(1)麻毒閉肺 、
　　證候表現(xiàn) 壯熱不退，煩躁不安，咳嗽痰鳴，氣急喘促，鼻翼煽動，唇周發(fā)紺，口渴欲飲，大便秘結，小便短赤。皮疹密集，疹色紫暗，或疹出未齊，或疹出驟沒，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
　　辨證要點 本證見于麻疹出疹期及疹沒期，?？梢蛴谑е位蛘`治，或因感寒郁閉，或因麻毒熾盛，內陷閉肺等所致的并發(fā)癥。癥見疹出不透，或疹出驟沒，或皮疹稠密成片，疹色紫暗，又伴見咳喘氣急、鼻翼煽動、唇周發(fā)紺等。結合肺部聽診，可聞及細濕性羅音。
　　治法主方 宣肺開閉，清熱解毒。麻杏石甘湯加味。
　　方藥運用 常用藥：麻黃、杏仁、生石膏(先煎)、前胡、魚腥草、葶藶子、蘇子、虎杖、黃芩、甘草等。痰多稠粘加鮮竹瀝、膽南星、猴棗散，疹出未齊加葛根、升麻、浮萍，壯熱氣急，腹脹便秘加生大黃、枳實、瓜蔞仁，皮疹稠密，疹色紫暗加丹皮、赤芍、紫草；體虛疹出不透加黃芪、黨參；壯熱不退，昏譫抽搐加羚羊角粉(沖服)、鉤藤、石菖蒲、郁金，或熱甚合用牛黃清心丸，痰甚合用礞石滾痰丸，抽搐甚合用安宮牛黃丸；疹沒氣急，面色青灰，汗出肢厥；脈微欲絕，加獨參湯或參附龍牡救逆湯。
　　(2)麻毒攻喉 、
　　證候表現(xiàn) 咽喉紅腫，或潰爛疼痛，吞咽不利，飲水嗆咳，聲音嘶啞，喉間痰鳴，咳如犬吠，呼吸急促，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
　　辨證要點 本證熱毒壅結于咽喉，以咽喉腫痛，聲音嘶啞，呼吸不利為主要特征。
　　治法主方 清熱解毒，利咽消腫．清咽下痰湯加減。
　　方藥運用 常用藥：玄參、射干、桔梗、牛蒡子、銀花、板藍根、全瓜蔞、土牛膝根、馬兜鈴、甘草。另加服六神丸。腹脹便秘加大黃、玄明粉；呼吸困難、張口抬肩、胸脅凹陷、口唇發(fā)紺屬病情危重者，宜中西醫(yī)結合積極救治，必要時需作氣管切開術．
　　(3)毒陷心肝 ．
　　證候表規(guī) 壯熱不退，皮疹暴出，稠密成片，疹色紫暗，神昏譫語，抽搐有力，喉間痰鳴，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈數(shù)有力．
　　辨證要點 本證為麻毒熾盛，正不勝邪，以致麻毒內陷厥陰。神昏譫語為心竅被蒙，抽搐驚惕為邪陷肝經。本證在麻疹疾病過程的各個階段中均可發(fā)生，但以出疹期的2—6天發(fā)病多見。
　　治法主方 清熱解毒，清心開竅，涼肝熄風。羚角鉤藤湯合犀角地黃丸加減。
　　方藥運用 常用藥：羚羊角粉(沖服)、鉤藤(后下)、生石膏(先煎)、黃連、石菖蒲、膽南星、郁金、天竺黃、水牛角片(先煎)、丹皮。疹出未齊加浮萍、、芫荽；疹密色暗加紫草、紅花。
　　如心陽虛衰，癥見身熱已退，皮疹驟沒，面色青灰，汗出肢厥，舌淡苔薄，脈微欲絕，治以固脫救逆，參附龍牡救逆湯加味。常用藥：人參、附子、龍骨、牡蠣、甘草、紅花、丹參。．皮疹未透加升麻、浮萍。必要時加用強心藥物治療。
　　4)熱迫腸腑
　　證候表現(xiàn) 發(fā)熱惡寒，煩躁不寧，口渴欲飲，腹脹腹痛，大便泄瀉，色黃質稀，日瀉數(shù)次以至10余次，疹出未齊，或皮疹驟沒，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　　　辨證要點 本證為麻毒協(xié)熱襲于腸腑所致，以大便泄瀉，次頻量多，甚則下利粘液等為特征。
