吐血
 　　【定義】
 　　吐血指血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色鮮紅或紫紅，常夾有食物殘渣，并可伴有大便色黑為主證的病證。多因胃熱傷絡(luò)，肝火犯胃，胃絡(luò)瘀阻或脾虛血失統(tǒng)攝所致。
 　　【范圍】　　
 　　西醫(yī)學(xué)中上消化道出血，以消化性潰瘍出血最多見，其次肝硬化、食管炎、急慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌等病引起的吐血，以及某些全身疾病如血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍引起的吐血等，均可參考本篇辨證論治。
 　　【病因病機(jī)】
 　　胃為水谷之海，乃多氣多血之腑，若因飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，或其它臟腑影響，均可使胃絡(luò)損傷引起吐血。
 　　一、病因
 　　1．飲食不節(jié)，熱傷胃絡(luò)平素飲食不節(jié)，嗜食辛辣炙博之品，致燥熱蘊(yùn)結(jié)于胃；或嗜食肥甘，飲酒過度，致濕熱郁結(jié)于胃，燥熱、濕熱均可化火，灼傷胃絡(luò)，血隨胃氣上逆而成吐血之癥。若因暴飲暴食，使脾胃升降失司，運(yùn)化失健，食滯內(nèi)結(jié)，化火損傷陽絡(luò)，亦可致吐血。
 　　2．情志內(nèi)傷，肝火犯胃郁怒傷肝，或情志抑郁，肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火犯胃，損傷胃絡(luò)，迫血上行，或素有胃熱，復(fù)因肝火擾動，氣逆血奔而上逆以致吐血。
 
　　3．勞倦內(nèi)傷，脾胃虛弱勞倦過度，損傷脾胃，或久病脾虛，脾氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢上逆而為吐血；或脾胃素虛，復(fù)因飲冷，致寒郁中宮，脾胃虛寒，不能攝血，血溢脈外而致吐血。
 　　4．肝胃久病，胃絡(luò)瘀阻胃痛或肝病日久不愈致氣滯血瘀，或久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，血脈血絡(luò)阻滯，血行不暢可致血不循經(jīng)，外溢上逆而為吐血。
 　　5．熱病久病，陰虛火旺熱病之后或久病陰津耗傷，或氣火內(nèi)郁日久陰津耗傷，陰血不足，虛火內(nèi)生，陰虛火旺，灼傷胃絡(luò)，血溢上逆而為吐血。
 　　二、病機(jī) 　
　　1．發(fā)病火熱灼傷胃絡(luò)所致之吐血，一般發(fā)病較急驟。而由久病入絡(luò)，氣滯血瘀或脾氣虛弱，血不循經(jīng)引起者則發(fā)病多較緩慢。
 　　2．病位主要在胃，與肝、脾關(guān)系密切。
 　　3．病性有實(shí)有虛。實(shí)者以火熱、瘀阻為多，虛者以氣虛、陰虛常見。
 　　4．病勢吐血日久，無論何種證型均可致氣血虧耗，甚而出現(xiàn)氣隨血脫之證。
 　　5．病機(jī)轉(zhuǎn)化吐血以火熱、脾虛、瘀阻為主要病機(jī)，新病吐血，一般以火熱實(shí)證為多見。日久可耗陰傷氣，而轉(zhuǎn)化為陰虛火旺或氣陰兩虛的吐血，若出血量多，血失氣傷，可致氣虧血耗，甚則氣隨血脫之證。因火熱、脾虛所致之吐血，血溢脈外，離經(jīng)之血可停而為瘀，或久病入絡(luò)，均可導(dǎo)致瘀阻胃絡(luò)，從而出現(xiàn)虛實(shí)相因，虛實(shí)夾雜，吐血纏綿難愈的情況。
 　　【診斷與鑒別診斷】
 　　一、診斷依據(jù)
 　　1．有胃痛或脅痛或黃疸或瘢積等宿疾。
 　　2．初起常有惡心，胃脘不適或疼痛，血隨嘔吐而出，血色多呈紫黯或咖啡色，或鮮紅色，常夾有食物殘渣，或見大便色黑如漆，甚則呈黯紅色。
 　　3．脘腹有壓痛，腸鳴音活躍。出血量多者心率增快，血壓下降，面色蒼白。
 　　4．嘔吐物隱血及大便隱血試驗(yàn)陽性。纖維胃鏡、X線鋇餐造影、B型超聲波等檢查可進(jìn)一步明確引起吐血的原發(fā)病。
 　　二、鑒別診斷
 　　1．咯血吐血與咯血兩者血液均經(jīng)口而出，應(yīng)予區(qū)別。吐血是血由胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫黯，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色?？┭茄煞味鴣恚?jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，咯血之前多有咳嗽、喉癢、胸悶等癥狀，較大量的咯血之后，可見痰中帶血數(shù)天，但大便一般不呈黑色。
 
