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腹痛
腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛。凡外邪侵襲、勞倦內(nèi)傷、飲食積滯、痰瘀內(nèi)停等均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生腹痛。
【范圍】
腹痛是臨床常見(jiàn)病癥。西醫(yī)學(xué)中腸痙攣、神經(jīng)官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、術(shù)后腸粘連等，均可參照本篇辨證論治。至于急慢性胃炎、消化性潰瘍、急慢性腸炎、膽囊炎、腎絞痛、膀胱炎等所致腹痛，可參照相應(yīng)章節(jié)的病證辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、病因
1．六淫侵襲感受寒邪內(nèi)侵腹中，傷及中陽(yáng)，凝滯氣機(jī)，經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，絡(luò)脈絀急，不通而痛；夏月酷暑，外感暑熱之邪，暑熱夾濕，內(nèi)結(jié)于腹中腸間，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)阻滯不通而痛。
2．情志因素七情過(guò)極，臟腑氣機(jī)逆亂，氣化失常，使腹部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利；或氣病及血，血行不暢，血瘀絡(luò)脈閉阻不通而痛。
3．飲食不節(jié)暴飲暴食使食物內(nèi)停于腸道滯而不化，腑氣阻滯不通，或食物停積不化，釀成濕熱結(jié)于腸，腑氣不通；或過(guò)食生冷瓜果、飲料，中陽(yáng)受戕，運(yùn)化失司，寒積于中，使氣機(jī)不和運(yùn)行受阻，腹部臟器之經(jīng)脈氣血運(yùn)行失暢；恣食辛辣之品，助陽(yáng)生火，或過(guò)食膏粱厚味，助濕生熱，致火熱、濕熱之邪壅遏腸道，氣機(jī)阻滯不通。以上因素均可引起腹痛。
4．勞逸失度勞力、勞神、房勞過(guò)度，日久則陰血不足，精氣衰少，腹部經(jīng)絡(luò)血脈失養(yǎng)，不榮而發(fā)生疼痛。
5．正虛 由于稟賦不足，素體陽(yáng)虛，中陽(yáng)衰憊，陰寒內(nèi)盛，氣血生化不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失其溫煦、濡養(yǎng)，引起疼痛。
6．其它多由腹部手術(shù)以致經(jīng)絡(luò)受損，臟器之間粘連，使局部氣血流行不暢或瘀滯不通，不通而痛。
二、病機(jī)
1．發(fā)病一般來(lái)說(shuō)，由于感受外邪、飲食不節(jié)、情志因素等引起的不通而痛多起病較急；而正虛及勞逸失度引起的不榮而痛多起病較緩，常反復(fù)發(fā)作，術(shù)后瘀血引起的腹痛多持續(xù)不解。
2．病位在胃脘以下，恥骨毛際以上。與大小腸及腸間經(jīng)脈、脾、胃、肝、膽關(guān)系密切。
3．病性不外虛、實(shí)及虛中夾實(shí)三類(lèi)。實(shí)者為寒邪內(nèi)阻，濕熱積滯，氣滯血瘀f虛者為中虛臟寒；虛中夾實(shí)者為正虛而感邪。
4．病勢(shì)病之初多為實(shí)證，日久可向虛實(shí)夾雜證、虛證發(fā)展。
5．病機(jī)轉(zhuǎn)化因不通而痛的實(shí)證，日久不解，損傷正氣，可以形成不榮而痛的虛證，同時(shí)虛證腹痛又可因復(fù)感諸邪，或痰濁、瘀血、食積、濕熱等內(nèi)留轉(zhuǎn)為虛中夾實(shí)。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
1．以腹部疼痛為主要癥狀。
2．根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、放散與轉(zhuǎn)移、范圍、過(guò)程及誘因、病史和其它伴隨癥狀之間的相互關(guān)系而確診。
3．腹部查體及必要的理化檢查有助于確診。
二、鑒別診斷
1．胃脘痛二者鑒別要點(diǎn)在發(fā)病部位的不同。胃居上脘，疼痛部位在上腹部胃脘近心窩處。而腹痛疼痛部位在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位。
2．蛔厥 突發(fā)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，并向背部放射，常常突發(fā)突上，反復(fù)發(fā)作，伴惡心、嘔吐，嘔吐物常為膽汁，也可吐出蛔蟲(chóng)，間歇期呈隱痛或完全不痛。多見(jiàn)于青少年，初次發(fā)病者多，反復(fù)發(fā)作者少，有吐蛔、驅(qū)蛔史。腹部查體多無(wú)陽(yáng)性體征。便常規(guī)檢查、肝膽B(tài)超檢查、靜脈膽道造影、鋇餐十二指腸造影有助于確診及鑒別。腹痛的疼痛部位與蛔厥不同，不難鑒別。
3．脾心痛突發(fā)上腹劇痛，并向肩背部放射，疼痛持續(xù)劇烈如刀割樣，病人常自覺(jué)L腹及腰背部有“束帶感”，早期多伴惡心、嘔吐，但吐后腹痛不緩解，腹部疼痛程度與區(qū)吐頻度相一致。多于暴飲暴食后急驟起病。查體可見(jiàn)上腹部壓痛、反跳痛、黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，臍周?chē)つw呈淡藍(lán)色或棕褐色瘀斑，或側(cè)腹部皮膚呈淡藍(lán)色或棕褐色瘀斑。血常規(guī)、血、尿淀粉酶測(cè)定、胰蛋白酶含量測(cè)定、B超檢查、X線(xiàn)腹平片等檢查有助于鑒別。而腹痛無(wú)向肩背部放射的表現(xiàn)，不難與脾心痛鑒別。
4．膽石癥右上腹季肋處疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩或右肩胛下角放射，伴惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀。膽石癥很少有痛及臍腹和小腹者，與腹痛不難鑒別。膽囊B超檢查，X線(xiàn)膽道造影檢查有助鑒別。
5．腸癰初起為上腹部或臍周?chē)弁矗殊g痛、脹痛，數(shù)小時(shí)至24小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，此時(shí)疼痛呈持續(xù)性，并逐漸加重，早期伴惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。查體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或其附近的局限性固定點(diǎn)有壓痛、反跳痛和肌緊張。血常規(guī)、腹部B超、X線(xiàn)檢查有助于鑒別。
6．尿石癥腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向小腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射、伴腰酸痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。多突然發(fā)作，但有反復(fù)發(fā)作病史。查體腎區(qū)叩擊痛或少腹有壓痛。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。x線(xiàn)腹平片或腎盂靜脈分泌造影及腎、膀胱系B超有助于鑒別。
7．胸痹心痛不典型者發(fā)病可以出現(xiàn)腹痛癥狀，但逐漸出現(xiàn)心前區(qū)疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴心律失常、心衰、休克。病人有胸痹心痛病史，服用治療胸痹心痛的藥物后腹痛癥狀可消失。心電圖檢查、心肌酶檢查有助于鑒別。
8．腹腔內(nèi)腫瘤癥積腹痛固定不移，并可于疼痛部位觸及包塊。多見(jiàn)于中老年人。腹部B超、CT、MRI檢查及內(nèi)窺鏡檢查有助于鑒別。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急驟，疼痛劇烈，病程短，數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，需緊急處理；慢性腹痛起病緩慢，疼痛纏綿，或痛勢(shì)不甚，病程長(zhǎng)，可數(shù)月甚至數(shù)年之久，常反復(fù)發(fā)作。
2．辨病位 外感六淫之邪、內(nèi)傷飲食之初起所致腹痛，痛在臍腹，病位多在腸胃；痛在少腹，伴有肝氣郁結(jié)之象，因情志而致或觸發(fā)者，病位多在肝；腹痛綿綿，痛在小腹者，病位在腎、脾。
3．辨病性痛勢(shì)急劇，呈暴痛拒按，伴腹脹、嘔逆者，屬實(shí)；痛勢(shì)隱隱，或久痛，喜按或可按者，屬虛；疼痛急迫陣作，口渴身熱，喜涼，便秘或大便穢臭者，屬熱；疼痛拘急，腹鳴切痛，遇冷痛增，得熱痛減者，屬寒；疼痛時(shí)輕時(shí)重，攻沖走竄，伴胸脅不舒，噯氣腹脹，得矢氣而后快，每因情志變動(dòng)而疼痛加重，屬氣滯；疼痛呈刺痛拒按，痛處固定不移，甚者可捫及包塊，舌質(zhì)隱青，或有瘀點(diǎn)、瘀斑者，屬血瘀；疼痛欲便，便后痛減，伴噯腐苔膩者，屬食積。
二、治療原則
