃，脈浮數(shù)有力等． 2。邪熱傳里，肺胃熱盛 證候：咽喉紅腫疼痛較劇，可放射到兩耳及頸，吞咽困難，如有物噎塞，痰多粘稠 、不易咯出。軟腭及懸雍垂腫脹，喉底淋巴濾泡腫大，頜下有核、壓痛。全身可有高熱， 口干．頭痛，小便黃，大便結(jié)，舌質(zhì)紅．苔黃膩．脈洪數(shù)等。’ ． ． 若熱盛內(nèi)擾心脾，除上述癥狀外，并見(jiàn)面赤氣粗．心煩昏冒，舌生潰點(diǎn)，小便赤澀 刺痛等。 病機(jī)分析：胃腑上系咽喉， 胃燥火動(dòng)，上沖咽喉，故有上炎于咽喉之火“唯陽(yáng)明之 火最盛。之說(shuō)。邪熱壅盛傳里．肺胃熱盛．火熱蒸騰咽喉，熱勢(shì)猛盛．以致咽喉紅腫疼 痛加劇，可放射到兩耳及頸，軟腭及懸雍垂亦腫脹。咽喉紅腫，則吞咽困難，如有物噎 塞。熱盛傷津，則痰涎粘稠，不易咯出。痰涎積聚于咽底，則淋巴濾泡增大。痰火竄留 于頜下，故有核。高熱?？诟?，頭痛，小便黃，大便結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)． 均為肺胃里熱壅盛之證．心為火臟藏神，主舌，心火上炎，面赤氣粗．心煩昏冒．則舌 生潰點(diǎn)。心移熱于小腸，故小便赤澀疼痛。 ． 二，治療 。 (二)內(nèi)治法 1．風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)蘊(yùn)熱 治則：辛涼宣散．清熱利咽。 方藥：疏風(fēng)清熱湯或銀翹散。疏風(fēng)清熱湯中以銀花、連翹、牛蒡子清熱疏透表邪； 助以荊芥、防風(fēng)加強(qiáng)散表邪之力；黃芩、赤芍、玄參瀉火解毒；浙貝母，桑白皮．桔 梗、天花粉、甘草以清熱化痰，散結(jié)消腫。銀翹散為辛涼解表，清熱解毒之劑。二方皆 宜用于風(fēng)熱邪毒在表之咽喉病。肺熱較盛者，以疏風(fēng)清熱湯為良。 若為陽(yáng)盛之體，病情較重．可用普濟(jì)消毒飲．以清熱解毒，疏風(fēng)消腫．祛痰利咽。 ．方中以薄荷、牛蒡子、僵蠶、柴胡、升麻疏散風(fēng)熱；黃連、黃芩、連翹清泄上焦熱邪； 玄參、馬勃、板藍(lán)根、桔梗、甘草、陳皮清解咽喉熱毒，通滯消腫。 ．2．邪熱傳里，肺胃熱盛 ‘ 治則：泄熱散邪．解毒消腫，兼以利濕。 方藥：清咽利膈湯或甘露消毒丹加梔子。清咽利膈湯中梔子，黃芩、連翹，金銀花、 黃連瀉火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄參祛痰消腫止痛；大黃、玄明粉通便泄熱，吏 熾盛之熱得以下泄；助以荊芥、防風(fēng)，薄荷解表散邪。甘露消毒丹加梔子．方中以黃芩、 連翹、梔子清熱解毒；貝母、射干祛痰散結(jié)；茵陳、木通、滑石清熱利濕消腫；薄荷； 藿香宣散表邪；石菖蒲、白蔻仁利濕化濁，以清熱解毒，利濕消腫。故清咽利膈湯用于一 高熱， 口渴引飲，大便秘結(jié)，苔黃干的胃腑熱盛為宜，而甘露消毒丹用于身熱不退，頭 昏頭重， 口干，苔黃膩，小便短赤，腸胃濕熱．濕熱內(nèi)困為宜。前方是使熱毒從大便而 泄，后者是使熱毒從小便而排。 ． 若邪熱熾盛內(nèi)擾心脾，咽喉癥狀較重，并有神煩昏冒，面赤氣粗者，可用清營(yíng)湯臺(tái) 五味消毒飲。清營(yíng)湯清營(yíng)涼血，滋陰養(yǎng)心；五味消毒飲清熱解毒消腫，合而清心涼血， 瀉熱解毒。 除上述論治外，還可以根據(jù)臨床辨證加減用藥。如咽喉腫脹，紅痛不甚，發(fā)熱不退， 頭痛身重，舌胖苔厚者，此為濕重于熱．熱為濕遏，可用三仁湯宣暢氣機(jī)，清利濕熱。 若痰涎壅盛，可配用瓜蔞、貝母、前胡以清化熱痰。持續(xù)高熱，加石膏、天竺黃以清熱： 瀉火除痰。頜下核腫痛，加蒲公英、板藍(lán)根，增強(qiáng)泄熱消腫散結(jié)之功。聲嘶音啞者． 配蟬衣、千層紙散結(jié)開(kāi)音。咽喉腫甚者，可含服六神丸，清熱解毒，消腫止痛。 內(nèi)服藥物治療，應(yīng)按病情輕重選用，重者每天服多劑，以保持藥物在體內(nèi)的作用， 提高療效。．正如《溫病條辨．卷一》說(shuō)：“病重者，約二時(shí)一服， 日三服，夜一服；輕者． 三寸一服， 日二服，夜一服；病不解者，再作服。。 ． 三、外治法 外治法是使藥物直接作用于咽喉患部，以輔助內(nèi)服藥物的治療，可棍 據(jù)不同情況，選用吹藥、含漱、含服等法。 1．吹藥 常用的有冰硼散，以清熱解毒，祛腐消腫為主。珠黃散，以苦寒泄熱，祛。 腐除膿為主。