　　2．鼻腔、口腔及咽喉出血這些部位出血，血色鮮紅，不夾食物殘渣，經(jīng)五官科作有關(guān)檢查即可明確具體部位。
 　　
【辨證論治】
 　　一、辨證要點(diǎn)
 　　1．辨有火無火無火者則或見氣虛或見瘀阻見癥。有火者，當(dāng)辨實(shí)火虛火，實(shí)火如胃火內(nèi)熾、濕熱傷胃、肝火犯胃等證，火熱灼傷胃絡(luò)而致的吐血，多可兼見心煩、面紅、血色較紅、脈數(shù)等癥；虛火主要為陰虛火旺。
 　　2．辨證候虛實(shí) 辨別吐血的虛實(shí)，主要是根據(jù)病程、臨床證候及血色。新病吐血，大多屬實(shí)，久病吐血多屬虛證。實(shí)者癥見胃脘部疼痛，脹滿不舒，出血量多，血色較紅或紫黯夾有血塊，苔黃脈數(shù)；虛者癥見脘痛綿綿或不痛，吐血色淡或紫黯不鮮，舌淡脈虛等。
 　　二、治療原則
 　　吐血無論虛實(shí)，有火無火，均應(yīng)以降氣止血為大法。且注意止血而不留瘀，適當(dāng)應(yīng)用涼血活血法。血止瘀消之后，則以寧血、補(bǔ)血為主。
 　　三、應(yīng)急措施
 　　1．大黃粉(或醇提片) 每次3g，每日3次，口服。
 　　2．云南白藥每次0．5～1g，每日3次，口服。
 　　3．三七粉或白及粉每次3g，每日3次，口服。
 　　4．紫地寧血散每次2安瓿(8g)，每日4次，口服?；蛴帽舅幇?0安瓿溶于1500ml涼開水中，再放入冰箱冰凍至3～4℃，每次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)500ml，協(xié)助患者左右轉(zhuǎn)動體位，使藥液與胃各部分接觸，隨即抽出，反復(fù)2～3次，然后再注入200ml保留胃內(nèi)，每天1～3次，出血停止24小時后，拔出胃管改為口服。本法對大出血有快速止血作用。
 　　5．內(nèi)窺鏡下局部止血急作纖維胃鏡檢查，找到出血灶，選用以上止血藥，經(jīng)胃鏡活檢孔由塑料管注入。本法具有直接快速止血作用。
 　　
四、分證論治
 　　
1.胃熱壅盛證：脘腹脹悶，甚或用痛。吐血黯紅，?；煊惺澄餁堅??？诔?。便秘或大便色黑。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。藥用瀉心湯（大黃6克　　黃連3克　　黃芩3克
1.惡心嘔吐者（胃氣上逆），加代赭石、竹茹、旋復(fù)花和胃降逆。
2.口渴、舌紅而干、脈象細(xì)數(shù)者（熱傷胃陰），加麥冬、石斛、天花粉養(yǎng)胃生津。
【辨證加減】
1．本方可酌加荷葉、側(cè)柏葉、茜草根、梔子、牡丹皮、棕櫚皮，或合十灰散加減，以加強(qiáng)清熱止血功效。
2．胃火熾盛者，可酌加石膏、知母、生地黃、丹皮、赤芍、牛膝等，以加強(qiáng)清熱瀉火，涼血止血之功。
3．若熱郁血瘀，阻滯胃絡(luò)，吐血紫暗，胃脘痛固定不移，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈澀者，可加參三七、白及、五靈脂、花蕊石、藕節(jié)等，以化瘀止血。
4．若胃氣上逆而致惡心嘔吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花，以和胃降逆。
5．夾傷食者，酌加焦三仙、萊菔子，以消食和中。）
合十灰散（大薊10克　小薊10克　荷葉10克　側(cè)柏葉10克　白茅根10克　牡丹皮10克　大黃10克　茜草10克　棕櫚炭10克山梔子10克）。

