經(jīng)方臨床古今運(yùn)用(六）

麻黃附子湯
【藥物組成】 麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚（炮）
【煎服方法】 右三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。 
【方劑歌括】 甘草麻黃二兩佳，一枚附子固根荄，少陰得病二三日，里證全無汗豈乖。（《長(zhǎng)沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：溫經(jīng)復(fù)陽，發(fā)汗散邪。
    配伍：方中麻黃發(fā)汗解表，附子助陽化水，甘草調(diào)中補(bǔ)脾，共達(dá)溫陽發(fā)汗、解表祛水之目的。本方與麻黃附子甘草湯僅麻黃劑量有別，可
參閱。 
【古今方論】
[徐彬]  仲景前于風(fēng)水、正水、里水皆出方，獨(dú)所云石水不出方，此揭言水之為病，脈沉小者屬少陰，后即承之曰：脈沉者宜麻黃附子湯，然則此方或即謂石水之主方耶？（《金匱要略論注》） 
[黃元御]  脈沉者，宜麻黃附子湯，溫中下而發(fā)表，浮者宜杏子湯，清中上而發(fā)表也。（《金匱懸解》） 
【古今臨床】 本方組成與傷寒論麻黃附子甘草湯相同，可參閱?，F(xiàn)代臨證，本方常用于急慢性腎炎，肺心病之浮腫咳喘等而見本方證者。小便不利者，加桂枝、茯苓，以溫通利尿；浮腫甚者，加白茅根、浮萍、防己，以消腫利水。 
【實(shí)驗(yàn)研究】 未見相關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)道。
【經(jīng)典案例】
[吳鞠通醫(yī)案]  陳某，32歲。經(jīng)謂病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上；病始于上而盛于下，先治其上，后治其下。此證始于上腫，當(dāng)發(fā)其汗，與《金匱》麻黃附子甘草湯。麻黃二兩，熟附子一兩六錢，炙甘草一兩二錢。煮成五碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以得汗為度。此方前醫(yī)曾用過，無效，吳曰：“前醫(yī)恐麻黃發(fā)陽，用八分．附子護(hù)陽，用一錢以監(jiān)制麻黃；又恐麻黃附子皆慓悍藥也，甘草平，遂用一錢二分，又監(jiān)制麻黃、附子。如何能效？吳則將附子少于麻黃四錢，讓麻黃出頭；甘草又少附子四錢，讓麻黃、附子出頭，甘草但坐鎮(zhèn)中州而已，用之果效。（《吳鞠通醫(yī)案》） 
水氣病·26
[原文]  水之為病，其脈沉小，屬少陰。學(xué)者為風(fēng)，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。

麻黃加?xùn)X湯

【藥物組成】 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去皮尖） 白朮四兩
【煎服方法】 右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。 
【方劑歌括】 煩疼濕氣裏寒中，發(fā)汗為宜忌火攻，莫訝麻黃湯走表，術(shù)加四兩里相融。（《金匱方歌括》）
【方義配伍】 功效：發(fā)汗散寒，解表逐濕。
    配伍：方中麻黃湯發(fā)汗散寒，白術(shù)除濕。本方妙在麻黃與白術(shù)的配伍，麻黃湯本為發(fā)汗之峻劑，而得白術(shù)相配，則發(fā)汗而不致太過，白術(shù)
善驅(qū)里濕，與麻黃為伍，則能并祛表里之濕。 
【古今方論】
[喻嘉言]  此治熱濕兩停，表里兼治之方也。身煩者熱也，身疼者濕也。用麻黃取微汗以散表熱，用白術(shù)健脾以行里濕，而麻黃得術(shù)．則雖發(fā)
汗不至多汗；術(shù)得麻黃，并可行表里之濕下趨水道，又兩相維持也。傷寒失汗而發(fā)黃，用麻黃連招赤小豆湯分解濕熱，亦是此意。但傷寒無用
術(shù)之法，金匱復(fù)出此法，又可見雜證脾濕內(nèi)淫，必以術(shù)為主治矣。(《醫(yī)門法律》) 
[程扶生]  濕與風(fēng)搏，流入關(guān)節(jié)，身疼為濕，身煩為熱，加白術(shù)于麻黃湯中，一以助其去濕，一以恐其過散，此治濕之正法也。發(fā)散方中加白
術(shù)，又為張潔古、李明之、王好古三人開法門。(錄自《金匱要略五十家注》) 
  [徐彬]  濕雖宜汗，但前云大汗，則濕反不去，則知汗中自有法，故以麻黃湯為發(fā)汗之主而加術(shù)一味，以為固本清濕之地，則內(nèi)外兩得矣。(
《金匱要略論注》) 
【古今臨床】 本方發(fā)汗解表，散寒除濕，主治身體疼痛沉重、惡寒發(fā)熱、無汗脈浮緊等。故《方極》云本方治麻黃湯證而小便不利者；《類聚
方廣義》云治麻黃湯證而一身浮腫、小便不利者。現(xiàn)代臨證，本方除治表實(shí)濕證外，也用于肺炎、蕁麻疹、痹證等見本方證者。 
【經(jīng)典案例】
[蕭琢如醫(yī)案]  治黃君，年三十余。體肥多濕，現(xiàn)因受寒而發(fā)，醫(yī)藥雜投無效。其癥手腳遲重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懶言語，終日危
坐。診脈右緩左緊，舌苔白膩，此《金匱要略》所謂濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)場(chǎng)也。進(jìn)經(jīng)方以表達(dá)之，使寒濕悉從微汗而解、處方：帶節(jié)麻
黃2.4g，桂枝2.1g，光杏仁4.5g，炙甘草1.5g，蒼術(shù)3g。連投2劑，諸癥悉乎而愈。(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》） 
[趙明銳醫(yī)案]  王某，男，農(nóng)民。因在田間勞動(dòng)，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不
起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為濕滯肌表留于
肌肉，風(fēng)濕相搏，投以麻黃加術(shù)場(chǎng)，囑勿大汗。服2劑后，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服2劑后疼痛大減，以后調(diào)
養(yǎng)數(shù)日痊愈。（《經(jīng)方發(fā)揮》） 
[曹穎甫醫(yī)案]  陳左，發(fā)熱惡寒．一身煩疼，脈浮緊者。此為風(fēng)濕，麻黃加術(shù)湯主之。生麻黃9g，川桂枝6g，光杏仁6g，灸甘草3g，生白術(shù)9g
。服前湯己，諸恙均瘥，惟日晡當(dāng)劇，當(dāng)小其制。生麻黃3g，杏仁泥6g，生苡米6g，灸甘草3g。（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》） 
痙濕暍病·20
[原文]  濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