　　治法主方 清腸解毒，化濕止瀉。葛根黃芩黃連湯加味．
　　方藥運用 常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、藿香、木香、蒼術、焦山楂。泄瀉為濕偏重加薏苡仁、車前子；泄瀉為熱偏重加辣蓼、枳殼；泄瀉為濕熱并重加馬齒莧、地錦草，泄瀉疹未透出加蘇棱、浮萍，泄瀉傷陰者加烏梅、玄參；泄瀉脾虛者加黨參、白術。
　　如濕熱毒痢，癥見畏寒發(fā)熱，腹痛陣作，里急后重，下痢膿血，麻疹的皮疹或已透發(fā)，或透而未齊，或皮疹驟沒，脈數(shù)有力，是為麻疹并發(fā)痢疾，治以清腸止痢，佐以透疹，黃芩芍藥湯合香連丸加減．常用藥：黃芩、白芍、甘草、黃連、木香、馬齒莧、生地榆、浮萍。下痢粘液加蒼術、焦山楂，大便膿血加秦皮、白頭翁，疹出未透加芫荽、西河柳煎水外洗，皮疹稠密，疹色暗紅加丹皮、紫草；皮疹已退加天花粉、雞內金。
　　(5)麻后口疳
　　證候表現(xiàn) 麻后疹沒，口舌生瘡，甚則潰爛，齒齦紅腫，衄血疼痛，煩躁不寧，口渴飲冷，丈便不調，舌紅苔黃。脈數(shù)有力。
　　辨證要點．本證多為麻疹后期，熱毒傷陰，肺胃蘊熱，余邪留戀，并循經上炎口舌。以口舌生瘡，甚則潰爛，齒齦紅腫等為特征。
　　治法主方 清熱瀉火，解毒消腫，內外兼治。黃連解毒湯合冰硼散。
　　方藥運用 常用藥：黃連、黃芩、山梔、黃柏、生地、赤芍、玄參、生甘草。高熱煩躁，渴欲飲冷，加生石膏(先煎)、知母；大便秘結加枳實、生大黃。局部結合應用銀花甘草液漱口，冰硼散涂搽口疳患處，每日3—4次。亦可運用吳茱萸10g，研末用醋調泥，敷貼雙側涌泉穴，每日1次。
　　(6)麻毒入眼
   證候表現(xiàn) 麻疹收沒，兩目干澀，視物不清，目睛云翳，或至夜盲，舌紅苔少，脈象細數(shù)。
   辨證要點 本證多為麻毒陽邪損傷陰液。又麻后調護不當，以至肝陰虧損，眼目失養(yǎng)，形成目疾．
   治法主方 滋養(yǎng)肝陰，清熱明目。杞菊地黃丸加減。
   方藥運用 常用藥：生地黃、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、杭菊花、生甘草。煩不能眠加鉤藤、蓮子芯；目赤眵多加黃連、青葙子，眼目干澀加當歸、夜明砂。
   (7)麻后痧癩
   證候表現(xiàn) 麻后疹沒，皮膚瘙癢，疹如瘡疥，心煩不寧，飲食不振，夜睡不安，舌紅少津，舌苔薄黃，脈象細數(shù)。 　 辨證要點 本證屑麻后陰血耗損，復感風邪，遏于肌膚所致。皮膚瘙癢、夜睡不安等為特點。 ’
   治法主方 養(yǎng)血益陰，祛風止癢。四物湯加味。 ．
   方藥運用 常用藥：生地黃、川芎、當歸、白芍、北沙參、苦參、地膚子、白鮮皮、路路通。低熱未退，暮熱早涼，加青蒿、地骨皮；煩躁不寧，夜睡不安，加鉤藤、僵蠶；奇癢難忍，疹密如疥，抓之留痕，加土茯苓、蛇床子；血虛尤甚加丹參、阿膠；血虛有熱，疹紅痕赤，加丹皮、赤芍。
   (急癥處理}
   　一、麻疹并發(fā)肺炎
　　臨床表現(xiàn) 壯熱不退，燥躁不安，咳嗽氣促，鼻翼煽動，唇周發(fā)紺，皮疹暴出，疹密色暗，或皮疹驟沒，疹稀色淡。末梢血象檢查，白細胞增多，淋巴細胞升高明顯。X線攝片可見肺部陰影。體格檢查，肺部聽診可聞及干濕性羅音。
　　治療方法
　　1。中醫(yī)治法 辨證論治方法見本?。奥槎鹃]肺”證治法。