腹痛以“通”立法，但決非單指攻下通利，而是根據(jù)寒熱虛實(shí)不同，分別施以“實(shí)者攻之”，“虛者補(bǔ)之”，“寒者熱之”，“熱者寒之”，“滯者通之”，“積者散之”。同時(shí)注意通補(bǔ)關(guān)系?！安煌ǘ础?，為實(shí)證疼痛的病機(jī)，治當(dāng)通利祛邪；“不榮而痛”為虛證疼痛的
病機(jī)，治當(dāng)溫補(bǔ)扶正。
另外，對(duì)于急性腹痛診斷尚未確定者，當(dāng)禁食、胃腸減壓，嚴(yán)禁濫用止痛劑、瀉劑、灌腸或注射刺激腸道蠕動(dòng)的藥物。應(yīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)，有厥脫征象或有厥脫者，應(yīng)積極抗厥脫治療，若有感染者應(yīng)給予抗生素治療。
三、分證論治
1．寒凝腹痛
證候腹痛，痛勢(shì)急暴，遇冷則重，得溫則痛減，口淡不渴，怕冷蜷臥，小便清利，大便溏，苔白或白膩，脈沉緊或沉弦。
證候分析外受寒邪或過(guò)食生冷，或寒邪直中于腹，使寒凝于腹內(nèi)，腹中陽(yáng)氣不通，氣血不暢絡(luò)脈被阻，故腹痛，痛勢(shì)急暴；遇冷助寒收引則痛勢(shì)加重，得溫暖則陽(yáng)氣通，寒氣散，故痛勢(shì)緩而減；陽(yáng)氣不能外達(dá)則怕冷蜷臥；寒為水之性，寒盛故口不渴；小便清，大便溏皆為寒凝內(nèi)阻之象；苔白為寒，白膩為寒濕，脈象為寒凝內(nèi)阻之象。
治法溫中散寒。
方藥運(yùn)用
(1)常用方 附子理中湯加減。藥用炮附子、干姜、人參、白術(shù)、砂仁、木香、甘草。
方中炮附子辛熱溫通，能溫經(jīng)逐陰散寒，干姜味辛性熱，散脾胃之寒濕，暖中焦，能走能守，祛體內(nèi)寒邪，兩藥合用相須配對(duì)，協(xié)同并用，使溫中散寒的作用大為增強(qiáng)，共為君藥；氣充則陽(yáng)生，故以人參補(bǔ)中益氣健脾，白術(shù)健脾燥濕，以促進(jìn)脾陽(yáng)健運(yùn)，兩藥合用相須配對(duì)，協(xié)同并用，使健脾益氣作用增強(qiáng)，共為臣藥，且人參與君藥為相使合用，辛甘扶陽(yáng)，人參得君藥使補(bǔ)而能行，大氣周流，君藥得人參使行而不過(guò)，中氣暢達(dá)，有相補(bǔ)相助之意，使陽(yáng)氣充足，寒邪祛除；砂仁性溫，有溫中調(diào)氣作用，木香辛散，苦降溫通，理三焦，尤善行腸道氣滯，兩藥合用，芳香理氣，使被寒邪遏阻之氣機(jī)得以暢行而痛止，同時(shí)亦可防止人參、白術(shù)益氣補(bǔ)中作用的呆滯、滋膩弊病的產(chǎn)生，兩藥共為佐藥；甘草甘平，能緩和附子、干姜之熱性，以防傷陰，與人參、白術(shù)同用，能緩和補(bǔ)力，作用持久，同白術(shù)與甘草相配，能促進(jìn)白術(shù)健脾作用發(fā)揮，并和緩其剛燥之性，還有緩脾止痛之功，并調(diào)和諸藥為使。諸藥合用則寒邪除，疼痛止。
(2)加減服藥后疼痛仍不緩解者，加高良姜、蓽茇、烏藥以溫中散寒，行氣止痛；寒濕偏盛，伴見(jiàn)惡心嘔吐，胸悶納呆，倦怠身重，苔白膩者，加姜半夏、厚樸、藿香、蒼術(shù)、吳茱萸以溫中散寒，化濕降逆；兼風(fēng)寒表證者，加桂枝、紫蘇、白芷、防風(fēng)，去人參、干姜以散表寒；夏暑之季感邪者，加香薷、藿香、蒼術(shù)、佩蘭等以芳香化濕；若大便不溏反秘結(jié)或大便不通者，此為寒邪夾積滯，加大黃以蕩除積滯。
(3)臨證參考本證還可用天香正氣散合良附丸或高良姜湯治療。附子為本證必用藥，醫(yī)者可依地域及患者體質(zhì)的不同而增減劑量，一般為15～30g，大劑量可重用至50g以上。但應(yīng)注意，附子應(yīng)先煎久煎以減其毒性，一般應(yīng)煎60分鐘以上。
2．熱結(jié)腹痛
證候 腹痛腹脹，硬滿(mǎn)拒按，身熱，口干渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃干或黃膩、或焦黃起刺，脈洪數(shù)或弦數(shù)、或沉實(shí)有力。
證候分析 本證常由平素嗜食厚味醇酒辛辣烤炙，外受暑季濕熱熏蒸，致腸道積熱，熱郁結(jié)于腸中，腑氣不通，故腹痛腹脹，硬滿(mǎn)拒按，大便秘結(jié)不通；熱積滯壅于腸胃，灼傷津液，故口干渴，身熱，尿黃赤；舌苔、脈象均為腸胃實(shí)熱之象。
治法 清熱通腑。
方藥運(yùn)用
(1)常用方調(diào)胃承氣湯加減。藥用大黃、芒硝、炙甘草。
方中大黃苦寒，清熱瀉火，破積滯蕩滌腸胃而通結(jié)為君藥；芒硝咸寒，咸能軟堅(jiān)，寒能瀉熱，消除病因，芒硝善于潤(rùn)腸燥，軟堅(jiān)結(jié)而瀉下通便為臣藥，兩者相須而用，起到清熱通腑之功，并能除血分中之熱邪；炙甘草甘緩和中，益氣養(yǎng)胃，以緩大黃、芒硝之苦泄，使藥力緩緩下行，為佐藥。諸藥合用，清熱瀉火通腑，則可泄盡腸胃中無(wú)形熱結(jié)。
(2)加減濕熱者，伴見(jiàn)口渴不欲飲，身熱，苔黃膩，加薏苡仁、豆豉、黃芩、梔子以清化濕熱瀉火；暑濕之季發(fā)病者，可用黃連香薷飲；肝郁化火引起者，加金鈴子散。
(3)臨證參考本證腑通熱結(jié)除疼痛止即應(yīng)停用攻下，改投調(diào)理腸胃之劑，不可連用攻下而損傷正氣。
3．虛寒腹痛
證候腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，得溫則舒，按之痛減，氣短怯寒，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
證候分析 中陽(yáng)虛寒，脾陽(yáng)不振，氣血不能溫養(yǎng)臟腑，腹部經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，絡(luò)脈不和，不榮而痛，故腹痛綿綿；正邪交爭(zhēng)，正勝則痛止，邪盛則痛作，故時(shí)作時(shí)止；寒得溫則散，故按之溫之痛減；氣短怯寒，神疲乏力乃陽(yáng)氣虛之征；中州陽(yáng)氣不足，不能溫化寒濕，則大便溏薄；舌苔、脈象均為虛寒之象。
治法 溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。
方藥運(yùn)用
(1)常用方小建中湯加減。藥用飴糖、芍藥、肉桂、炙甘草、大棗、生姜。
方中飴糖甘溫，入脾胃肺經(jīng)，能溫脾補(bǔ)虛以建中氣，和緩里急而止痛，其用量重為君藥；芍藥酸寒，酸以收陰，陰收則陽(yáng)歸附，能收陰氣而健脾斂中州陽(yáng)氣，倍用芍藥，意在養(yǎng)血斂陰，啟陰精以生陽(yáng)氣，與甘溫之飴糖相合則酸甘化陰，緩急止痛，故芍藥為臣；炙甘草甘溫，補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，與飴糖合則溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之功增強(qiáng)，與芍藥合用則酸甘化陰，抑木扶土，又能緩急止痛，肉桂大辛大熱，氣味俱厚，散寒溫陽(yáng)，溫煦氣血，與飴糖合，辛甘生陽(yáng)，助飴糖溫中補(bǔ)虛，散寒止痛，且肉桂性能殺木，合芍藥以制肝，防寒夾木勢(shì)來(lái)侮土，故可退寒邪，共為佐藥；生姜昧辛溫，大棗味甘溫，甘辛相合能健脾胃而和營(yíng)衛(wèi)氣血，使經(jīng)脈通暢，陽(yáng)氣所達(dá)，寒邪自除，為使藥。
(2)加減氣虛偏重者，伴見(jiàn)倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，體胖大，有齒痕，加炙黃芪、黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾；血虛者，伴見(jiàn)面色萎黃或面色咣白，心悸，加炙黃芪、當(dāng)歸；服藥后腹痛仍不緩解，方中加熟附子、干姜，去生姜；若伴有惡心嘔吐者，用千金吳茱萸湯。
(3)臨證參考：陽(yáng)氣虛寒，氣血不暢，絡(luò)脈不和之腹痛，日久可致虛中夾實(shí)，絡(luò)脈郁滯，治療可溫中補(bǔ)虛，通絡(luò)止痛并舉，藥選丹參、檀香、九香蟲(chóng)等。
4．氣滯腹痛 ‘
證候腹脹悶痛，痛無(wú)定處，痛引兩脅或少腹，噯氣、矢氣則舒，情緒變動(dòng)而發(fā)作，舌苔薄白或白，脈弦。
證候分析氣機(jī)郁滯，升降失司，故腹脹悶痛；病在氣分，氣聚則痛而見(jiàn)形，氣散則無(wú)痕跡，故痛無(wú)定處；肝主疏泄，氣機(jī)郁滯則疏泄之職失司，肝郁氣滯則有痛引兩脅或少腹，噯氣、矢氣后則氣滯有所通暢，故痛勢(shì)稍減；情志變動(dòng)則加重氣滯，故疼痛發(fā)作；舌苔、脈象均為氣機(jī)郁滯之象。
治法行氣解郁。
方藥運(yùn)用
(1)常用方木香調(diào)氣散加減。藥用木香、香附、烏藥、枳殼、青皮、陳皮、厚樸、川芎、蒼術(shù)、砂仁、桂枝、甘草。
方中木香辛散苦降，芳香而燥，可升可降，通理三焦，擅長(zhǎng)于調(diào)中宣滯，行氣止痛，香附味辛能散，微苦能降，微甘能和，芳香走竄，為理氣良藥，利三焦，解六郁，專(zhuān)屬開(kāi)郁散氣，烏藥辛開(kāi)溫散香竄，能順氣暢中，并上可入肺脾，下可入腎與膀胱，既可行脾胃氣滯，又可疏肝理氣解郁，三藥合用能增強(qiáng)理氣行滯之功，共為君藥；枳殼苦泄辛散，破氣導(dǎo)滯除脹，青皮辛散溫通．苦泄下行，能疏肝膽，破氣滯，陳皮辛苦性溫氣芳香，可降氣寬膈，治七情之郁，厚樸疏利氣機(jī)，行氣除脹．四藥輔君藥加強(qiáng)理氣解郁之功，共為臣藥；佐以蒼術(shù)燥濕健脾，砂仁溫中醒脾，和氣化濕，桂枝辛散溫通，入肝能殺肝木，并可調(diào)和氣血，川芎行氣活血，開(kāi)郁行散；使以甘草制約方中辛香溫燥藥傷陰。和諸藥。