 　　熱傷胃絡(luò)證　吐出鮮血或血色紫黯，常夾有食物殘渣，脘腹脹悶作痛，口臭便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩．脈滑數(shù)。常用方瀉心湯加味；大黃6克　　黃連3克　　黃芩3克 　 生地榆5克　　紫珠草5克　
加減：
1. 嘔惡者，加代赭石、竹茹；
2. 胃痛者，加三七末、白及末；
3. 泛酸者，加烏賊骨；
4` 熱傷胃陰者。加石斛、天花粉；
5` 積滯者癥見噯腐吞酸夾不消化食物，加山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，降氣消痰；
6` 飲酒過多，積熱動血者，可加葛黃丸以瀉火止血。

　胃熱而陰傷，表現(xiàn)胃脘不適、疼痛、吐血、口渴、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)者，可改用生干地黃散(犀角、黃芩、大薊、側(cè)柏葉、阿膠、地黃)清熱養(yǎng)陰，涼血止血。
 
2.肝火犯胃證：吐血色紅或紫黯。脅痛?？诳啵臒┮着?。寐少多夢。舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。藥用龍膽瀉肝湯；酒龍膽草6克　梔子9克　炒黃芩9克　澤瀉12克　木通9克　車前子9克　當(dāng)歸3克　酒生地黃9克　柴胡6克　生甘草6克　
1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連。
2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。
加減：
1. 可加白茅根、藕節(jié)，旱蓮草、茜草，或合用十灰散涼血止血。
2. 脅痛甚者，加郁金、制香附理氣活絡(luò)定痛。
 變證
 肝郁化火，煩熱脅痛，吐血，而口苦、心煩易怒等證不及上證顯著者，可改用化肝煎清旰瀉火，酌加涼血止血之品以增強(qiáng)止血功效。和龍膽瀉肝湯相比，本方清瀉旰經(jīng)實(shí)火之力稍弱，但疏旰理氣止痛之力較龍膽瀉肝湯為強(qiáng)。
【辨證加減】
1．本方可酌加黃連、大黃、石膏、竹茹，以加強(qiáng)清熱瀉胃火之功。
2．本方亦可與十灰散合方，以加強(qiáng)涼血止血之功。
3．兼頭目脹痛，面紅目赤者，可酌加石決明、珍珠母、羚羊角粉等以涼肝降火，止血。
4．口苦泛酸者，可酌加黃連、吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子、白芍等，以清肝瀉火，降逆止酸。
5．吐血勢急量多不止者，可加服花蕊石粉、三七粉、白及粉、生大黃粉，以收斂止血。
 【按語】
1．本方為苦寒清瀉之劑，臨床須確為肝火內(nèi)熾犯胃的實(shí)熱證候方可使用；且不宜過量、久服，當(dāng)中病即止，再以養(yǎng)陰柔肝和中之劑以善其后。
2．本方已制成丸劑、散劑，臨床可酌情選用。
3．現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，本方過量易損傷腎功能而致急性腎功能衰竭，腎功能不全者當(dāng)慎用。瀉火強(qiáng)
 
　肝火犯胃證　吐血鮮紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒噯氣，寐少夢多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。常用方龍膽瀉肝湯加減；柴胡5克　酒龍膽草6克、梔子9克、炒黃芩9克、酒生地黃9克、白芍9克、夏枯草9克、茜草炭9克、旱蓮草9克、黑側(cè)柏葉9克　
加減：
1. 兼瘀血者，加花蕊石、三七；
2. 吐酸者，合左金丸；
3. 噯氣頻作者，加沉香；脅痛者，加郁金。
 
　肝郁化火，煩熱脅痛，吐血，而口苦、心煩易怒等證不及上證顯著者，可改用化肝煎清肝（青皮6克　陳皮6克　白芍6克　丹皮6克　山梔子9克　澤瀉9克　貝母9克
1..木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。
2.吐血、可加白茅根、藕節(jié)、旱蓮草茜草，或合用十灰散涼血止血。
3.脅痛甚者，加郁金、制香附理氣活絡(luò)定痛。）瀉火，酌加涼血止血之品以增強(qiáng)止血功效。疏肝理氣止痛力強(qiáng)
 