　　2。西醫(yī)治法 高熱不退者適當選用退熱藥；極度煩躁者，需及時給氧，并適當應用鎮(zhèn)靜劑，肺部羅音較多，合并細菌感染者，宜選擇一種或兩種抗生素聯(lián)合運用，咳喘氣急，唇紺煩躁等中毒癥狀明顯者，可考慮應用激素；合并心力衰竭者，需要選用強心藥物及時治療。
　　二、麻疹并發(fā)喉炎 ’
　　臨床表現(xiàn) 壯熱不退，煩躁不安，聲音嘶啞，咳如犬吠，皮疹稠密，疹色暗紅。末梢血象檢查，白細胞增多．淋巴細胞升高明顯。喉鏡檢查，可見喉頭水腫等．
　　 治療方法
　　1．中醫(yī)治法 辨證論治方法見于本病“麻毒攻喉”證候治法．
　　2．西醫(yī)治法 高熱不退者適當選用退熱劑，極度煩躁者，及時給氧并選用鎮(zhèn)靜劑；合并細菌感染者，可選用抗生素；凡有二度以上呼吸困難者加用激素(強的松、氟美松)治療。
　　三、麻疹并發(fā)腦炎
　　臨床表現(xiàn) 高熱不退，頭痛項強，四肢抽搐，神識昏迷，皮疹暴出，疹密色暗等。實驗室檢查，末梢血象白細胞總數(shù)多屬正常，而淋巴細胞相對增高；腦脊液細胞數(shù)增加，且以淋巴細胞增加為主，蛋白呈輕度增加。
　　治療方法
　　1。中醫(yī)治法 辨證論治方法見本病“毒陷心肝”證候治法。
　　2．西醫(yī)治法 高熱不退者適當選用退熱劑；抽搐頻繁者選用抗驚厥藥，必要時選用脫水劑；合并感染者，可選用抗生素。
　　四、麻疹并發(fā)泄瀉 ．
　　臨床表現(xiàn) 發(fā)熱不退，腹痛泄瀉，或便下膿血，皮疹透發(fā)等。實驗室檢查，大便鏡檢有白細胞或膿細胞有助確診。
　　 治療方法
　　(1)中醫(yī)治法 辨證論治方法見本病“熱迫腸腑”證候治法。
　　(2)西醫(yī)治法 發(fā)熱不退者選用退熱劑。泄瀉造成脫水者，‘補液維持水及電解質子衡。下痢膿血者，按痢疾治療。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．銀翹解毒丸 用于麻疹前期或出疹之初。
　　2．藿香正氣液 用于疹前期或出疹期感寒兼見泄瀉者。
　　3。六神丸 用于疹出期或疹沒期見麻毒攻喉，咽喉腫痛者。
　　4。生脈注射液 用于出疹期麻毒內侵，損傷心陰。致氣陰兩虛者．
　　二、單方驗方
　　1．芫荽、浮萍、西河柳、葛根各lO-15g，可任選工一2味，水煎1日分服。用于疹前期及疹出未齊者。
　　2。鮮蘆根、鮮茅根各20~30g，煎水作茶飲。用于出疹期或疹沒期。
　　3．鮮芫荽、浮萍各30g，水煎代茶飲。用于疹前期或出疹期，有助皮疹透發(fā)。
　　4．杏仁、荊芥、蘇葉、薄荷各9g，麻黃、焦山楂、神曲、炒麥芽各6g，番瀉葉1．2g，上藥研末。6個月以內的小兒每次0.3—0.4g，1歲以內每次0.5一O.8g，2歲以內每次1.4g。3歲以內每次1.6g,4—6歲每次2.2g，7-9歲每次2.6g，10歲以上．4—5g，每日3次，溫開水送服，亦可用芫荽湯送服．適用于麻疹初期疹未透出者。
　　三、藥物外治
　　1．葛根、牛蒡子、連翹各6g，薄荷、蟬蛻各2g，荊芥、桔梗各5g，前胡3g。上藥煎液2-3次，將藥液裝瓶，每次取30~50ml，作保留灌腸l5分鐘，每日1一2次。適用于麻疹初期及疹出未齊者，有助于皮疹的透發(fā)。
　　2。蘇葉、浮萍各30g，西河柳15g。加水煎沸，用藥液熏洗全身．每次15-20分鐘，每日2--3次，連續(xù)1一2天，適用于疹前期及出疹期。
　　3。牽牛子15g，明礬30g。將上藥研末，加少許面粉，用醋調成糊狀，敷雙側涌泉穴，每日1次，5—7天為工個療程．適用于麻疹并發(fā)肺炎者。