(2)加減肝郁較重，痛連兩脅者，加延胡索、川楝子以舒肝解郁理氣止痛；內(nèi)有郁熱，舌紅苔黃者，加黃芩、梔子、知母、黃柏。
(3)臨證參考本方藥多辛香溫燥，不宜久服，有陰虛癥狀者更不宜用。本證在臨床上還可選用枳樸香砂湯。因惱怒傷肝引起腹痛者，可用柴胡清肝飲；氣結(jié)痰凝者，用二陳四七湯；氣結(jié)便秘，脈數(shù)者，用厚樸大黃湯。
5．血瘀腹痛
證候腹痛拒按，呈刺痛，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。
證候分析瘀血阻滯腹部血脈故腹痛，呈刺痛，痛處固定；血瘀為有形之實(shí)證故痛而拒按，經(jīng)久不愈；舌、脈均為血瘀之象。
治法活血化瘀。
方藥運(yùn)用
(1)常用方膈下逐瘀湯加減。藥用五靈脂、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、枳殼、甘草。
方中五靈脂甘溫，專(zhuān)入血分，長(zhǎng)于通利血脈，散瘀止痛，炒則去其惡臭，為君藥；當(dāng)歸味辛，入血分，補(bǔ)血活血，桃仁活血祛瘀力較強(qiáng)，紅花專(zhuān)入血分，通利經(jīng)脈，為血中氣藥，桃仁與紅花相須配對(duì)后祛瘀之力大增，治療一切血脈瘀滯，皆為臣藥；川芎、赤芍、丹皮活血化瘀，助主藥增加活血化瘀之功，烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣助活血藥達(dá)病所，同時(shí)延胡索具有良好的活血化瘀止痛功效，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。
方中當(dāng)歸配桃仁，兩藥合用，相使配對(duì)，有祛瘀通閉而不傷血，養(yǎng)血補(bǔ)虛而不礙瘀之妙；當(dāng)歸配川芎，兩藥相使配對(duì)，可增強(qiáng)活血祛瘀，養(yǎng)血和血之功，當(dāng)歸之潤(rùn)可制川芎辛燥，川芎辛燥又可防當(dāng)歸之膩，祛瘀而不傷氣血，諸藥合用活血祛瘀而不傷氣血，瘀血除則疼痛止。
(2)加減病人少腹疼痛為主者，改投少腹逐瘀湯。
(3)臨證參考本證以術(shù)后脈絡(luò)損傷、粘連作痛多見(jiàn)，醫(yī)者可根據(jù)病情酌用王清任的諸逐瘀湯化裁治療。
6．食積腹痛
證候 腹脹痛拒按，惡食噯腐，大便或秘或痛而欲瀉，瀉后痛減，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。
證候分析 食積停滯于腸中，腑氣不通，故腹脹痛；食積為有形之實(shí)邪故拒按；食積停于腸中不化故噯腐惡食；腑氣不通，升降失調(diào)則大便秘，痛而欲瀉乃食積下行之象，瀉后腸中食積減，故腹痛亦緩；舌苔、脈象均為食積之象。
治法 消食導(dǎo)滯。
方藥運(yùn)用
(1)常用方枳殼化滯湯加減。藥用枳殼、厚樸、砂仁、陳皮、神曲、麥芽、萊菔子。
方中枳殼苦泄辛散，破氣導(dǎo)滯除脹，逐宿食，通便閉為君藥；厚樸疏利氣機(jī)，行氣除脹，砂仁行氣化濕，溫中醒脾，陳皮寬膈降氣，三藥助枳殼行氣導(dǎo)滯為臣藥；神曲消食健脾，麥芽消食和中，萊菔子消食下氣，三藥合用可以加強(qiáng)消食化滯之效，共為佐藥。諸藥合用行氣導(dǎo)滯，消食積，暢氣機(jī)，積滯得下而痛除。
(2)加減大便秘者，加大黃以通腑蕩積；食積日久有化濕生熱之象者，改投枳實(shí)導(dǎo)滯丸。
(3)臨證參考本證積滯在腸中，故應(yīng)通腑蕩積，食積去則腹痛自止。
腹痛方劑；
1寒邪內(nèi)阻：腹痛急暴。遇冷則甚，得溫則緩。怕冷，踡臥，口不渴。大便或溏薄，或秘結(jié)
良附丸（【處方】高良姜500g 香附(醋制)500g ）
天香正氣散加減;干姜5克 紫蘇5克 烏藥5克 香附5克 高良姜5克 木香5克 延胡索5克 陳皮5克
1.蛔蟲(chóng)或大便有蛔病史，可加服烏梅丸，以安蛔止痛。
2. 夏報(bào)感受寒濕，伴見(jiàn)惡心嘔吐，胸悶，納呆，身重，倦怠，舌苔白膩者，酌加藿香、蒼術(shù)、厚樸、白豆蔻、半夏等，以化寒濕，降逆和中。
變證
1。陰寒腹痛：癥見(jiàn)腹痛拘急，四肢不溫喜按喜溫，脈沉細(xì)，舌淡苔白等。治宜溫中理脾。方用附子理中湯加味。方中附子 回陽(yáng)，干姜溫中，白術(shù)健脾，黨參、甘草補(bǔ)脾益氣，加木香行氣止痛。
2．腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵；癥見(jiàn)臍中劇痛難忍，喜溫喜按，四肢厥逆，脈沉細(xì)而遲等。治宜溫通腎陽(yáng)，以祛寒邪。方擬通脈 四逆湯加味。方中重用附子以溫通腎陽(yáng)，干姜、甘草溫脾陽(yáng)而和中。加烏藥理氣止痛。．
3．寒襲下焦，疏泄失常。癥見(jiàn)少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脈沉遲等。此下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄所致。治宜暖肝散 寒。方以暖肝煎加減，如寒甚者加吳萸、干姜、附子等或用當(dāng)歸四逆湯加減亦可。 ．
4。內(nèi)外皆寒。癥見(jiàn)腹中冷痛，手足逆冷，而又有身體疼痛，或惡寒等。治宜溫經(jīng)散寒，方用烏頭桂枝湯加減。方中烏頭溫 里，祛內(nèi)寒而腹痛得止。桂枝湯解表以治外寒之身痛惡寒。可加香附、紫蘇之類(lèi)以理氣散寒止痛。
5。寒邪上逆，癥見(jiàn)腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)、嘔吐等。治宜溫中降逆。方以附子粳米湯。方中附子溫陽(yáng)以祛寒，半夏降逆 止嘔，粳米、大棗、甘草以和中。
陰寒腹痛證：癥見(jiàn)腹痛拘急，四肢不溫喜按喜溫，脈沉細(xì)，舌淡苔白等。
附子理中湯加味；炮附子9克 人參9克 甘草9克 白術(shù)9克 木香5克 砂仁5克 干姜9克
加減：
1. 服藥后疼痛仍不緩解者，加高良姜、蓽茇、烏藥以溫中散寒，行氣止痛；
2. 寒喜暖濕偏盛，伴見(jiàn)惡心嘔吐，胸悶納呆，倦怠身重，苔白膩者，加姜半夏、厚樸、藿香、蒼術(shù)、吳茱萸以溫中散寒， 化濕降逆；
3. 兼風(fēng)寒表證者，加桂枝、紫蘇、白芷、防風(fēng)，去人參、干姜以散表寒；
4. 夏暑之季咸邪者，加香薷、藿香、蒼術(shù)、佩蘭等以芳香化濕；
5. 若大便不溏反秘結(jié)或大便不通者，此為寒邪夾積滯，加大黃以蕩除積滯。
腎陽(yáng)不足證：寒邪內(nèi)侵證：癥見(jiàn)臍中劇痛難忍，喜溫喜按，四肢厥逆，脈沉細(xì)而遲等。
通脈四逆湯加味；炙甘草6克 生附子8克 干姜9克（強(qiáng)人12克） 烏藥9克
1.面色赤者加蔥九根
2.腹中痛者，去蔥，加白芍6克；
3.嘔吐者，加生姜6克；
4.咽痛者，去白芍,加桔梗3克 如果利止而脈不出者，去桔梗，加人參9克。
寒襲下焦，疏泄失常證：癥見(jiàn)少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脈沉遲等。此下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄所致。
暖肝煎加減；當(dāng)歸6克 茯苓6克 枸杞子9克 小茴香6克 肉桂3克（粉，沖服） 烏藥6克 沉香3克 生姜5片
1.寒甚者，加吳茱萸、干姜、附子等以增其溫里祛寒之功；
2.腹痛甚者，加香附以行氣止痛；睪丸痛甚者，加青皮、橘核以加強(qiáng)疏肝理氣之效。
內(nèi)外皆寒：癥見(jiàn)腹中冷痛拘急冷痛，手足逆冷，而又有身體疼痛，或惡寒等。
烏頭桂枝湯加減；烏頭10克（包）桂枝9克 白芍9克 甘草6克 香附6克 紫蘇6克生姜9克紅棗12枚蜂蜜100克（包）
寒邪上逆，癥見(jiàn)腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐等。
附子粳米湯；炮附子5克 半夏12克 甘草3克 紅棗10枚 粳米12克
寒積用大黃附子湯，【組成】 大黃（9克） 附子（12克） 細(xì)辛（3克）
還可用附子理中丸（處方】 附子(制) 100g 黨參 200g 白術(shù)(炒) 150g 干姜 100g 甘草 100g ）
和烏梅丸（烏梅300枚 細(xì)辛84克 干姜140克 黃連224克 當(dāng)歸56克 附子84克（去皮，炮，）蜀椒56克（出汗）桂枝（去皮）84克 人參84克 黃柏84克）
若少腹拘急冷痛，苔白，脈沉緊--暖肝煎（〖組成〗 當(dāng)歸二三錢(qián)（6～9g） 枸杞三錢(qián)（9g） 小茴香二錢(qián)（6g） 肉桂一二錢(qián)（3～6g） 烏藥二錢(qián)（6g） 沉香一錢(qián)（或木香亦可）（3g） 茯苓二錢(qián)（6g））（下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄）
若腹中冷痛，手足逆冷，而又身體疼痛--烏頭桂枝湯(組成:烏頭12·5g,桂枝23·4g,白芍23·4g,甘草15·6g,大棗15g,生姜23·4g,蜂蜜1斤)（內(nèi)外皆寒）
若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐--附子粳米湯(組成制附子15克，半夏、甘草各10克，大棗10枚，粳米15克
)（寒邪上逆）
2濕熱壅滯：
通腑泄熱 大承氣湯 組成】 厚樸（15-20克） 炒萊菔子（15-30克） 枳殼（15克） 桃仁（9克） 赤芍（15克） 大黃（9-15克） 芒硝（9-15克）