3.氣虛血溢證：吐血纏纏不止，時輕時重，血色暗淡。神疲乏力、心悸氣短。面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。藥用歸脾湯；人參3克 　白術(shù)3克　 茯苓3克　 炒酸棗仁3克　 炙甘草1克 　炙黃芪3克　 遠(yuǎn)志3克　 木香1.5克　 當(dāng)歸3克
 龍眼肉3克 　生姜3片 　紅棗3枚　
 1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
 2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
 3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
加減：可酌加仙鶴草、白芨，烏賊骨等固澀止血。
 變證 　
1。癥見吐血反復(fù)，倦怠乏力，面色蒼白，而心悸、失眠之癥不顯著者，可改用人參飲子益氣攝血，滋陰養(yǎng)血。
2．若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見膚冷，畏寒、便溏者，可改用柏葉湯，方中以側(cè)柏葉涼血止血，艾葉，炮姜炭溫經(jīng)止血，童便化瘀止血，共奏溫經(jīng)止血之效。
 上述三種證候的吐血，若出血過多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷，汗出，脈微等癥者，均應(yīng)急服獨(dú)參湯益氣固脫，并積極搶救。

【辨證加減】
1．本方可酌加烏賊骨、白及粉、仙鶴草、阿膠、炒蒲黃，以加強(qiáng)止血之功。
2．反復(fù)吐血，倦怠乏力，面色蒼白，心悸失眠者，可重用人參、黃芪以益氣，并加熟地黃、阿膠，以補(bǔ)血。
3．肢冷，畏寒，便溏者，為脾胃虛寒，可酌減遠(yuǎn)志、酸棗仁，加炮姜炭、艾葉，或改用艾葉散，以溫中止血。
 【按語】
1．本方為甘溫益氣攝血的代表方劑。適用于脾氣虛弱，氣不攝血所致的嘔血、便血、尿血、衄血等出血。若血熱妄行的出血不宜使用本方。
2．本方除用于消化道疾病所致的出血外，亦廣泛用于血液病、腫瘤、放療或化療后出現(xiàn)的虛寒性出血。
3．據(jù)報道：采用本方加味而成的益氣統(tǒng)攝止血湯，治療虛寒型上消化道出血104例。結(jié)果：痊愈57例，顯效38例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例?？傆行?7％。
　
癥見吐血批復(fù)，倦怠乏力，面色蒼白，而心悸、失眠之癥不顯著者，可改用人參飲子（人參5克　黃芪10克　五味子5克　麥冬9克　當(dāng)歸5克　白芍5克　甘草3克 ）益氣攝血，滋陰養(yǎng)血。
 
　若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見膚冷、畏寒、便溏者，可改用柏葉湯（柏葉9克　　干姜9克　　艾葉15克，上3味，用水7兩，馬通汁（馬糞｛童便也可｝化水濾過取汁）1.4兩，合煮取1.4兩，分2次溫服。）。

 4．脾氣虛弱　吐血纏綿不止，時輕時重，血色淡，或伴胃痛隱隱喜溫喜按，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。常用方四君子湯加減；黨參10克、生白術(shù)10克、茯苓10克、阿膠10克、炒地榆10克、血余炭10克、白及10克、生甘草5克
 加減：
 1. 偏于脾陽虛者，加炮姜、炮附子、灶心黃土，或用黃土湯加減；
 2. 兼有肝郁者，加佛手、郁金、柴胡等。
 　　臨證參考本證治療重在健脾益氣，脾氣健旺則能攝血、止血。脾氣虛弱，可依癥情選用歸脾湯、六君子湯等方。對吐血量多不止，語言不能接續(xù)者，當(dāng)急用獨(dú)參湯益氣固脫，或參附湯益氣回陽固脫，并加三七粉、白及粉、云南白藥、阿膠等止血。
 