　　4．麻黃、浮萍、芫荽、西河柳，各15--30g(可任選l一2味)，加黃酒60g。加水適量。煎沸使藥氣熏蒸室內，再用毛巾蘸藥液，敷擦頭面、胸背、四肢。用于疹前期及疹出未齊者。 、
　　5。鮮苧麻根90一150g。煎水，趁溫輕擦患兒全身。洗后擦干皮膚，蓋被保溫．讓患兒微微出汗。有助皮疹透發(fā)。用于疹前期及疹出未齊者。
　　6。苔蘚、嫩柳枝各250g，星星草120g，蟬蛻200個。上藥加水6000ml，煎煮15分鐘，放至溫度適宜時，沐浴全身，令微汗出，注意避風，每日工次，2—3次為1個療程．適用于小兒麻疹重癥皮疹稠密黯紅，疹出未齊者。
　　四、食療方藥
　　1．芹菜、粳米各50g。取芹菜洗凈，沸水焯過，切碎，待粥至半熟時加入芹菜，同煮至粥熟為度。每日食1—2次，乘溫服。適用于麻疹透發(fā)不暢者，有助于麻疹的透發(fā)。
　　2．胡蘿卜50-lOOg，粳米50g。將胡蘿卜洗凈。切成薄片，加入粳米中，一同加水煮粥．每日早、晚各食1次。適用于疹回期，邪去正傷，肺脾氣虛者。
　　五、針灸療法
　　體針 肺俞、大椎、曲池。配穴：疹前期加列缺、合谷；出疹期加合谷、尺澤、足三里，并發(fā)肺炎加尺澤、風門、膻中、豐??；并發(fā)喉炎加少商、魚際、內庭，并發(fā)腸炎加天樞、大腸俞、陰陵泉；神昏抽搐加人中、十二井穴、印堂，神門。操作：肺俞向下斜刺0.3—0.5寸，列缺逆經刺0.5一o.8寸，膻中向下斜刺0.3-0.5寸，少商、十二井穴點刺出血，余穴皆直刺，施瀉法留針15-20分鐘，每隔5分鐘行針1次。人中宜久留針，風門、肺俞穴出針后加拔火罐，留罐5—10分鐘，每日l一2次。
　　六、推拿療法
　　疹前期以解肌透疹為主：推攢竹，分推坎宮，推太陽，擦迎香，按風池，清脾胃，清肺經，推上三關，揉肺俞。出疹期以清熱解毒，佐以透疹達邪為主：拿風池，清脾胃，清肺金，水中撈月，清天河水，按揉二扇門，按肺俞，推天柱。疹回期以扶正健脾為主：補脾胃，補肺金，揉中脘，揉肺俞，揉脾胃俞，揉足三里． ．
　　七、西醫(yī)療法
　　1.體溫過高，發(fā)熱40℃或超過40℃者，可肌肉注射氯丙嗪，必要時給予少量退熱劑。
　　2.合并細菌感染者，加用抗生素。
　　3．咳嗽痰量不多，痰液稠粘，或咳嗽無力者，采用蒸氣吸入，加用祛痰藥物。
　　4．驚厥或情緒易檄惹者，加用鎮(zhèn)靜劑防止抽搐。 ．
　　5．腹瀉次頻量多者，必要時補液治療。
　　(預防護理]
　　一、預防
　　1．麻疹患兒需要及時隔離并至出疹后第5天，如有并發(fā)癥者宜延長到出疹后10天，對接觸者宜隔離觀察14天，對已作免疫注射者宜觀察4周。
　　2．對于接觸過麻疹患兒的成人，需在太陽光下(或房外)照射10---20分鐘，以防傳播。
　　3．對于易感兒需進行麻疹減毒活疫苗預防接種。流行期間有明顯麻疹接觸史，可及時注射丙種球蛋白以預防麻疹的發(fā)生。
　　二、護理
　　1．保持室內通風，每天通風數(shù)次。室內光線不宜過強。
　　2。注意保暖防止受涼，但不宜過熱，患孩衣著、被蓋適宜，以免出汗過多或導致高熱抽搐。
　　3．保持皮膚、眼、鼻、口腔的清潔，可用生理鹽水或2，<硼酸液清洗．
　　4．、給予高營養(yǎng)、易消化的流質或半流質飲食，忌油膩辛辣及不易消化的食物，多飲水。
　　(文獻選錄)
　　《小兒藥證直訣。瘡疹候》：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足梢冷……?！?