腹痛劇烈，寒熱往來(lái)，惡心嘔吐大便秘結(jié)用大柴胡湯，組成；柴胡（12克） 黃芩（9克） 芍藥（9克） 半夏（9克） 生姜（15克） 枳實(shí)（9克） 大棗（4枚） 大黃（6克）
3飲食積滯：
消食導(dǎo)滯 枳實(shí)導(dǎo)滯丸 [組成] 大黃9 枳實(shí)9 神曲10 云苓8 黃芩6 川連6 白術(shù)8 澤瀉6
輕癥用保和丸，處方:山楂180克神曲60克半夏茯苓各90克 陳皮連翹蘿卜子各30 克
4肝氣郁滯
柴胡疏肝散
組成：柴胡（6克） 陳皮（6克） 川芎（4.5克） 香附（4.5克） 枳殼（4.5克） 芍藥（4.5克） 炙甘草（1.5克）
腹痛腸鳴泄瀉用痛瀉要方 組成； 白術(shù)炒,三兩(90g) 白芍藥炒,二兩(60g) 陳皮炒,一兩五錢(qián)(45g) 防風(fēng)一兩(30g)
少腹絞痛，陰囊寒疝用天臺(tái)烏藥散
組成： 天臺(tái)烏藥（12g） 、木香（6g） 、小茴香（6g） 、 青皮（6g）、高良姜（9g） 各半兩 ， 檳榔二個(gè)（9g） 、川楝子十個(gè)（12g）、巴豆七十粒 （12g）。用法：上八味，先將巴豆微打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆及麩皮不用，合余藥共研為末，和勻，每服一錢(qián)（3g）
5瘀血內(nèi)停
少腹逐瘀湯
組成：小茴香（炒）7粒 、干姜（炒）0.6克 、延胡索3克、 沒(méi)藥（研）6克 、當(dāng)歸9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、蒲黃9克、 五靈脂（炒）6克。
若有寒像 用膈下逐淤湯
【組成】靈脂6克(炒) 當(dāng)歸9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 烏藥6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 紅花9克 枳殼4.5克
6中虛臟寒：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱喜按。饑餓及勞累后更甚。得食或休息后稍減
小建中湯加味；桂枝9克 白芍18克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚 麥牙糖70克（另包）
加減；
1.寒重者，加花椒溫中散寒；
2.便溏者，加白術(shù)健脾除濕；
3.氣滯者，加木香行氣除脹；
4.氣虛者，加黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；
5.血虛者，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補(bǔ)血。
方中生姜可改用干姜，再加黨參、白術(shù)等，以增其溫中益氣健脾之力。若腹中攻痛不解，可加吳萸、
川椒、烏藥等，以溫中散寒，理氣止痛。
1.氣虛偏重者，伴見(jiàn)倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，體胖淡，體胖大，有齒痕，加炙黃芪、黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾；
2. 血虛者，伴見(jiàn)面色黃萎黃或面色蒼白，心悸，加炙黃芪、當(dāng)歸；
3. 服藥后腹痛仍不緩解，方中加熟附子、干姜，去生姜；
4. 若伴有惡心嘔吐者，用千金吳吳茱萸湯。
5.可溫中補(bǔ)虛，通絡(luò)止痛并舉可加丹參、檀香、九香蟲(chóng)等。
若虛寒腹痛較重，嘔吐肢冷脈微--
大建中湯；炒蜀椒5克 干姜12克 人參6克半夏6克 烏藥6克 砂仁5克 陳皮3克 飴糖50克（包）
1.腹痛脹滿(mǎn)者，加厚樸、砂仁；
2.寒甚而頭痛目眩者，加吳茱萸；
3.惡寒重者，加附子；
4.嘔吐甚者，加半夏。生姜；
5.口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。
脾腎陽(yáng)虛證：癥見(jiàn)腹中冷痛，怯寒肢冷，下利清谷，脈沉細(xì)等。
桂附理中湯加減；炮附子9克 人參9克 甘草9克 白術(shù)9克 肉桂3克（粉，沖服） 干姜9克
血虛腹痛證：癥見(jiàn)腹中隱痛，面色萎黃，心悸眩暈，脈細(xì)無(wú)力，多有思慮過(guò)度或失血過(guò)多的病史。
四物湯加味；酒當(dāng)歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 白芍12克 炙甘草12克 黃芪15克
1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補(bǔ)氣生血；
2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強(qiáng)活血袪瘀之力；
3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈；
4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；
5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎。
若腹痛自利，肢冷脈沉遲者--附子理中湯
熟附子9g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻6g，五味子，吳茱萸3g，厚樸10g，山藥30g，干姜6g，砂仁6g，黃柏炭9g，陳皮10g，甘草6g。
還可用溫脾湯，
組成大黃（15克） 當(dāng)歸（9克） 干姜（9克） 附子（6克） 人參（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克）
補(bǔ)中益氣湯，
組 成：黃芪15克、人參（黨參）15克、白術(shù)10克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚。
加減：
1、血不足-加當(dāng)歸。
2、精神短少-加人參、五味子。
3、肺熱咳嗽-去人參。
4、嗌干-加葛根。
5、頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎。
6、腦痛-加藁本、細(xì)辛。
7、風(fēng)濕相搏，一身盡痛-加羌活、防風(fēng)。
8、有痰-加半夏、生姜。
9、胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。
10、腹痛-加白芍、甘草。
12、熱痛-加黃連。
13、能食而心下痞-加黃連。
14、咽痛-加桔梗。
15、有寒-加肉桂。
16、濕勝-加蒼術(shù)。
17、陰火-加黃柏、加熟地、山藥。
18、陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。
19、大便秘-加酒煨大黃。
20、欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜。
21、泄瀉-去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、益智。
變化方：
1、除當(dāng)歸、白術(shù)，加木香、蒼術(shù)-名調(diào)中益氣湯，治脾胃不調(diào)，胸滿(mǎn)肢倦，食少短氣，口不知味，及食入反出。
2、加白芍、五味子-亦名調(diào)中益氣湯，治氣虛多汗，余治同前。
3、加蒼術(shù)倍分，半夏﹑黃芩各三分-名參術(shù)益胃湯，治內(nèi)傷勞倦，燥熱短氣，口渴無(wú)味，大便溏黃。
4、去白術(shù)，加草蔻、神曲、半夏、黃柏-名升陽(yáng)順氣湯，治欱食勞倦所傷，滿(mǎn)悶短氣，不思食，不知味，時(shí)惡寒。
5、加炒芩、神曲-名益胃升陽(yáng)湯，治婦人經(jīng)水不調(diào)，或脫血后食少水瀉。
6、加黃柏、生地-名補(bǔ)中益氣加黃柏生地湯，治陰火乘陽(yáng)發(fā)熱晝甚，自汗短氣，口渴無(wú)味。
7、加白芍、細(xì)辛、川芎、蔓荊-名順氣和中湯，治清陽(yáng)不升，頭痛惡風(fēng)，脈弦微細(xì)。
8、加羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎-名調(diào)榮養(yǎng)?湯，治勞力傷寒，體熱，惡寒，微渴，汗出，身痛，脈浮無(wú)力。
煎服法：姜三斤，棗二枚，煎。
當(dāng)歸四逆湯，
【組成】當(dāng)歸三兩（12克）、桂枝三兩（9克）、 芍藥三兩（9克）、 細(xì)辛三兩（3克）、 通草二兩（6克）、 大棗二十五枚（8枚、擘[bo]）、 炙甘草二兩（6克）。
黃芪建中湯配方：黃芪30克、白芍18克，桂枝、生姜各9克、炙甘草6克、大棗6枚（擘）、膠飴（飴糖）30克。
氣滯證：脘腹或脅下脹痛。痛處游走，或攻竄不定。痛引少腹。胸悶喛氣。惱怒憂(yōu)慮而作，舌苔薄，脈弦或弦細(xì)。
柴胡疏肝散加減；柴胡6克 醋香附6克 川芎4.5克 白芍4.5克 枳殼4.5克（麩炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克
1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當(dāng)歸、郁金、烏藥等以增強(qiáng)行氣活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數(shù)者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。