5．胃絡(luò)瘀阻 吐血紫黯有瘀塊，胃脘疼痛，痛處固定而拒按，痛如針刺或刀割，面色晦黯，舌質(zhì)黯或有紫斑，脈澀。常用方化血丹加味；花蕊石10克、三七末6克、丹參10克、降香10克、茜草根10克、血余炭10克、地榆10克　
 加減：
 1. 胃脘刺痛者，加延胡索、乳香、沒藥；
 2. 兼寒者，加艾葉炭、炮姜炭；
 3. 兼熱者，加大黃、虎杖；
 4. 兼氣虛者，加黨參、黃芪；
 5. 兼血虛者，加當(dāng)歸、雞血藤。
 　　臨證參考吐血后離經(jīng)之血未排出體外，留于體內(nèi)，蓄結(jié)為瘀血，妨礙新血生成及氣血運(yùn)行，也可出現(xiàn)胃絡(luò)瘀阻并使吐血纏綿不止或加重。因而吐血治療中，應(yīng)常規(guī)加入活血化瘀止血的藥物，如三七、大黃、茜草根、蒲黃、云南白藥等，以使止血而不留瘀，且同時有助解除患者脘腹疼痛的作用。吐血各證，若因吐血量多，出現(xiàn)面色蒼白，心慌氣短，汗出肢冷，脈微欲絕之氣隨血脫之危重證候，當(dāng)急予益氣回陽固脫，藥用獨(dú)參湯或參附湯，或參附、生脈注射液靜脈點(diǎn)滴，同時口服云南白藥、三七末及阿膠等止血藥。

 　瘀阻胃絡(luò)證　吐血紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如針剌或刀割，口干不欲飲。舌質(zhì)紫或有瘀斑，苔薄，脈澀。常用方血府逐瘀湯；當(dāng)歸9克　生地9克　桃仁12克　紅花9克　枳殼6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克
 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；
 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；
 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；
 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。
【辨證加減】
1．兼胃脘灼痛、大便干結(jié)者，可酌減桔梗、枳殼，加黃連、大黃、黃芩、側(cè)柏葉、茜草、紫珠草等，以增加清熱瀉火，涼血止血之功。
2．兼胃脘作脹，噯氣，惡心者，可酌減桔梗、當(dāng)歸、甘草，加半夏、陳皮、白檀香、旋覆花、代赭石、竹茹等，以行氣和胃，降逆止嘔。
3．兼胃脘冷痛，喜溫，大便溏泄者，可去柴胡、赤芍、桔梗，酌加炮姜炭、高良姜、茜草、艾葉、炒蒲黃等，以助溫中散寒，化瘀止血之功。
4．兼氣短乏力，自汗神倦者，可去柴胡、赤芍、枳殼，酌加炙黃芪、黨參、白術(shù)等，以增益氣攝血之功。
 【按語】
 據(jù)報道：藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，本方可明顯改善小鼠回腸腸系膜微循環(huán)，降低大鼠全血粘度和血漿粘度，并對正常和急性“血瘀”大鼠血小板聚集有輕度抑制作用，能延長出凝血時間，提示本品具有活血化瘀、改善微循環(huán)，增加組織器官血流灌流量的效應(yīng)。因此，本方的最佳適應(yīng)證為由血瘀氣滯，瘀血內(nèi)阻所造成的血粘度高、組織缺氧、微循環(huán)障礙、非感染性的慢性炎癥、出血等病癥。

6．陰虛火旺　吐血色紅量多，胃脘隱痛，面色潮紅，潮熱盜汗，口渴咽干，心煩不寐，耳鳴，大便黑，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。常用方茜根散加減；茜草根10克、側(cè)柏葉10克、阿膠珠5克、生地黃15克、麥冬10克、旱蓮草10克、黃芩10克
加減：
1. 兼氣虛者，加黨參或合生脈散；
2. 陰虛甚者，加龜甲、玄參；
3. 潮熱者，選加地骨皮、青蒿、鱉甲、白薇；
4.盜汗者，加五味子、牡蠣、浮小麥等；
5. 煩躁難眠者，加酸棗仁、知母。
 臨證參考陰虛吐血與肝火、胃火之吐血，雖都有熱象，然而一虛一實(shí)完全不同。陰虛火旺為無根之虛火，故清降不宜過用寒涼，總以兼顧陰分為是，如麥冬、玄參、旱蓮草等每多使用。

