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369.全國(guó)名老中醫(yī)治先兆流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn) 沈堅(jiān)華，全國(guó)名老中醫(yī)，擅長(zhǎng)治療不孕不育。沈老治療先兆流產(chǎn)有其獨(dú)特之處，現(xiàn)介紹如下。 早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周前，出現(xiàn)少量陰道流血和(或)下腹痛、腰酸，宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚 未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者。屬于中醫(yī)學(xué)“胎漏”、“胎動(dòng)”不安范疇。 一、補(bǔ)腎固沖為大法，結(jié)合辨病辨證論治。腎為先天之本，腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎。腎氣盛，天癸 至，任沖通盛，月經(jīng)按時(shí)而至，方有子。若患者先天稟賦薄弱，腎氣不足，或后天失養(yǎng)，損傷腎氣，如房 勞過(guò)度、多次墮胎、生活無(wú)度、久病傷腎等，懷孕后不能固攝沖任，胎元不穩(wěn)，發(fā)為本病。因此，補(bǔ)腎固 沖為本病治療大法。沈老常用菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生、巴戟天、山茱萸、杜仲、肉蓯蓉等補(bǔ)腎藥?，F(xiàn)代 藥理研究表明，該類(lèi)藥物有內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能。考慮到補(bǔ)腎藥偏于溫燥，加上孕后陰血下聚以養(yǎng)胎，氣易偏 盛的生理變化，常配伍黃芩、地骨皮，前者清實(shí)熱，后者清虛熱，既達(dá)到制性存用，又順應(yīng)生理變化。 該類(lèi)患者不少有不孕癥病史，不孕的原因有免疫因素、炎癥因素、內(nèi)分泌因素等，這些原因在患者懷孕后 可能繼續(xù)存在，并引發(fā)先兆流產(chǎn)，因此治療該病時(shí)還要審因辨病論治，如有抗精子抗體異常的患者，常有 虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)，如門(mén)干、手心熱、舌紅，常用白皮飲(白擬方，組成：金銀花、野菊花、地骨皮、白薇、鴨 腳木、倒扣草各15克，雪蓮花12克，牡丹皮10克，青蒿6克)加減，通過(guò)滋陰清熱，抑制免疫反應(yīng)，減輕對(duì)胚 胎的損害。 黃體功能不全的患者，常伴有氣血不足表現(xiàn)，如面色無(wú)華，乏力，舌淡，常用資生湯(自擬方，組成：黨 參、茯苓、白芍各15克，白術(shù)10克，陳皮、甘草各6克)加減補(bǔ)腎藥，通過(guò)健脾補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血，改善黃體功 能，支持胚胎發(fā)育；又有子宮內(nèi)膜異位癥患者，常有瘀血內(nèi)阻表現(xiàn)，如下腹痛，舌黯脈弦，常用茜草、牡 丹皮、丹參，以活血化瘀，改善盆腔血循環(huán)，創(chuàng)造利于胚胎發(fā)育的內(nèi)環(huán)境。 腎虛為本病最常見(jiàn)證型，臨床上還有脾虛、肝郁、血虛、血熱、血瘀及虛熱內(nèi)擾等證型，它們多以虛實(shí)夾 雜出現(xiàn)，如脾腎兩虛、虛熱內(nèi)擾，腎虛血瘀，腎虛血熱等，純虛純實(shí)者少見(jiàn)。治病時(shí)補(bǔ)腎固沖貫穿于整個(gè) 治療過(guò)程，再結(jié)合具體臨床辨證用藥：脾虛常加用四君子湯加減，黨參重用至60-90克，加強(qiáng)益氣固沖力 度；若氣虛甚加用北黃芪、人參；若覺(jué)偏燥，可改山藥代替白術(shù)；肝郁常加用枳殼、素馨花、蘇梗、柴胡 等疏肝理氣解郁；血虛常加用阿膠、白芍；熟地、當(dāng)歸等補(bǔ)血養(yǎng)血；血熱常加用生地、玄參、蒲公英、黃 芩等清熱涼血；血瘀常加用茜草、牡丹皮、丹參等活血化瘀；虛熱常加用地骨皮、麥冬、小環(huán)釵、白薇等 養(yǎng)陰清熱。患者有陰道出血時(shí)，止血為安胎要?jiǎng)?wù)，常用茜草、阿膠、地榆、側(cè)柏葉、血余炭、荊芥炭等收 斂止血而不留瘀。 二、“三管齊下”，多途徑綜合治療。為提高臨床療效，采用上述中藥內(nèi)服同時(shí)，輔以穴位敷貼、藥膳三 者結(jié)合的綜合療法。 1．穴位敷貼。沈老常用安胎霜和神術(shù)散敷臍。安胎霜組成：艾葉、菟絲子、杜仲、黨參、川續(xù)斷、桑寄 生、白術(shù)、茯苓各等份，能健脾補(bǔ)腎，益氣固沖止血而安胎；神術(shù)散由白術(shù)、山楂、萊菔子、神曲、陳 皮、連翹、茯苓各等份，有健脾和胃消食作用，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高食物及藥物吸收。上藥磨成粉后加 上賦形劑敷臍。臍又稱(chēng)神闕穴，為先天之蒂，后天之氣舍，沖、任、督三脈皆交匯于臍，稱(chēng)“一源而三 歧”，加上奇經(jīng)八脈縱橫上下，溝通內(nèi)外，所以臍與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸。從解剖角 度看，它是胚胎發(fā)育中腹壁的最終閉合處，皮下組織少，皮膚敏感度高，加之血管分布特殊，血液供應(yīng)豐 富，滲透性強(qiáng)，便于藥物直接吸收。 2．藥膳。是在中藥辨證應(yīng)用的基礎(chǔ)上，選用相應(yīng)的飲食療法，兩者可起相輔相成作用?！督饏T要略》 云：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補(bǔ)體，害則成疾?！贬槍?duì)先兆流產(chǎn)患者常辨證使用 補(bǔ)腎養(yǎng)陰的冬蟲(chóng)夏草燉瘦肉，健脾益氣的黨參、茯苓、 白術(shù)燉牛腱，益氣養(yǎng)陰的花旗參、百合燉兔肉，補(bǔ) 氣養(yǎng)血的黨參、大棗燉牛腱(或兔肉)，滋陰潤(rùn)燥的沙參、玉竹燉山斑魚(yú)，健脾祛濕的扁豆燉雞腳和健胃消滯 的谷芽燉鴨腎，上述食物均性味平和，不寒不燥，同時(shí)注意避免在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)又進(jìn)食與其相反的 食物，以免加重病情及拖長(zhǎng)病程。 3．注意處理兼夾證。安胎患者常伴有嘔惡、大便難、外感等兼夾證，這些均與孕后生理變化相關(guān)，孕后 陰血下聚以養(yǎng)胎，氣易偏盛，氣機(jī)不暢，胃氣上逆，故見(jiàn)嘔惡；孕后服用溫補(bǔ)之品，易傷陰津，可致大便 干結(jié)；孕后氣血不足，肌膚不充，衛(wèi)外不固，易于感染外邪。止嘔常用砂仁、竹茹、代赭石、柿蒂；通便 常用火麻仁、郁李仁、秦艽、火炭母；外感常用小柴胡湯加減。兼夾證的治療要及時(shí)，不要輕視，以防脾 胃及正氣受損加重病情。如患者并無(wú)明顯的流涕、惡風(fēng)癥狀，僅有脈浮，沈老認(rèn)為已有外感之兆，可用解 表之劑，以防外邪傳內(nèi)，這其中亦含有“治未病”的思想。 |
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