腹痛加減：
1.脅肋疼痛明顯，加川楝子、延胡索以增其疏肝止痛之力；
2. 竄痛明顯，攻沖不定，加木香、烏藥、沉香、郁金。
3. 以助理氣止痛之功；痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、小茴香等以溫化少腹之氣。
4. 腹痛，腸鳴，便溏者，加白術(shù)、陳皮、防風(fēng)等，即取痛瀉要方之意。
若腹脹悶痛，痛無(wú)定處，痛引兩脅或少腹，噯氣、矢氣則舒，情緒變動(dòng)而發(fā)作，舌苔薄白或白，脈弦。
木香調(diào)氣散加減；木香(另研)1.5克 烏藥 香附 枳殼青皮(各3克 砂仁1.5克 厚樸 陳皮各3克 官桂0.6克 撫芎
蒼術(shù)各3克 甘草0.9克
加減：
1. 肝郁較重，痛連兩脅者，加延胡索、川楝子以舒肝止痛；
2. 內(nèi)有郁熱，舌紅苔黃者，加黃芩、梔子、知母、黃柏。
血瘀證：腹痛如針剌，痛處固定不移，痛而拒按。腹部脹滿(mǎn)。經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。
少腹逐瘀湯加減；炒小茴香7?！〕锤山?.5克 延胡索3克 沒(méi)藥3克 川芎3克 官桂3克 赤芍6克 炒五靈脂6克
蒲黃10克 當(dāng)歸9克
1.少腹脹甚，加莪術(shù)、青皮、木香；
2.少腹疼痛拒按，加姜黃、三棱、莪術(shù)；
3.虛寒甚，加附子。
加減。
1. 若無(wú)寒邪凝滯之征，本方可去肉桂、干姜，加香附，枳殼、木香等以理氣止痛(即氣行則血行之謂)。
2. 跌仆創(chuàng)傷成瘀者，加紅花、澤蘭以散瘀破血。
3. 術(shù)后絡(luò)脈損傷，粘連作痛者，可加蜣螂(焙微黃為末另服)，或加丹參，王不留行等，以通絡(luò)逐瘀。
瘀結(jié)于腹證：癥見(jiàn)腹中或脅下積塊，疼痛拒按，或腹大堅(jiān)滿(mǎn)，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀等。治宜消瘀散結(jié)。
膈下逐瘀湯加減；五靈脂6克 川芎6克 牡丹皮6克 赤芍6克 烏藥6克 延胡索3克 甘草9克 桃仁9克 紅花9克
香附6克 枳殼6克 當(dāng)歸9克
1.臨床見(jiàn)瘀血重痛劇，加乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪術(shù)；
3.寒證，加桂枝、干姜等；
4.濕熱證，加茵陳、黃芩、澤瀉、茯苓、薏苡仁等。
加減：病人少腹疼痛為主者，改投少腹逐瘀湯。
濕熱積滯證：腹痛突然，持續(xù)加重，或陣發(fā)劇痛。腹部脹滿(mǎn)，拒按?？谥懈煽啵頍?，小便黃赤。大便秘結(jié)，
調(diào)胃承氣湯；大黃12克 炙甘草6克 芒硝12克
腹痛加減：
1. 濕熱者，伴見(jiàn)口渴不欲飲者，身熱，苔黃膩，加薏苡仁、豆豉、黃芩、梔子以清化濕熱瀉火；
2. 暑濕之季發(fā)病者，可用黃連香薷飲；
3. 肝郁化火引起者，加金鈴子散。
4.下后改用調(diào)理脾胃之劑善后。
熱積成癰證：小腹右側(cè)急痛拒按，連及脘腹，壓痛點(diǎn)始終在小腹右側(cè)），或見(jiàn)發(fā)熱嘔吐，腹壁拘急或口渴喜冷飲，。
黃牡丹皮湯加；大黃12克 牡丹皮3克 桃仁8.5克 冬瓜仁12克 敗醬草10克 紅藤10克 連翹10克 芒硝8克（包）
四、其它療法
1．中成藥
(1)寒凝腹痛
蘇合香丸(李時(shí)珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日1～2次，溫開(kāi)水送服。用于外感寒邪引起的腹痛。
(2)虛寒腹痛
?、俑阶永碇型?回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠；上藥牌，上海中藥制藥一廠)：大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次69，每日2～3次，姜湯或溫開(kāi)水送服。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。
?、诟焦鹄碇型?傅山牌，太原中藥廠；健民牌，武漢健民制藥廠)：大蜜丸每次1丸。(99)，水蜜丸每次69，1日2～3次，開(kāi)水送服。用于中寒腹痛．嘔吐泄瀉，手足厥冷。
③純陽(yáng)正氣丸(上藥牌，上海中藥制藥一廠:古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂藥廠)：每200粒重3g，1次1．5--3g1日1～2次，溫開(kāi)水送服。用于暑天感受暑濕，腹痛吐瀉，胸膈脹滿(mǎn)，頭痛惡寒，肢體酸重。
④藿香正氣軟膠囊(回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次2～4粒，每日2次。用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯引起的脘腹脹痛，嘔吐泄瀉。
(3)熱結(jié)腹痛
?、倥｜S清火丸(長(zhǎng)白山牌，長(zhǎng)春市中藥制藥廠)：每次l丸，1日2次。清熱通便解毒，還可用于頭暈?zāi)垦?，口鼻生瘡，痄腮紅腫，大便秘結(jié)。
?、谂｜S解毒丸(李時(shí)珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠；回生牌，天津市達(dá)仁堂制藥廠)：每次1丸，1日2～3次，溫開(kāi)水送服。還可用于火熱內(nèi)盛、咽喉腫痛、便秘等癥。
?、鄺d子金花丸(久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠；李時(shí)珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：1次9g，1日1次，溫開(kāi)水送服。還可用于口舌生瘡，頭痛目赤，大便秘結(jié)，清熱瀉火，涼血解毒。
(4)氣滯、食積腹痛
?、倌鞠銠壚仆?李時(shí)珍牌、同仁堂牌、旭Et牌，北京同仁堂制藥廠；上藥牌，上海中藥制藥一廠)：每次3～6g，1日2～3次，溫開(kāi)水送服。用于腸胃積滯，脘腹脹痛，大便不通。
?、诖笊介?李時(shí)珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠；回生牌，天津市達(dá)仁堂制藥廠)：每次1～2丸，每日2～3次口服。用于消化不良，食欲不振，脘腹脹滿(mǎn)。
?、啾：屯?蒼巖山牌，石家莊樂(lè)仁堂制藥廠；傅山牌，太原中藥廠)：每次6～9g，每日2次，溫開(kāi)水送服。用于食積停滯，消化不良，脘腹脹滿(mǎn)，噯腐吞酸，不飲不食。
?、荛_(kāi)胸順氣丸(久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠；李時(shí)珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：每次3～9g，1日1～2次，溫開(kāi)水送服。用于停食停水，氣郁不舒，胸脅脹滿(mǎn)、脘腹疼痛。
?、菽鞠沩槡馔?久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠；回生牌，天津樂(lè)仁堂制藥廠)：每次9g，1日2次，飯前溫開(kāi)水服。用于胸悶腹痛，氣郁不舒，食積嘔吐。
?、噼讓?shí)導(dǎo)滯丸(上藥牌，上海中藥制藥一廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6～9g，1日2次，空腹溫開(kāi)水送服。用于食積氣滯，脘腹脹痛，不思飲食，大便秘結(jié)。
?、咤羞b丸(上藥牌，上海中藥制藥一廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6～9g，每日1～2次，溫開(kāi)水送服。用于肝氣不舒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦！?BR> ?、嘣骄贤?上藥牌，上海中藥制藥一廠；久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6～9g，每日2次，溫開(kāi)水送服。用于胸脘痞悶，腹中脹滿(mǎn)，飲食停滯，噯氣吞酸。
?、釞壚扑南?回生牌，天津樂(lè)仁堂制藥廠；蒼巖山牌，石家莊樂(lè)仁堂制藥廠)：用于食積痰飲，消化不良，脘腹脹滿(mǎn)，噯氣吞酸，大便秘結(jié)。每次6g，1日2次，溫開(kāi)水送服。
(5)瘀血腹痛
?、俅簏S廑蟲(chóng)丸(回生牌，天津市達(dá)仁堂制藥廠；“魯”字牌，濟(jì)南中藥廠；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：大蜜丸，每次1～2丸，水蜜丸每次3g，小蜜丸每次3～6g，1日2次，溫開(kāi)水送服。用于瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯(cuò)，目眶黑黯，潮熱贏瘦。
?、谥雇醋辖鹜?回生牌，天津市達(dá)仁堂制藥廠)：每次1丸，1日2次，溫開(kāi)水送服。用于瘀血作痛。
?、凼ι?上藥牌，上海中藥制藥一廠；九芝圖牌，江蘇蘇州雷允上制藥廠)：布包煎服，每次6～99，1日2次。用于瘀血阻滯引起的疼痛。
2．單方驗(yàn)方
1．小茴香9克，烏藥6克，水煎服。適用于寒痛。
2．五靈脂9克，蒲黃9克，研細(xì)末，醋、水各半，煮透，連渣服之。適用于血瘀腹痛。
3。萊菔子15克，廣木香5克，共研細(xì)末開(kāi)水燉服。適用于氣滯腹痛。
