嬰幼兒陰道炎

學中醫(yī)書館 2015-01-15

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嬰幼兒陰道炎
　　嬰幼兒內外生殖器未發(fā)育成熟，體內雌激素缺乏，細胞內缺乏糖原，陰道酸度高，抵抗力薄弱，容易引起感染，而導致嬰幼兒陰道炎與外陰炎并存。多見于工一5歲的幼女．常見到陰道口有膿性分泌物，疼痛，外陰部瘙癢。
　　本病屬中醫(yī)“陰癢”、“帶下病”范疇。
　　(病因病理]
　　1．西醫(yī)病因病理嬰幼兒陰道炎多與外陰炎并存，因生殖器未發(fā)育成熟，缺乏雌激素，而陰道上皮抵抗力低，易受感染．常見的病原體有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、加德納陰道桿菌、淋球菌、念珠菌或滴蟲，均可引起感染．
　　病原體可通過患病的母親或間接接觸感染，如通過保育員或幼兒園兒童的浴盆、手、衣物、坐廁等傳播。外陰不潔，經常為大便所污染，或直接接觸污物而引起感染。
　　2．中醫(yī)病因病機
　　(1)濕熱下注：因腎氣不充，天癸不夠成熟，而致精血不足，不能榮養(yǎng)內外生殖器，或脾虛運化失職，水濕內停，蘊積生熱；或感受濕熱之邪。
　　(2)陰虛火旺：小兒陰常不足，陽常有余。因先天腎氣未充，天癸不夠成熟，或飲食失調，或情志不遂，以致心肝火旺，心火下移于小腸，熱蘊結于下焦．
　　(臨床表現(xiàn)]
　　1．癥狀由于大量膿性分泌物刺激而導致外陰痛癢，患兒哭鬧不安或用手抓外陰。如是異物所致者，陰道分泌物是血性的，或膿性的，可有臭味。
　　2。體征外陰及陰蒂紅腫，前庭粘膜充血，陰道口見到膿性分泌物流出，嚴重的見外陰皮膚潰瘍。尿道口粘膜充血、水腫，小陰唇或有粘連。
　　(診斷與鑒別診斷]
　　1．診斷
　　(1)病史：根據發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。
　　(2)全身檢查：一般無明顯的全身癥候。
　　 (3)婦科檢查：外陰及尿道口紅腫，膿性分泌物自陰道口流出。如因長期炎癥分泌物浸漬，可使外陰皮膚破潰。慢性的外陰炎可導致小陰唇互相粘連。慢性的陰道炎可引起陰道閉鎖。
　　使用小指作肛門檢查，要注意陰道內有無異物．若血性分泌物時，應排除惡性腫瘤如陰道、宮頸的葡萄狀肉瘤的可能。必要時可用小號鼻窺器或氣管鏡直接觀察陰道。
　　(4)輔助檢查：取陰道分泌物作涂片檢查或送培養(yǎng)，查找病原體，必要時作藥物敏感試驗。
　　2．鑒別診斷
　　(1)葡萄狀肉瘤：多見于3歲以下的嬰幼兒，是惡性中胚葉混合瘤，常見陰道內流出血性分泌物。若腫瘤壞死或繼發(fā)感染時則分泌物惡臭。當腫瘤增生迅速，也可見其突出于陰道外。腫物水腫呈葡萄狀，粉紅或紫紅色，質軟，多位于陰道前壁，表面見壞死感染灶，做病理檢查可明確診斷。
　　(2)宮頸息肉：陰道流出血性分泌物，一旦感染則分泌物呈膿性或膿血性，可用鼻窺器或氣管鏡行陰道檢查，或摘除贅生物做病理檢查可明確診斷。
　　(3)陰道異物：有異物放置陰道病史，見大量分泌物從陰道流出，經肛門指檢或腹壁肛門檢查也可捫到異物。也可用鼻窺器或氣管鏡插入陰道，即可見到異物．
　　(預防）
　　1。對托兒所、幼兒園、公共浴池的物品要嚴格消毒，以防傳染疾病。
　　2。保持外陰清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。如父母患有性病要注意隔離，以防傳染給后代。