　肝胃陰虛證　吐血量多色紅，脘脅隱痛，嘈雜吐酸，煩熱顴紅，盜汗，咽干口燥。舌紅無苔，脈細(xì)弦數(shù)。
常用方　一貫煎；北沙參9克　麥冬9克　當(dāng)歸9克　生地黃18－45克　枸杞子9－18克　川楝子4.5克　
1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）；
 2.大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；
 3.有虛熱或汗多，加地骨皮；
 4.痰多，加川貝母；
 5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；
 6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲；
 7.煩熱而渴，加知母、石膏；
 8.腹痛，加白芍、甘草；
 9.腳弱，加牛膝、薏苡仁；
 10.不寐，加炒酸棗仁。
 11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣；
 12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補(bǔ)益肝腎。
【辨證加減】
 　　1．本方可加旱蓮草、大薊、側(cè)柏葉、藕節(jié)、仙鶴草，或與四生丸合方，以加強(qiáng)涼血止血之功。
 　　2。陰虛火旺者，減枸杞子，加丹皮、梔子、地骨皮、炙鱉甲、知母等，以滋陰降火，涼血止血。
 　　3．脘脅痛甚者，可加白芍、甘草、川楝子，以緩急止痛。
 　　4．兼氣虛者，可酌加人參、黃芪、白術(shù)，以助益氣攝血之力。
 　　【按語】
 　　1．本方為陰柔滋降之劑，I臨床須確為陰虛內(nèi)熱之證方可使用。若為實(shí)火內(nèi)熾者不宜使用本方，以免滋膩戀邪，反助火勢；再如陽氣虛寒者亦不宜服用本方，以免陰柔之品更傷陽氣。
 　　2．據(jù)報道：采用本方治療肝胃疾病引起消化道出血50例，其中，肝病32例，胃病18例。結(jié)果：肝病組總有效率93．75％；胃病組總有效率83．20％。
 　　3．據(jù)報道：采用本方治療萎縮性胃炎伴消化道出血45例。結(jié)果：顯效12例，有效30例，無效3例；總有效率93．3％
 
7.吐血難證：若出血過多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微等癥者，均應(yīng)急服獨(dú)參湯益氣固脫，并積極搶救。
 　　
五、其它療法
 　1.對于吐血不甚者，可選用下列簡易方藥治療。
 　　1．生地黃12克，大黃粉3克，煎服，或用地黃汁送服大黃粉。
 　　2．藕節(jié)、大薊各15克，煎服。
 　　3。茜草12克，煎服。
 　　4．白芨粉，每次3—6克，一日2-4次。
 　　5．烏賊骨、白芨粉各等分，每次3克，一日3-4次。
 　　6．生地、地榆、白芨各15克，水煎服。
 　　7．花蕊石，火煅、醋浸、研細(xì)粉，每次3-5克，一日3次。
 　　以上1一7方，可用于各種癥候的輕癥吐血。
 　　8．麥門冬飲子(《圣惠方》)；麥冬、大薊、生地各12克，煎服。適用于胃熱陰虛之吐血。
 　　9．艾葉散(《圣惠方》)。艾葉、炮姜炭、阿膠各9克，側(cè)柏葉12克，煎服。適用于脾胃虛寒之吐血。
 　
2．中成藥
(1)龍膽瀉肝丸(強(qiáng)字牌，北京中藥二廠)：每次1袋，每日2次。用于肝火犯胃之吐血。
(2)紫地寧血散(中一牌，廣州中藥一廠)：每次8g，每日3--4次。用于胃中積熱之吐血。
(3)胃血寧口服液(本藥牌，遼寧本溪制藥廠)：每次20ml，每日2次。用于胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍引起的上消化道出血，收斂止血。
2．單驗(yàn)方
(1)蠶豆苗(嫩莖葉)30g，冷開水洗凈，搗汁服。
(2)大薊草、白茅根、藕節(jié)各30g，煎服，也可加韭菜汁少許1次服下。
(3)鮮蘆根90g，生側(cè)柏、仙鶴草各30g，煎服。
(4)地錦草、墨旱蓮各30g，煎服。
(5)白及、側(cè)柏葉(或?yàn)踬\骨)各30g，共研細(xì)末，每天2次，每次3～6g，用溫開水調(diào)服。
(6)鮮生地取汁30ml，加入生大黃粉3g，每日3次，口服。
(7)烏賊骨30g，炮姜炭9g，艾葉炭6g，煎服，以溫澀止血。
(8)參三七、白及及生大黃，按2：2：1比例配成藥末，每服3～4．5g，日3～4次，溫開水調(diào)服。
(9)童便取健康男性嬰幼兒清晨小便，盛于清潔器皿中，以消毒紗布過濾后加入適量白糖，調(diào)勻備用。每次lOOml，每日3次服用，以祛瘀止血。
3．食療方
(1)仙鶴草、冰糖按1：2用量比例制成膏滋，每次15g，每日2次。
(2)生地汁、鮮蘆根汁、白及粉、藕粉各適量，溫開水調(diào)成糊狀口服。
(3)山藥、陳皮、太子參、熟地、龍眼肉各適量，燉粥服用。用于氣血虛弱之吐血。
(4)黨參、黃芪、大棗、當(dāng)歸、龍眼肉，與牛肉共燉，飲湯食肉。用治氣血虧虛之吐血。
(5)鮮藕汁1小杯，加水適量煮沸，三七粉3g，與生雞蛋1個調(diào)勻入沸湯中，加食鹽調(diào)味服用。適用于胃熱或肝火未清者。
(6)銀耳6g，玉竹15g，兔肉250g，加適量水同煲熟，加鹽調(diào)味服食。適用于胃陰虧虛者。
(7)桃仁瘦肉粥桃仁15g，瘦豬肉150g，粳米適量，加水共煲熟．，入鹽調(diào)味服食。適用于胃絡(luò)瘀阻。