4。吳茱萸3克，木香2．5克，研末，開(kāi)水沖服。適用于氣滯腹痛。
5．艾葉5克，香附10克，肉桂3克，水煎服。治虛寒腹痛。
6．黃芪工5克，甘草6克，水煎服。治氣虛腹痛。
7。蔓荊子15克(炒)，研細(xì)末，開(kāi)水送下。適用于熱痛。
8．黃荊樹(shù)子(曬干) 10克，炒研細(xì)末和紅糖沖服。適用于食積腹痛。
(二)外治法
1．硫黃，吳茱萸各6克，大蒜適量，搗和，涂敷臍中。適用于寒痛。
2．皮硝30"--'90克，打碎，布包敷于痛處或臍部。適用于因食滯濕熱而引起的腹痛。
3．白胡椒研細(xì)末，以少許納入臍中，外貼膠布。適用于感寒腹痛。
4?？喙咸偃~10片，洗凈搗爛敷少腹痛處或用梔仁20粒、胡荽菜一兩，搗爛外敷少腹痛處。此法適用于腹部熱痛。
(三)針灸療法
1。寒邪內(nèi)積；針中脘、關(guān)元，足三里，公孫。隔鹽灸神闕。 ．
2。脾陽(yáng)不振：針刺用補(bǔ)法，并灸。取脾俞、胃俞、中脘、氣海、章門(mén)、足三里等穴。
3。飲食停滯；針刺用瀉法，取中脘、天樞、氣海、足三里、內(nèi)庭等穴。
單驗(yàn)方
(1)寒積腹痛
?、偕猯Og，大棗6枚，艾葉9g，紅、白糖各15g，水煎服。
?、谏?片，紅糖60g，沏姜糖水加白酒少許，溫服。
?、酆?2粒，研成細(xì)末，開(kāi)水送服。
(2)氣滯腹痛 陳皮lOg，青皮6g，炒萊菔子15g，水煎服。
(3)血瘀腹痛
延胡索15g，當(dāng)歸lOg，水煎服。
(4)食積腹痛
?、俳股介?2g，陳皮6g，神曲9g，萊菔子6g，水煎服。
?、陔u內(nèi)金3個(gè)(炙酥)，研成細(xì)末，1天分2次服完。
?、凵介玪Og，炒焦成炭，外呈黑色，內(nèi)深黃色，研細(xì)末，加紅糖，．開(kāi)水沖調(diào)。待溫1次服下。
(5)熱郁腹痛 炒蔓荊子15g，研細(xì)末，開(kāi)水送下。
(6)治腹痛不可忍 芍藥、當(dāng)歸等分為末，每服10g，水2碗，煎成50～lOOml，溫服。
(7)一切腹痛，不論虛實(shí)寒熱皆效。 小麥稈燒灰，地上出火氣，將麻布包之，滾水淋汁，一服立止。
3．食療方
(1)寒痛
?、佘钕阒啵盒≤钕?0～15g，粳米50～lOOg，紅糖15g。先煎小茴香取汁、去渣，入粳米、紅糖煮為稀粥。
?、诟山啵焊山猯Og，粳米lOOg，蔥白2莖，紅糖適量。先將干姜入砂鍋煎半小時(shí)，再入蔥白、粳米、紅糖同煮粥。
(2)熱痛
①加味石膏粥：生石膏l(xiāng)OOg，番瀉葉5g，粳米lOOg。先將生石膏煎汁，取汁去渣，番瀉葉用開(kāi)水泡，用石膏煎液與粳 米同煮為粥，再調(diào)入番瀉葉浸泡液，日服2次。
②番瀉葉飲：番瀉葉lOg，開(kāi)水浸泡后代茶飲用。
?、辔鞴现喝∥鞴先繑D汁，適量頻頻飲。
?、芗游队衾钊手啵河衾钊?0--15g，粳米lOOg，西瓜汁或梨汁適量。先將郁李仁搗爛，水研絞取藥汁，或搗爛后煎汁 去渣，加入粳米同煮為粥，兌入西瓜汁或梨汁服用。
(3)虛痛 姜棗飲；干姜5～10g，紅棗10枚，飴糖30g。將干姜、紅棗共煎，去渣取汁，再調(diào)入飴糖，
稍煮片刻即可，日分2次調(diào)服。
(4)氣滯痛
?、偕稗⑸ⅲ荷叭?、白蔻、廣木香各等份，共研細(xì)末，白糖水溫沖服，每日3次，每次5g。
?、诶笙闵ⅲ豪笾薼Og，木香5g，紅糖少許。將荔枝核煎取汁，木香研末并與紅糖共調(diào)入汁中。
(5)血瘀痛 桃仁粥：桃仁10-～15g，粳米100g。先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥食用。 ．
(6)食滯痛
?、偕介袂鷾荷介?5g，神曲15g，共煎湯服。
?、诩游肚?神曲15g，谷芽、麥芽各lOg，枳實(shí)lOg，共煎湯服。
4．藥物外敷及局部用藥
(1)寒痛
?、侔~6g，生姜6g，花椒6g，諸藥共搗碎，用酒炒，敷于臍上。
②食鹽60g，炒熱，裝在布袋內(nèi)，熨肚臍周?chē)?BR> ?、刍ń?0g，蔥白1撮，鹽30g，麩皮250g，共炒熱，布包乘熱敷熨痛處。
(2)食積熱痛
皮硝30-～60g打碎，布包敷于痛處或臍部。
(3)氣滯痛
萊菔子120g(打碎)，生姜60g(切碎)，蔥連根須5009(切碎)，白酒1杯，上藥用鍋炒熱，布包好，遍熨腹部，一般先由 上而下，由左至右，冷則換之。
(4)急腹痛 取本人頭發(fā)燒灰存性，研末5g，不拘時(shí)酒下，隨即以白芥子研末少許，水調(diào)封臍中，汗出而愈。
(5)腹痛，或寒或熱或食積、血瘀不辨，藥不能施者
生姜2000g，搗碎炒熱，布袱2塊各包姜一半，熱鋪上，候熱氣蒸熨，冷即易之，勿間斷。如姜炒枯，加酒炒，須痛止方已
(6)熱痛 苦瓜藤葉lOg，梔子仁20粒，胡荽末50g，洗凈搗爛，敷腹部疼處或臍部。
4．藥物外敷及局部用藥
(1)寒痛
①艾葉6g，生姜6g，花椒6g，諸藥共搗碎，用酒炒，敷于臍上。
②食鹽60g，炒熱，裝在布袋內(nèi)，熨肚臍周?chē)?BR> ③花椒30g，蔥白1撮，鹽30g，麩皮250g，共炒熱，布包乘熱敷熨痛處。
(2)食積熱痛
皮硝30-～60g打碎，布包敷于痛處或臍部。
(3)氣滯痛
萊菔子120g(打碎)，生姜60g(切碎)，蔥連根須5009(切碎)，白酒1杯，上藥用鍋炒熱，布包好，遍熨腹部，一般先由上而下，由左至右，冷則換之。
(4)急腹痛
取本人頭發(fā)燒灰存性，研末5g，不拘時(shí)酒下，隨即以白芥子研末少許，水調(diào)封臍中，汗出而愈。
(5)腹痛，或寒或熱或食積、血瘀不辨，藥不能施者
生姜2000g，搗碎炒熱，布袱2塊各包姜一半，熱鋪上，候熱氣蒸熨，冷即易之，勿間斷。如姜炒枯，加酒炒，須痛止方已。
(6)熱痛
苦瓜藤葉lOg，梔子仁20粒，胡荽末50g，洗凈搗爛，敷腹部疼處或臍部。
5．針灸
(1)寒痛
取關(guān)元、下巨虛、足三里。關(guān)元宜隔姜灸，須大柱重灸至痛緩，亦可先施以熱補(bǔ)法，繼用瀉法，以熱補(bǔ)為主，留針期間，艾卷熏灸針柄。下巨虛施瀉法，足三里先瀉后補(bǔ)，留針時(shí)間長(zhǎng)短，視疼痛改善而定，30--60分鐘不等。
(2)熱痛
取內(nèi)關(guān)、氣海、行間、建里、足三里。均用涼瀉法，宜持續(xù)運(yùn)針至痛解。
(3)氣滯痛、血瘀痛、食積痛 ，
取足三里。氣滯加期門(mén)，血瘀加地機(jī)，食積加天樞。足三里先行瀉法，后施補(bǔ)法，瀉多于補(bǔ)，余穴采用瀉法。
刺血：取足三里、天樞、厲兌、下脘、承山。用三棱針點(diǎn)刺放血，每日1次，5次為1個(gè)療程。
耳針；取大腸、小腸、脾、胃、神門(mén)、肝、膽、交感等耳穴。強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每5分鐘行針1次，每日1次，10次為1個(gè)療程。
【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
一、轉(zhuǎn)歸
腹痛各證類(lèi)之間，往往可以相互轉(zhuǎn)化，互相兼夾。如寒痛可以郁而化熱，形成熱痛；熱痛日久不愈，耗氣傷陰，可以轉(zhuǎn)為寒熱交錯(cuò)之證；氣滯痛可導(dǎo)致血瘀痛，而血瘀痛又可影響氣機(jī)的通暢，形成氣滯血瘀痛；食積痛可以?shī)A寒、夾濕熱、夾氣滯；虛寒痛常夾食積、氣滯等；實(shí)性腹痛經(jīng)久不愈，正氣暗耗，可轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜腹痛；虛性腹痛也可以兼夾多種邪氣，而顯現(xiàn)虛實(shí)夾雜腹痛。、
二、預(yù)后
腹痛是臨床諸多疾病的常見(jiàn)癥狀，通過(guò)四診合參及理化輔助檢查而尋找其根本發(fā)病原因，加以確診治療，一般預(yù)后多良好；兼有其它病證的腹痛，反復(fù)發(fā)作病程長(zhǎng)，預(yù)后較差；正氣日衰，身體贏瘦，腹痛難除，癥狀復(fù)雜者，預(yù)后不良。
【護(hù)理與調(diào)攝】
一、護(hù)理
腹痛患者的護(hù)理依其輕重緩急和證類(lèi)不同而采取相應(yīng)護(hù)理方法。腹痛劇烈病人宜禁食，診斷明確腹痛緩解后可以進(jìn)食流質(zhì)，逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、軟食，食物以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)足夠?yàn)樵瓌t，忌油煎厚味及辛辣刺激食品。虛寒證或其它各證無(wú)明顯熱象者，可給熱水袋敷腹部、蔥熨法、鹽熨法及艾灸神闕、氣海、關(guān)元等穴止痛。保持大便暢通，便秘者應(yīng)及時(shí)處理。病情觀察中注意腹痛之時(shí)間、部位、性質(zhì)、伴發(fā)癥狀、誘發(fā)原因及與寒暖、飲食、勞力等的關(guān)系等。慎用止痛藥，診斷不明者，禁用麻醉性止痛劑。
如患者突然腹痛劇烈且進(jìn)行性加重，腹痛部位明確而固定，局部壓痛并拒按，腹膜刺激征明顯，且擴(kuò)大蔓延，較快出現(xiàn)厥脫表現(xiàn)，具備外科急腹痛特征，應(yīng)立刻按外科急腹癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理，并立即向值班醫(yī)生報(bào)告。
二、調(diào)攝
1．保持樂(lè)觀情緒，心情舒暢，注意平素盡量減少情緒波動(dòng)，防止七情內(nèi)傷。
2．注意氣候寒暖變化，避免六淫外襲。平時(shí)生活起居有規(guī)律。