　　{幼科全書。原疹賦》：“毒出于脾，熱流于心，臟腑之傷，肺則尤甚．出之太遲，發(fā)表為貴，出之太甚，解毒其宜。所喜者身上清涼，可畏者咽中腫痛。似錦而明兮矣．十有九效；似煤而黑兮，百無一生。”
　　《痘麻定論。痘麻分別論》：“凡出麻初未見標之時，先必身熱咳嗽，或吐或瀉，或鼻清涕，噴嚏，眼胞西腮赤腫，煩躁不寧，細看兩耳根下頸項連耳之間以及腰背之下，必有三五紅點，此乃麻之報標也，若周身無紅點之證佐，當以別癥論，此屢試屢驗。。 ，貳萬氏家傳痘疹心法．疹毒癥治歌括》：“疹為胎毒發(fā)于心，肺與相連熱毒侵?？人员侵星逄槌?，且觀雙目淚盈盈…一疹子小而碎密者，少陰心火也，陰道常芝，故小而密?！笨人哉撸鹧讋t肺葉焦舉也，鼻流清涕者，鼻為肺之竅，以火爍金而液自流也。目中淚出者，肺熱移于肝，肝之竅在目也?；蚴制寄?、唇鼻及面者肺熱癥也。”
《景岳全書．小兒.麻疹論》：“凡看麻疹初出之法，多于耳后項上腰背先見，其頂尖而不長，其形小而勻凈者吉也?！?BR>　　《痘疹論。麻疹四忌》：“麻疹有所大忌……今標四大忌于后，令人勿犯也。
－－忌葷腥生冷風寒。出麻疹時……食生冷，冒犯風寒，皆能使皮膚閉塞，毒氣抑郁而內攻也。
－－忌用寒涼。初發(fā)熱時，最忌驟用寒涼以冰伏，使毒氣抑遏不得出，則成內攻之患。
－－忌多用辛熱。初發(fā)熱時，最忌多用辛熱助毒。
－－忌用補澀。麻出之時，多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊無防?！?BR>　　《麻科活人全書。麻疹骨髓賦》：“麻疹透出全憑熱，身不熱兮疹不出，潮熱平和方為福，癥逢不熱非大吉。”
　　《痘疹大成．麻疹集成摘要》：“麻疹者，肺胃蘊熱所發(fā)，總宜解二經之邪熱，邪熱解則諸癥自愈。治宜清涼發(fā)散藥，用辛散以升發(fā)之，涼潤以清解之，最忌酸收溫補。若漸出漸收者，勢雖重而熱已發(fā)匯，必無他變，宜化斑解毒湯或消毒飲加元參、膏、冬；若發(fā)熱時出汗衄血者，此毒解也，勿遽止；若汗太多，血不止，以清肺湯去款冬、杏仁，如麻黃根以斂汗，犀角地黃湯以止血；若嘔吐或自利者，此火邪上下逼迫也，宜清熱解毒利小便，切勿止?jié)?。初熱必渴，渴則與綠豆燈心湯，勿令飲冷，致成水蓄之患，即葷腥、生冷、面果皆當禁之。初發(fā)必咳嗽，宜清熱透表，不可止嗽，用清咽滋肺湯，則痰嗽自愈；多喘者，邪熱壅肺也，切勿定喘，宜竹葉石膏湯去半夏，加貝母、元參、薄荷；如天寒，毒為寒郁，不得透出而喘，為肺氣壅遏，故喘必兼嗽，若張口抬肩者，危。大抵喘而嗽者，可治；喘而不嗽者，難治。瀉者勿澀，用芩連則瀉自止，蓋疹不忌瀉，瀉則熱可解。有疹后飲食如常，心腹猝痛，冷汗如水，此元氣虛弱，而中惡氣也，朝發(fā)夕死。”
　　《證治準繩。幼科》：“麻疹初出，全類傷風，發(fā)熱咳嗽，鼻塞面腫，涕唾稠粘，全是肺經之證。有未傳泄利者，有一起即兼泄利者，肺與大腸相表里，表里俱病也?！?BR>　　《醫(yī)宗金鑒．痘疹心法要訣》：“凡麻疹出貴透徹，宜先用發(fā)表，使毒盡達于肌表。若過用寒涼，冰伏毒熱，則必不能出透，多致毒氣內攻．喘悶而憋。至若已出透者，又當用清利之品，使內無余熱，以免疹后諸證。且麻疹屬陽熱，甚則陰分受傷，血為所耗，故沒后須以養(yǎng)血為主，可保萬全。”
　　(現(xiàn)代研究}
　　一、藥效學研究
　　麻疹的藥效學研究，目前資料不多，多為散在敘述。因而，治療麻疹中藥的藥效學原理，尚待進一步研究。