　　3。對保育員要加強衛(wèi)生知識教育。
　　(治療)
　　l。西醫(yī)治療
　　(1)全身治療
　?、倏股兀簯鶕嶒炇覚z查找致病菌或藥物敏感試驗，選擇適當的抗生素口服或肌注。
　　②雌激素：口服己烯雌酚，每次0．1mg，每日1次，連服7—14天，以提高雌激素水平，增加抗病力。應注意己烯雌酚用量不能過多，以免引起子宮內膜增生，停藥以后發(fā)生子宮出血。
　　(2)局部治療
　?、俦３滞怅幥鍧嵏稍?，增強陰道抵抗力，增加陰道酸度，可用0．5％一1％乳酸溶液50ml，用小號橡皮導管進行陰道沖洗。
　?、诳捎?：5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每日l一2次，也可以在病變處涂上15％鋅氧粉、或者15％滑石粉、或10％甘油水劑，或爐甘石洗劑，或紫草油。瘙癢明顯的可用達克寧霜，或制霉菌素軟膏，或氫化可的松軟膏。
　　③用抗生素制成溶液滴人陰道內。
　　(3)取出陰道異物：如有陰道異物，可用小指伸人直腸將異物輕輕推出陰道外，在直視下將異物鉗出陰道，對癥作相應的處理。
　　2．中醫(yī)辨證論治
　　(1)內治法：參照“帶下病”章。
　　(2)中藥外洗：以清熱解毒、殺蟲止癢為主?？捎每鄥?、百部、黃柏、蒲公英、銀花藤、蛇床子、地膚子、甘草、土荊芥、羊蹄草等，煎水，去渣取藥液濾清，熏洗外陰部及坐浴。
　　(療效判斷標準)
　　1．治愈癥狀及體征消失。
　　2。好轉陰道分泌物檢查正常而其癥狀未消失或癥狀減輕。
　　3．未愈治療后檢查及癥狀同治療前。
　　(現(xiàn)代研究報道)
　　1。王桂英報道幼女淋菌性外陰陰道炎15例，年齡3---6歲，病程1周至6個月．分泌物涂片檢查陽性者工2例，陰性者3例，淋菌培養(yǎng)皆陽性．治療方法：6例用青霉素10萬一25萬U／(kg．日)，肌注，每日1次，共7天；3例用利福平、紅霉素聯(lián)合治療；5例用諾氟沙星100—200mg，每日1—2次，共5天。對上述治療無效者用壯觀霉素40mg／(kg。日)，肌注1次．用藥同時均細導管插入陰道內，用工：2 000苯扎溴銨進行沖洗，沖洗后用呋乙片(呋喃西林粉，少量己烯雌酚及葡萄糖粉等)1／3片放入陰道，每日1次，共10天。15例患兒治療1日后臨床癥狀消失，停藥7天、15、30天、分別再作陰道分泌物培養(yǎng)，均為陰性．諾氟沙星可影響軟骨生長，一般不宜使用。幼女陰道沖洗易致上行感染宜慎用．
　　2．劉慧麗報道自擬中藥坐浴治療幼女陰道炎85例，取得較為滿意的療效。方法：苦參、云苓各30g，白鮮皮、生百部、夏枯草各15g，黃柏、蛇床子各15g。加減：外陰臭味甚者加蒼術、蒲公英各15g，伴血性分泌物者加鮮茅根、小薊各30g，尿頻、尿急、尿痛者加車前草、澤瀉各15g。用1000ml水煎開鍋后微火煎15分鐘，濾出藥液置于干凈的浴盆內，藥液熱時先熏，待溫度適宜時，讓患兒坐浴。雙腿要分開，身體微向前傾，使藥液接觸到外陰部，每次坐浴20—30分鐘，每天2次。有小陰唇粘連者，先局部消毒做剝離，然后中藥坐浴，7天為1療程．結果1療程后痊愈5l例，顯效32捌，有效率97．4％．作者認為，d,JD的陰道炎多屬濕熱下注型，但d,JI,服藥困難，故采用中藥坐浴治療?？鄥ⅰⅫS柏、夏枯草、云苓清熱解毒、利濕瀉火給邪以出路，白鮮皮、生百部、蛇床子能殺蟲止癢。坐浴方法易為幼兒及家長接受。藥液不僅可直接接觸病灶進行治療，且加熱后的藥液可促進局部血液循環(huán)，加強炎癥的吸收，以縮短病程。