3．飲食有節(jié)，禁煙酒，勿恣食辛辣、油膩、肥腥等，以免濕從內(nèi)生，以有營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激食物為宜。應(yīng)減少動(dòng)物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，多食新鮮蔬菜、水果、豆制品、食用植物油。
4．早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，切勿延誤病情。
【預(yù)防與康復(fù)】
一、預(yù)防
1．注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，飯前便后洗手，不吃生冷食物，避免暴飲、暴食、酗酒。
2．注意寒溫變化，避免外邪入侵。
3．保持心情愉快，避免不良精神因素刺激。
4．堅(jiān)持體育鍛煉。
二、康復(fù)
腹痛癥狀基本消失后，可行食療康復(fù)。常用有砂仁蓮子粥、二冬粥、桃仁粥。砂仁蓮子粥：適用于脾胃虛寒和肝氣不舒引起的腹痛。用砂仁5g，蓮子20g，搗碎，粳米lOOg，冰糖適量，加水500ml，煎煮至米爛為度，早晚各服1次，7天為1個(gè)療程。二冬粥：適用于腸道積熱引起的腹痛和病后伴有津液不足者。用麥冬15g，天冬15g，搗爛，粳米lOOg，冰糖適量，加水1000ml，煮至米爛。早晚各1次，7天為1個(gè)療程。
桃仁粥：適用于瘀血腹痛。用桃仁15g搗碎，粳米50g，加水500ml，煮至米爛。每日早晚各服1劑，7天為1個(gè)療程。
【醫(yī)論提要】
病名方面，腹痛的病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，可見(jiàn)于《靈樞》和《素問(wèn)》的不少篇章中，如《靈樞·衛(wèi)氣》云：“頭痛、眩仆、腹痛、中滿(mǎn)、暴脹及有新積”，《素問(wèn)·氣交變大論》謂：“歲土太過(guò)，……民病腹痛”?！秲?nèi)經(jīng)》也將腹痛稱(chēng)為“環(huán)臍而痛”。《傷寒論》、《金匱要略》稱(chēng)本病為“繞臍痛”，根據(jù)部位和疼痛性質(zhì)不同也稱(chēng)“少腹急結(jié)”、“少腹里急”、“少腹弦急”?！稄埵厢t(yī)通》稱(chēng)“當(dāng)臍痛”，《備急千金要方》、《景岳全書(shū)》則統(tǒng)稱(chēng)為“心腹痛”，其中包括“胃脘痛”在內(nèi)。至明代，醫(yī)家把胃脘痛和腹痛分開(kāi)，專(zhuān)立腹痛門(mén)，指出“痛胃之下，臍之四旁，毛際以上，名日腹痛”(《癥因脈治·腹痛論》)，延用至今。
證候分類(lèi)及鑒別方面，隋代巢元方《諸病源候論》將腹痛專(zhuān)立單獨(dú)病候，并將腹痛分為急腹痛與久腹痛。該書(shū)“腹病諸候”日：“凡病急痛，此里之有病”，“由腑臟虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭(zhēng)，相擊故痛”?！熬酶雇凑?，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)，發(fā)時(shí)腸鳴而腹絞痛，謂之寒中。是冷搏于陰經(jīng)，令陽(yáng)氣不足，陰氣有余也”。此論對(duì)急、久腹痛的證候及病因描述較詳。唐代孫思邈在《備急干金要方·心腹痛門(mén)》中提出注心痛、蟲(chóng)心痛、風(fēng)心痛等9種心痛名稱(chēng)，其中包括某些上腹部疼痛。宋代楊士瀛《仁齋直指方》對(duì)腹痛分寒熱、死血、食積、痰飲、蟲(chóng)等，并對(duì)不同腹痛提出鑒別，如“氣血、痰水、食積、風(fēng)冷諸癥之痛，每每停聚而不散，惟蟲(chóng)痛則乍作乍止，來(lái)去無(wú)定，又有嘔吐清沫之可驗(yàn)”，對(duì)臨證鑒別頗有助益?！兜は姆ā穼?duì)腹痛以寒、積熱、死血、食積、痰濕劃分。明代秦景明在《癥因脈治·腹痛論》中根據(jù)脈象、病因、癥狀把腹痛分為外感腹痛和內(nèi)傷腹痛，進(jìn)而又把外感腹痛分為風(fēng)氣腹痛、寒氣腹痛、暑濕腹痛、燥火腹痛、痧脹腹痛；內(nèi)傷腹痛分為熱積腹痛、寒積腹痛、食積腹痛、痰積腹痛、酒積腹痛、蟲(chóng)積腹痛、血滯腹痛、血虛腹痛、氣結(jié)腹痛、氣虛腹痛。其分類(lèi)之細(xì)，前所未有。
病因病機(jī)方面，《內(nèi)經(jīng)》多從寒熱邪氣客于腸胃立論?！端貑?wèn)·舉痛論》日：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”；“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。此外，《素問(wèn)》“痹論”、“氣交變大論”還提出飲食、雨濕、風(fēng)氣、燥氣亦可引起腹痛。宋代陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中認(rèn)為腹痛的病因?yàn)橥飧辛?、郁于中焦，七情觸動(dòng)、氣機(jī)郁滯和飲食勞倦、變亂腸胃的三因說(shuō)。金元時(shí)期李東垣雖未專(zhuān)論腹痛，但他在《醫(yī)學(xué)發(fā)明·泄可去閉葶藶大黃之屬》篇，明確提出“痛則不通”的病理學(xué)說(shuō)，對(duì)后世影響很大。
辨證方面，漢代張仲景在《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中提出虛證和實(shí)證的辨證要點(diǎn)，并明確指出攻下后“黃苔”消退與否是驗(yàn)證腸胃積滯是否清除的標(biāo)志。金元時(shí)期李東垣將腹痛按三陰經(jīng)及雜病辨證，如謂中脘痛太陰也；臍腹痛少陰也；少腹痛厥陰也。朱丹溪強(qiáng)調(diào)暴痛多實(shí)，久痛多熱。明代張景岳對(duì)腹痛虛實(shí)辨證尤為精詳，暴痛多由食滯、寒滯、氣滯；漸痛多由蟲(chóng)、火、痰、血，明確提出“多滯多逆者，方是實(shí)證，如無(wú)滯運(yùn)則不得以實(shí)論也”，并從喜按與否、痛徐而緩、痛劇而堅(jiān)以及脈象和痛的部位等方面辨證，發(fā)展了腹痛的辨證。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案·腹痛》中強(qiáng)調(diào)，對(duì)腹痛的辨證應(yīng)首先辨其有形與無(wú)形，“所謂無(wú)形為患者，如寒凝、火郁、氣阻、營(yíng)虛及夏秋暑濕痧穢之類(lèi)是也；所謂有形為患者，如蓄血、食滯、癥瘕、蚘蟯內(nèi)疝及平素偏好成積之類(lèi)是也”。進(jìn)而審其病之在臟在腑，“在臟者以肝脾腎為主，在腑者以腸胃為先”，較為完善。
治法方面，李東垣雖未專(zhuān)論腹痛，但其《醫(yī)學(xué)發(fā)明·泄可去閉葶藶大黃之屬》篇中確立的“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”之說(shuō)，對(duì)后世影響很大，成為腹痛治療的準(zhǔn)則?！兜は姆ā窂?qiáng)調(diào)對(duì)老人、肥人應(yīng)根據(jù)不同體質(zhì)施治，并提出初痛宜攻，久痛宜消，熱痛應(yīng)以辛開(kāi)苦降之法治之的治療原則。明代陶華《傷寒六書(shū)·家秘的書(shū)》論及治腹痛有三法：“陽(yáng)邪傳里而痛者，其痛不常，當(dāng)以辛溫之劑合之；陰寒在內(nèi)而腹痛者，則痛無(wú)休時(shí)，……以熱劑溫之；．．…·有燥屎宿食而痛者，則煩而不大便，腹?jié)M而硬痛也，……當(dāng)以苦寒之劑下之”，頗為簡(jiǎn)明扼要。龔信的《古今醫(yī)鑒》提出“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血?jiǎng)t散之，是氣則順之，是蟲(chóng)則殺之，臨證不可惑也”的治法。虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》也提出：“濁氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者清之，虛者培之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之”的治法大要。葉天士《臨證指南醫(yī)案·腹痛》在治法上強(qiáng)調(diào)以“通”為主，但“通”者并非攻下之謂。