 　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
 　　吐血初期多為火熱實(shí)證，反復(fù)吐血，氣血漸虧，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。虛證吐血兼血瘀者形成虛中夾實(shí)證候。
 　　患者的預(yù)后與吐血的原因、吐血量及兼見癥狀三者密切相關(guān)。引起吐血的新病易治，久病難治，潰瘍、胃炎等病引起者易治，肝硬化及胃癌等引起者難治。吐血驟然發(fā)生且量多者，易致氣隨血脫危證，預(yù)后較差；出血量少，自覺癥狀輕者，預(yù)后較好；吐血伴發(fā)熱、脈數(shù)等癥者，病情多較急重；身涼肢溫，脈和緩者易治。
 　　【護(hù)理與調(diào)攝】
　　安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，消除恐懼、焦慮心理?；颊咭伺P床休息，保持安靜，注意保暖，吐血嚴(yán)重者，應(yīng)絕對臥床休息，避免引起昏厥。
 　　吐血量大者，宜暫時禁食。吐血止后或吐血量少、次數(shù)不多者予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并宜少食多餐，忌食粗纖維及辛辣刺激動火之品，以免再傷血絡(luò)，飲食不宜過熱，同時予具有養(yǎng)陰清熱，涼血止血作用的食物，如鮮藕汁、梨汁等。脾虛者應(yīng)注意營養(yǎng)，進(jìn)食不宜過予寒涼。
 　　密切觀察患者脈搏、血壓、肢溫、神志、尿量等情況，以便及早發(fā)現(xiàn)因失血而引起氣隨血脫的重證；吐血時取頭低腳高側(cè)臥位，以防止血液流入氣道引起窒息，同時又可保證腦部血液供應(yīng)。及時清除嘔吐物及污染物品，以免惡臭刺激誘發(fā)嘔吐，幫助病人用鹽水漱口，保持口腔清潔。
 　　【預(yù)防與康復(fù)】
 　　積極治療原發(fā)疾病、注意生活起居、調(diào)攝情志為預(yù)防吐血發(fā)生的關(guān)鍵。按時用膳，避免過饑過飽及暴飲暴食，不食過硬及辛辣、酸、煎炸等物品，戒煙酒及濃茶。積極治療引起吐血的原發(fā)疾病，如消化性潰瘍病、慢性胃炎、肝硬化等。
 　　在吐血止后康復(fù)階段，多有脾虛血虧出現(xiàn)，治療可著重以健脾益氣補(bǔ)血方藥治療，如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、何首烏、當(dāng)歸、白芍、熟地等。兼陰虧者，加用麥冬、玉竹、石斛等；若有瘀血蓄積者，可適當(dāng)配用活血化瘀藥，如三七、蒲黃之類。
 　　飲食方面，對脾虛血虧未復(fù)者，可選龍眼肉15g，黃芪30g，紅棗lOg(去核)，牛肉250g。上物共放碗內(nèi)，加水適量，隔水燉熟，調(diào)味后服用。對胃熱、肝火未清者，可用茅藕黃花煎：白茅根15～30g，黃花菜30g，鮮藕60g，水煎服。