　　現(xiàn)代藥理研究表明：金銀花、大青葉、黃芩、野菊花、連翹等治療麻疹的藥物除具抗病毒作用外，還能增強機體抗感染的免疫功能。桑葉、芫荽等藥具有促進外周血液循環(huán)的作用，使體表充血，汗腺排泄，增強皮膚粘膜抵抗力，因而具有透疹解表作用。貝母含有生物堿，能擴張支氣管平滑肌，減少痰液分泌。瓜蔞具有稀釋痰液作用。兩藥合用更能鐿咳祛痰．牛膝對金苗色葡萄球菌旦有抑制作用，同時還能激活巨噬細胞。增強其吞噬功能。動物實驗證實，牛膝對小血管有明顯的一時性擴張作用，尤其對會厭附近軟組織更為明顯，改善局部微循環(huán)，促進炎癥吸收，解除喉部水腫所致的阻塞現(xiàn)象．
　　二、流行病學研究 ．
　　我國由于麻疹疫苗的預防接種，使麻疹的流行性發(fā)病基本得到了控制，而表現(xiàn)以散發(fā)為特點。其發(fā)病季節(jié)、年齡等方面的改變，給預防醫(yī)學提出了新的課題，需要在調查分析的基礎上確定新的對策。
　　段恕誠報道，我國自60年代中期起，特別是實行世界衛(wèi)生組織(WHO)計劃免疫以來，麻疹的發(fā)病率和病死率迅速下降，但出現(xiàn)麻疹的患者向大年齡推移，發(fā)病季節(jié)不明顯，免疫后的不典型麻疹使診斷困難。其特點為成人患者明顯增多，嬰兒麻疹增多和近年來非典型麻疹比以往多，但病死率很低。提出麻疹疫苗的再免疫問題，認為大年齡兒童及小嬰兒麻疹發(fā)病增多，與疫苗接種后保護力逐年下降及母親獲自然免疫者減少有關。因此，初次免疫后，對學齡前、學齡期、青少年，甚至成人都應有計劃地加強免疫，以防止麻疹的發(fā)生與流行。
　　王信子等報道，根據(jù)對新生兒麻疹免疫的研究，發(fā)現(xiàn)近年來年輕母親麻疹抗體陰性人數(shù)增多，其新生兒缺乏母傳抗體，或抗體水平很低，因而致使新生兒麻疹病例有所增多。
　　龐家樹報道，所收治異型麻疹中，年齡為6—8歲，均在工歲內曾接受過麻疹疫苗預防注射，以后未再加強。故接觸麻疹患者后，則可出現(xiàn)非典型麻疹樣皮疹，出疹順序不一定有規(guī)律性，麻疹特異IgM抗體檢查為陽性。
　　聞煒等報道，近幾年麻疹發(fā)病率有增高趨勢，以幼兒和成人發(fā)病率最高，母親接種疫苗后抗體水平逐年下降，使所生嬰兒成為易感兒。據(jù)1993年WHO統(tǒng)計，每年約有100萬嬰幼兒死于麻疹，為降低麻疹的發(fā)病率和病死率，對麻疹疫苗的使用提出以下建議：① 接種年齡：WHO要求發(fā)展中國家常規(guī)接種為出生后9個月，發(fā)達國家可不遲于生后12—1 5個月。②疫苗的效價：目前仍主張使用標準效價疫苗。③關于重復接種：因大部分人接種疫苗后可獲得長期或終生免疫，故對2次免疫的要求不一致，WHO要求高危兒童中，麻疹流行期可重復接種疫苗。
　　另外，近年英國研究人員從血清IgM陽性患者口腔唾液中檢出麻疹特異性IgM的比率為92％，認為唾液檢測IgM可成為血清的一個有效替代物，用于診斷對消滅麻疹可起到很大作用。
　　三、臨床研究
　　麻疹的臨床研究，在辨證論治的原則指導下，于證候分類研究、中西醫(yī)結合及針灸救治麻疹并發(fā)癥等方面取得了一定的進展。目前有效地控制了麻疹和并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率，提高了臨床的診斷水平和療效。
　　1．證候分類研究
　　秦亮報道，王玉玲老中醫(yī)治療麻疹，以“五順五逆”來辨別麻疹順逆及預后。以透齊為順，早沒為逆。麻疹透發(fā)順序多從頭面先見，而后散布于胸背及四肢，透至手足心，此為順證；若頭面胸背俱少而四肢獨多，則為逆證。以色澤紅潤為順，紫黯為逆。麻疹色澤紅潤，表明體內氣血充沛，力能透邪，為順證，若疹色淡紅，疹點稀少，為正氣不足；若疹色紅赤呈出血狀，為里熱毒盛；若疹色紫黯，為熱毒深入營血。以得微汗為順，無汗或汗多為逆。麻疹有微汗，則腠理開泄，利于麻毒之邪外達；若見其高熱而不得汗則邪郁于里，疹毒難以發(fā)越，疹不得外透；若汗出過多，陰液先傷，則麻毒易于內陷而變生它癥。疹前以咳為順，疹后久咳為逆?？人允锹檎钫麄€病程中的一個癥狀，在疹前期，咳嗽使肺氣疏通，毛竅開泄，麻毒易于外達；出疹期，咳嗽亦不必止咳。在疹回期，以無咳為佳，若咳嗽，為余邪未盡。以大便通調為順，泄瀉為逆。麻疹期間出現(xiàn)腹瀉，當須辨別，出疹期大便溏泄，次數(shù)不多者無妨，麻疹可借此宣泄；若瀉稀水便，日泄10余次以上，往往易致麻疹隱沒，麻毒內陷。