有關(guān)本病的治療方劑，歷代醫(yī)家論述頗豐。漢代張仲景創(chuàng)立了許多治療本病的有效方劑，如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》制定的治療“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐”的附子粳米湯、治療“心胸中大寒痛，嘔吐不能飲食，腹中寒……上下痛而不可觸近”的大建中湯和治療“繞臍痛，若發(fā)則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者”的大烏頭煎，以及治療“心下滿(mǎn)痛”的大柴胡湯和治療“痛而閉”的厚樸三物湯，對(duì)后世影響很大，直至今天還被臨床所采用。唐代孫思邈在《備急干金要方·卷十三·心腹痛》中擬定了治心腹痛及腹痛方10多首，如寒熱并用，治療臍下絞痛的溫脾湯方，溫中補(bǔ)虛的羊肉當(dāng)歸湯方，溫中散寒的當(dāng)歸湯、高良姜湯和生姜湯等，均不失為治腹痛良方。王燾《外臺(tái)秘要》集古人經(jīng)驗(yàn)于一書(shū)，載有治療心腹痛的方劑20余首，如張文仲的當(dāng)歸大黃湯，范汪的四味當(dāng)歸湯，小品方的茱萸湯和治療卒腹痛的《古今驗(yàn)錄》的芎勞湯、深師的前胡湯、集驗(yàn)葛氏方等，治療經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富。明代《醫(yī)方考》則對(duì)治療腹痛的丁香止痛散、三因七氣湯、桂枝加大黃湯等有效方劑的組成、功用、配伍、適應(yīng)癥等加以解說(shuō)，以便于臨床應(yīng)用。張景岳對(duì)本病治療既用內(nèi)治又用外治，方法靈活。他強(qiáng)調(diào)滯在上焦者，當(dāng)吐之，凡閉結(jié)者，下之利之，滯在中焦者，可用排氣飲，血積之痛用通瘀煎，陰寒腹痛宜先用蔥姜搗爛熨其臍。清代張璐《張氏醫(yī)通》對(duì)腹痛的證候方藥論述得頗詳備，其謂：感冒而痛，或?yàn)a利并作，用十味香薷飲；腹中常熱作痛，此為積熱，用調(diào)胃承氣湯；七情內(nèi)結(jié)心腹絞痛選用七氣湯；酒積作痛曲蘗丸等，值得后世借鑒。清代葉天士臨證指南醫(yī)案》對(duì)腹痛治法強(qiáng)調(diào)以“通”為主，但“通”者并非攻下之謂，他用吳茱萸湯和四逆湯通陽(yáng)瀉濁；用左金丸和金鈴子散清火瀉郁；用四七湯和五磨飲子開(kāi)通氣分；用穿山甲、桃仁、歸須、韭根之劑宣通營(yíng)絡(luò)；用蓯蓉、柏子、肉桂、當(dāng)歸柔而通之；至于食滯則消之，魷擾安之，瘢瘕理之，內(nèi)疝平之，痧穢之候芳香解之，皆通之謂也。且葉氏治久積腹痛常以丸散為主，以此漸除其疾，頗有見(jiàn)地。《醫(yī)林改錯(cuò)》、《血證論》對(duì)瘀血腹痛的治則方劑更有新的創(chuàng)見(jiàn)。王清任少腹逐瘀湯為治療瘀血腹痛的名方，唐容川用小柴胡湯加香附、姜黃、桃仁、大黃治療腹痛亦很絕妙。
本病的轉(zhuǎn)歸及變證方面，巢元方《諸病源候論·腹痛病諸候》提出“寒中久痛不瘥，冷入于大腸，則便下利”的論點(diǎn)。
本病的治療禁忌方面，《丹溪心法》提出“痛忌補(bǔ)氣”之說(shuō)。值得參考，但不可拘泥。
【醫(yī)案選粹】
案一
一友偶患傷寒，將及月余矣。因食糯團(tuán)子，為食所傷，自用自專(zhuān)，竟服消食降氣之劑，有傷元?dú)狻４藭r(shí)稍進(jìn)粥一杯許，則腹左右痛不可忍，必待手按摩之，此痛方止。余到，問(wèn)目下所服何方?彼云：補(bǔ)中益氣湯。正合愚意，然痛不止者何故?蓋以多用木香之故也。氣多弱而反欲行氣，焉有不痛之理。余即以此方去木香一味，加參一錢(qián)，服藥而痛競(jìng)立止矣，食欲大進(jìn)矣。乃知醫(yī)之長(zhǎng)短，止在藥之一二味也。
(選自《醫(yī)驗(yàn)大成》)
案二
山西典客宋兄因多餐肉食而兼生冷，微有感冒，胸中飽脹，腹痛便秘，此當(dāng)溫中化滯。而前醫(yī)概用山楂、神曲、麥芽、腹皮、枳樸消導(dǎo)之劑，殊不知冷食積中，須溫方化，過(guò)用消克，反傷胃陽(yáng)而食愈結(jié)。醫(yī)不知此，消導(dǎo)不效，以大黃下之，惟便糞水，又以丸藥下之，則冷結(jié)不通。計(jì)二十El，請(qǐng)治于余。脈細(xì)緊，手足清冷，胸結(jié)而硬，舌紫苔白。幸腎陽(yáng)不虛，上結(jié)于胸，下結(jié)于臟，用蒼術(shù)、半夏、干姜、附子、白蔻，十劑胸結(jié)方開(kāi)。下注腹痛，加肉桂，日服半硫丸二錢(qián)。惟進(jìn)谷湯，不令清餓，冷秘二十八日，大便微通，初硬后溏。大黃丸得溫方化，洞瀉數(shù)次，然后胸腹大開(kāi)，后以理中湯加苓、夏、砂仁溫胃，匝月方瘥。
(選自《素圃醫(yī)案》)
案三
仲景云：少陰脈沉，小便白。予治趙公著、徐氏子二證，俱內(nèi)中陰寒之證，少腹痛，痛甚則汗出，此一定無(wú)疑之證。余證則一瀉而鼻衄，口渴，舌有白苔；一不瀉不渴，而唇皮裂卷。至于脈皆浮數(shù)，小便皆黃，俱用附、桂、吳萸、黑姜、元胡、牛膝、乳、沒(méi)而愈。此乃下焦陰寒逼火于上，故見(jiàn)此脈，小便黃者。二人原有此舊疾，凡寒證久郁不散，皆變?yōu)榛?。然此處非比他處，雖有寒火夾雜，仍當(dāng)用熱藥以散之，是又不可概以脈浮數(shù)，小便黃，鼻衄，唇裂，謂非少陰證也。
(選自《醫(yī)權(quán)初編》)
案四
鹽屋彌右衛(wèi)門(mén)，年逾五旬。昔曾患毒瘡，服土茯苓及五靈丹，愈后即腹痛，左有塊如梅子者五六枚，右腹有積如竹根，上攻心坎，痛不可忍，上及乳膺，左乳且酸，每日必二次；大便一二旬一度，如羊屎；小便短少，澀疼。曾坐溫泉，略覺(jué)輕可。今夏更甚，探吐一回，暫寬一時(shí)，所吐唯酸水及痰。額汗，頭微痛，足冷，胃痛下引命門(mén)穴，周回及臍。素有痔瘡，行動(dòng)則肛下脫。此久病正虛，欲成關(guān)格之兆。前因毒而過(guò)用寒涼，則成積聚。又服升煉之藥，則燥腸胃。所以塊如竹根，便如羊屎也。陽(yáng)虛不能下制夫陰，而大腸之傳送，膀胱之氣化皆不利，故上而吐酸胃痛，下而小便短澀，足冷，脫肛之癥作也；陰逆而上潛夫陽(yáng)，故胸乳脹痛且酸。額汗頭痛之癥作也。治宜扶上、中二焦之陽(yáng)，則陰自不上逆。以桂苓術(shù)甘湯合疏肝降肺之藥三劑而大便通，積痛減。又三劑而硬處皆軟，帶脈亦寬。見(jiàn)效甚捷，竟不加減又十劑而愈。
(選自《其慎集》)
【現(xiàn)代研究】
腹痛為臨床常見(jiàn)癥狀，在多種內(nèi)科疾病中均可出現(xiàn)。近年來(lái)開(kāi)展中醫(yī)藥治療腹痛的研究，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，并在對(duì)腹痛病機(jī)認(rèn)識(shí)和辨證治療上也取得了進(jìn)展，概述如下。
一、基礎(chǔ)理論研究
李壽羚等認(rèn)為“不通則痛”，指實(shí)證疼痛，“不榮則痛”，則為虛證疼痛。腹痛喜溫按一般屬虛，多系脾胃氣虛之證，而臨床上此證每兼見(jiàn)血?dú)鉂瓬屑?xì)腹診會(huì)發(fā)現(xiàn)一局部壓痛點(diǎn)存在，治當(dāng)溫中益氣，運(yùn)行血?dú)?，?？商岣忒熜?上海中醫(yī)藥雜志，1980，<3>：35)。潘國(guó)棟認(rèn)為仲景治腹痛，辨證詳盡，處方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，歸納為20法：瀉熱逐水法，用大陷胸湯；清熱滌痰法，用小陷胸湯；通便瀉熱法，用大承氣湯，或厚樸三物湯；和解少陽(yáng)法，用小柴胡湯；清熱散寒法，用黃連湯；健脾祛濕法，用四逆湯、理中湯；扶陽(yáng)鎮(zhèn)水法，用真武湯；溫中澀腸法，用桃花湯；通陽(yáng)化濕法，用四逆散；溫中健脾法，用小建中湯；養(yǎng)血平肝法，用奔豚湯；和解攻里法，用大柴胡湯；溫中散寒法，用大建中湯；散氣降逆法，用附子粳米湯；溫陽(yáng)通便法，用大黃附子湯；破積散寒法，用大烏頭煎；養(yǎng)血散寒法，當(dāng)歸生姜羊肉湯；和營(yíng)溫里法，用抵當(dāng)烏頭桂枝湯；瀉熱逐瘀法，用大黃牡丹湯；安胃殺蟲(chóng)法，用烏梅丸(黑龍江中醫(yī)藥，1994，<2>：26一--28)。孫煒華認(rèn)為《金匱要略》治腹痛有10法：溫中散寒止痛法，用附子粳米湯、大建中湯、大烏頭煎、烏頭桂枝湯；建中補(bǔ)虛止痛法，用小建中湯、黃芪建中湯；和解通下止痛法，用大柴胡湯；行氣下積止痛法，用厚樸三物湯；溫里攻下止痛法，用大黃附子湯；破氣行血止痛法，用枳實(shí)芍藥散；活血化瘀止痛法，用下瘀血湯、土瓜根散、紅花酒、大黃牡丹湯；養(yǎng)血補(bǔ)虛止痛法，用當(dāng)歸生姜羊肉湯、膠艾湯；調(diào)和肝脾止痛法，用當(dāng)歸芍藥散；清熱降逆止痛法，用奔豚湯(江西中醫(yī)藥，1995，<3>：58～59)。
二、臨床研究
趙洪章等用七厘散治療手術(shù)與外傷后或腹膜炎引起的腸粘連腹痛50例，服藥時(shí)間最短為1周，最長(zhǎng)為半年，結(jié)果臨床有效率100％，治愈率為72％(遼寧中醫(yī)雜志，1993，<3>：36)。楊德明以當(dāng)歸四逆湯加味治療術(shù)后腸粘連108例，藥用當(dāng)歸30g，白芍30g，細(xì)辛8g，桂枝lOg，通草5g，炙甘草15g，酒大黃lOg。加水800ml，煎至300ml左右。每次50ml，每天5～6次口服，5天為1個(gè)療程。腹痛控制后，可繼續(xù)服藥2～3個(gè)療程，以進(jìn)一步鞏固療效。結(jié)果63例完全控制，4l例基本控制，4例無(wú)效，總有效率為96．3％(國(guó)醫(yī)論壇，1995，(1>：13)。
馬璋等以中西醫(yī)結(jié)合治療腹痛200例。除予西藥對(duì)癥外理外，采用中醫(yī)辨證治療。若肝郁氣滯用柴胡疏肝散加減；若肝氣犯胃，用自擬平肝和胃飲(代赭石、清半夏、陳皮、旋覆花、山藥)；氣滯夾瘀者，用柴胡疏肝散加乳香、沒(méi)藥、丹參、桃仁；氣虛者，用四君子湯加桃仁、紅花、丹皮、蘇木；虛寒氣滯者，用附子理中丸或小建中湯加減治之；濕邪重，用平胃散或藿香正氣散加減；伴發(fā)熱者，用小柴胡湯加減。治療1周至半個(gè)月，癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。結(jié)果治愈183例，占91．5％，總有效198例，占99％，無(wú)效2例，占1％(實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，5<3>：165,----166)。
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