冰黃散，以清熱解毒，活血消腫為主。錫類散，以清熱解毒，消腫止痛， 祛腐生新為主。以上藥散，可根據(jù)局部紅腫疼痛、潰爛等情況選用，每隔l~2小時(shí)吹藥 1次，每次約0．2克。 2．含漱 用于掀赤腫脹疼痛較劇者，有清熱消腫，止痛利咽，清潔口咽的作用。可一 用漱口方含漱，或銀花、菊花、薄荷煎水含漱。 3。含服 用具有清熱解毒，祛痰消腫，潤(rùn)燥養(yǎng)陰的藥物制成藥丸，含于口內(nèi)，使藥’ 物緩緩溶解，較長(zhǎng)時(shí)間作用于咽部?？蛇x用鐵笛丸，清熱解毒，散結(jié)消腫；或用潤(rùn)喉丸，． 清熱潤(rùn)燥，斂腫開(kāi)音。亦可用潤(rùn)肺利咽片，清熱解毒，祛痰利咽。 ． 四、針灸療法 ． 1．針刺療法 主要選用手太陰經(jīng)、．手足陽(yáng)明經(jīng)及任、督脈等經(jīng)絡(luò)的穴位，以宣泄邪 熱，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，通利咽喉。每次選3~4穴，每天1~2次，用瀉法，留針l0一 20分鐘。常用之穴位有：列缺、尺澤、魚(yú)際．合谷，手三里，．陷谷。曲池，足三里、內(nèi) 庭、人迎、水竇等。若咳嗽痰多者，可配用肺俞、大椎、隔俞。若伴聲嘶者，可配用天 ． 突、風(fēng)府、廉泉。若高熱不退，紅腫痛甚者，可用三棱針?biāo)俅屉p手少商穴或商陽(yáng)穴．以 出血泄熱?；蜥槾淌叛篃?。 2。穴位注射 可選用脾俞、曲池、手三里等穴，藥物可用清熱解毒注射液如柴胡注 射液、板藍(lán)根注射液等。每次注射1~2毫升，每天1次，可連續(xù)注射3-5天。注射時(shí)應(yīng) 在針入后出現(xiàn)針麻惑，回抽無(wú)血時(shí)，再將藥物注入． 3。耳針 可取扁桃體區(qū)、咽喉區(qū)壓痛點(diǎn)埋針，埋針期間，可自行按摩，加強(qiáng)刺激． 五、其他療法 常用的有提痧法和刮痧法，此法簡(jiǎn)單易行．奏效迅速．可使經(jīng)絡(luò)通 暢，邪從外解。． 1。提痧法 用食指和中指或食指和大拇指提捏患者之皮肉，使皮卞顯現(xiàn)紫紅色痧 疹。每日1次。提捏常用部位如下： ． (1)項(xiàng)后發(fā)際至大椎穴之間之部位。 (2)項(xiàng)前喉結(jié)上下之部位。 ． (3)雙側(cè)曲澤之部位。 (4)兩內(nèi)眥之間鼻根部。 ． 2．刮痧法 用瓷匙之邊緣蘸菜子油或花生油，輕壓患者之皮膚，刮至皮膚呈紫紅色， 感到掀熱為止．每日1次。刮痧之部位常用的有： 。 ’ (1)沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下輕壓刮(即由肺俞至胃俞，大腸俞至膀胱俞) (2)兩肩脯穴以及兩曲池穴分別由上向下刮。 ’六、民間療法 1．胖大海1~2個(gè)泡開(kāi)水作茶飲。用于咽喉疼痛，咳嗽痰粘，聲嘶等癥。有宣肺清 、熱利咽喉之功。 2．臘梅花10-15克，泡開(kāi)水，頻頻飲服。用于咽喉紅腫疼痛。有清肺利咽，解毒 消腫之作用。 3．西藏青果、菊花適量煎水服。用于咽喉腫痛，吞咽不利，發(fā)熱咳嗽。有疏風(fēng)清 熱，解毒利咽之作用。． 4．雪梨汁、蘿卜汁、綠豆煎湯頻頻飲服，以清熱解毒，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。 [轉(zhuǎn)歸及預(yù)后] 本病初起，邪在衛(wèi)表，尚未入里之證．此時(shí)若以輕清宣散之品治之。則邪從外解而 病愈。若治不及時(shí)或治不得法，則表邪入里，里熱熾盛，上燔咽喉，致生他病。若熱毒 ”結(jié)搏，客于喉核，則發(fā)為乳蛾；熱毒壅盛，腐灼肌膜，則發(fā)為喉癰；邪熱耗傷陰分，或 ：治療不徹底，遷延日久，病邪久羈，漸耗陰津，陰虛火旺，則發(fā)為虛火喉痹。 [預(yù)防及護(hù)理] 1．加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。 2．飲食有節(jié)，勿過(guò)食辛辣醇酒厚味、生冷瓜菜，以免脾胃受傷，內(nèi)釀濕熱。 3．戒除煙酒等對(duì)咽喉的不良刺激。 ， 4．多服食清涼飲料．如白茅根、竹庶、荸薺，或麥冬、沙參等煎水服用。 5。注意生活起居，以免外邪侵襲。 |
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