　　羅世杰報道，輕型麻疹因其臨床表現(xiàn)差異較大，常難以和其它出疹性疾病區(qū)別。輕型麻疹常表現(xiàn)為發(fā)病后出疹間隔時間不一，短者1日，長者7日，皮疹多在1一2 日內出齊，出疹部位多先從頭面部擴散至軀干，四肢極少。皮疹呈淡紅色斑丘疹，疹退后僅有淡的色素沉著，麻疹粘膜斑常不典型或不明顯。臨床可讓患孩含服橙汁飲料15分鐘，就可使麻疹粘膜斑呈橘黃色且明顯可見，以幫助診斷，亦可依靠血清學檢測作出診斷，根據(jù)疹沒后有無皮膚色素沉著，以作為回顧性診斷。
　　另外，非典型麻疹的特征：①輕型麻疹：體溫多在39℃以下，病程不滿1周，僅見稀疏皮疹，l一2天即退，其它癥狀不明顯，麻疹粘膜斑可有可無，疹退后無色素沉著。多見于較小嬰兒，或近期接受過被動免疫，或接種過麻疹疫苗者。②重型麻疹：表現(xiàn)為高熱，體溫持續(xù)在39℃一40℃以上，出疹期較長。皮疹密布，有時融合成片，布滿全身；或皮疹不易透發(fā)，或突然隱退。全身中毒癥狀嚴重。氣促發(fā)紺，嗜睡或譫妄，甚至抽搐昏迷。并發(fā)肺炎時．肺部可聞及較多濕性羅音；伴循環(huán)衰竭時，可見面色蒼白、四肢厥冷、脈微，血壓下降等。此型多見于體質虛弱，護理不當?shù)取＂喑鲅吐檎睿褐卸景Y狀重，皮疹呈出血性，皮疹出現(xiàn)大量瘀斑，常伴有口、鼻、消化道及泌尿道等內臟出血。④無皮疹型麻疹；全程不出現(xiàn)皮疹，也無其它任何癥狀。見于潛伏期接受過被動免疫抑制劑者，確診有賴于發(fā)現(xiàn)麻疹粘膜斑及血清學檢查。⑤非典型麻疹綜合征：皮疹首先見于四肢，后向軀體發(fā)展，疹形有斑丘疹、蕁麻疹、瘀點和水泡混合存在。常并發(fā)肺炎和胸腔積液。多見于接受過麻疹疫苗接種的患兒。C6)羅中秋報道，麻疹發(fā)病趨向于8個月以內dxJL及成人，麻疹的癥狀、體征不甚典型，由于麻疹疫苗的應用。輕型、非典型麻疹發(fā)病增多。嚴重的并發(fā)癥減少，麻疹合并肺炎、腦炎明顯減少，病死率降低。接種麻疹疫苗后也會再患麻疹，由于未及時復種預防，因此．在麻疹流行的季節(jié)或接觸傳染源則可發(fā)病。，’，
　　2．辨證方藥研究
　　目前臨床對麻疹病毒尚無特效抗病毒藥物。中醫(yī)辨證論治治療麻疹，具有明顯的效果，并積累了豐富的臨床經驗，為中醫(yī)藥治療麻疹的研究提供了良好的思路。楊季國介紹，應用銀翹柴葛湯(金銀花、連翹、柴胡、葛根、黃芩、蟬蛻、薄荷、牛蒡子、蘆根、甘草)治療麻疹36例，每日1劑，水煎2次，取藥汁250ml，分5次頻服。
結果全部治愈，疹點出齊時間平均2—3日，體溫恢復正常時間2—7日。(S，崔巍報道，采用牛膝20g，甘草lOg，加水煎至50ml備用，輔助治療小兒麻疹并發(fā)喉炎30例，同時設立對照組30例，在其它治法相同的基礎上，治療組加服上藥煎劑2—6ml／次，每隔30分鐘服1次，連續(xù)3天為1個療程。治療結果，治療組顯效6例，有效23例，無效l例，總有效率96．67％，優(yōu)于對照組。C0，徐峰炳報道，用升麻葛根湯加減，常用藥：升麻、葛根　　牛蒡子　連翹　桔梗　　荊芥　蟬蛻　　山楂　　甘草 治療窿亦加熱期50例，結果，經服1劑皮疹透齊者37例，服藥2劑皮疹透齊者13例，無麻毒內陷者預后良好．故認為中醫(yī)治療麻疹貴在初熱發(fā)表透徹。錢松本報道，其師王玉玲用麻杏石甘湯隨證加減，麻疹初起，表邪郁閉，疹不外泄者加荊芥、牛蒡子、蟬蛻；疹出不透加薄荷、連翹、銀花；痰多氣憋加郁金、貝母、瓜蔞皮；喘急促甚者加葶藶子、桑皮。另外板藍根、蒲公英清熱解毒，天花粉、麥冬生津止渴，生地、丹皮、玄參清熱涼血，山梔、竹葉、蘆根清熱除煩，可隨癥選用以治療麻疹并發(fā)肺炎．用葛根芩連湯加薄荷、連翹、蟬蛻透托麻疹，加滑石、茯苓以利小便實大便治療麻疹并發(fā)腸炎。用白頭翁湯加味治療麻疹并發(fā)痢疾。萬應昌報道，按照中醫(yī)辨證論治，疹前期、疹出期，用解毒透疹方，常用藥：金銀花、連翹、大青葉、桑葉、竹葉、紫草、蘆根、絲瓜絡、牛蒡子、桔梗、蟬蛻、甘草。早期咳嗽加杏仁、浙貝母。并發(fā)重癥喉炎者合用銀翹馬勃湯加減．并發(fā)肺炎者合用麻杏石甘湯。并發(fā)水痘者加五味消毒飲加減．恢復期用沙參麥冬湯加減，常用藥：北沙參、麥冬、玉竹、桑葉、石斛、白茅根、西洋參、甘草。結果，治療麻疹150例，全部治愈，無后遺癥。
　　3．中西醫(yī)結合研究
　　中西醫(yī)結合治療麻疹的研究，防止并發(fā)癥的發(fā)生和并發(fā)癥的救治，顯示了中西醫(yī)結合的治療效果顯著，優(yōu)于單純一種的治療方法，受到臨床的重視和廣泛的應用。
　　汪恩泳報道，用中藥生石膏、炙麻黃、金銀花、連翹、杏仁、蒲公英、大青葉、魚腥草、甘草．每日1劑，水煎分4次服．結合用抗生素，伴心衰用毒毛旋花子甙K或西地蘭糾正。缺氧者予以吸氧。煩躁不安者用鎮(zhèn)靜劑。脫水者予以補液。設對照組僅用以上西藥。結果治療組的痊愈率、體溫恢復時間、肺部體征消失時間及平均用藥天數(shù)均優(yōu)于對照組(P<O．01)。朱修身等報道，用宣透清解湯：麻黃、杏仁、荊芥、生石膏、升麻、甘草、葛根、連翹、西河柳。熱甚加黃芩、魚腥草、浮萍；高熱抽搐加羚羊角粉(沖服)、僵蠶；喘甚加葶藶子、前胡；咳嗽加桑白皮、桔梗；咽痛加馬勃、射干；疹點紅赤或紫暗成片加生地、丹皮；正氣虛弱，無力透疹加黃芪、人參。疹前期合并肺炎加重葛根、麻黃、荊芥用量，酌加黃芪、黃精、當歸；出疹期及恢復期合并肺炎加西洋參、生地、麥冬、丹皮、赤芍、羚羊角粉。外周血象高配合青霉素鈉鹽80萬U，每日2次，肌注。結果：50例患者，痊愈46例，占92％；好轉3例，占6％；無效1例，占2％。
　　劉強報道，中西醫(yī)結合治療麻疹52例，治療組按辨證施治：前驅期用透表湯加減，常用藥：葛根、荊芥、牛蒡子、連翹、升麻、薄荷、蟬蛻；出疹期用清熱解毒方(驗方)，常用藥。金銀花、連翹、赤芍、紫草、生地、黃芩、蘆根、白茅根、竹葉、蟬蛻，恢復期用沙參麥冬湯加減，常用藥；沙參、麥冬、天花粉、玉竹、銀花、竹葉、蘆根。另外結合西醫(yī)對癥處理治療并發(fā)癥。設對照組，采取正確的護理和對癥治療，對高熱者用小量退熱劑，咳嗽劇烈者加服鎮(zhèn)咳劑，煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，繼發(fā)感染者選用抗生素等。結果治療組優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0。oJ)。
　　4．針灸療法研究
　　針灸療法在救治麻疹并發(fā)癥方面取得了一定的效果，但尚缺乏較廣泛的運用，值得進一步探索和提高。
　　李壽山報道，用針刺急救小兒麻疹并發(fā)急性喉梗阻13例。取少商穴刺入1分放血2—3滴；直刺四縫2分，擠出血色粘液；針刺合谷、太淵、內關，進針5分，提針捻轉2—3分鐘后出針，手法先強后弱，內關穴宜適當延長捻針時間，結果均1次獲效，除1例針后35分鐘癥狀開始消失外，其余均于10—20分鐘后出現(xiàn)呼吸平穩(wěn)，窒息癥狀解除。