侯氏黑散

【藥物組成】 菊花四十分 白朮十分 細(xì)辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分（一本作三分） 當(dāng)歸三分 干姜三分 芎三分 桂枝三分
【煎服方法】 右十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。 
【方劑歌括】 黑散辛苓歸桂芎，參姜礬蠣各三同，菊宜四十術(shù)防十，桔八芩須五分通。（《金匱方歌括》）
【方義配伍】 功效：祛風(fēng)化痰，益氣和營(yíng)。
    配伍：方中用防風(fēng)、菊花、桂枝、桔梗、細(xì)辛疏風(fēng)解表，以祛外邪；人參、白術(shù)、茯苓、干姜溫中益氣，以補(bǔ)中陽之虛；川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活絡(luò)；雖未見明顯熱象，但風(fēng)為陽邪，易從陽化熱，故用黃芩瀉熱；牡蠣、礬石以消痰。諸藥共奏解表祛風(fēng)、補(bǔ)養(yǎng)氣血之功，兼能消痰活絡(luò)。 
【古今方論】
[趙以德]  心主血，陽臟也，榮衛(wèi)不布，內(nèi)無所養(yǎng)，則心中惡寒，不足升焉，是以菊花為君。治風(fēng)兼治濕，治風(fēng)以防風(fēng)佐；治濕以白術(shù)佐。桔梗亦能治風(fēng)痹，通膈氣，舟楫諸藥。細(xì)辛、桂枝助防風(fēng)；礬石、茯苓助白術(shù)。黃芩、干姜、牡蠣，開利內(nèi)外寒熱痹氣。參、歸更與干姜、牡蠣，治心中惡寒不足者。初治欲開其痹著，則用溫酒以行藥勢(shì)，禁諸熱物，宜冷食者，為礬石能固澀諸藥，助其久效，而礬石性得冷即止，得熱即下故也。（《金匱玉函經(jīng)二注》） 
[尤在涇]  此方亦孫奇等所附，而去風(fēng)除熱，補(bǔ)虛下痰之法具備，以為中風(fēng)之病，莫不由是數(shù)者所致云爾。學(xué)者得其意，毋泥其跡可也。（《金匱要略心典》） 
【古今臨床】 本方祛風(fēng)化痰，益氣和營(yíng)?，F(xiàn)代臨床多用以治療循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如有報(bào)道用本方治療高血壓、中風(fēng)后遺癥及眼科疾病等。 
【實(shí)驗(yàn)研究】 本方中菊花、黃芩、川芎有降壓作用，當(dāng)歸、防風(fēng)、細(xì)辛有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。人參有興奮中樞神經(jīng)、抗應(yīng)激作用。桔梗有去痰作用，礬石有止瀉作用。故可用本方治療中虛濕停、風(fēng)痰上擾所引起的高血壓、中風(fēng)后遺癥。
【經(jīng)典案例】
[何任醫(yī)案]  趙某，男，54歲。患者平時(shí)嗜酒，患高血壓已久，近半年來感手足乏重，兩腿尤甚。自覺心窩部發(fā)冷。曾服中西藥未能見效。診脈弱虛數(shù)苔白。血壓160／120mmHg。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120g，炒白術(shù)30g，防風(fēng)30g，桔梗15g，黃芩15g，北細(xì)辛3g，干姜9g，party參gg，茯苓9g，當(dāng)歸gg，川芎5g，牡蠣15g，礬石3g，桂枝9g。各藥研細(xì)末和勻，每日兩次，每次服3g，以溫淡黃酒或溫開水吞服，先服半個(gè)月。1月以后來復(fù)診，謂心窩冷已很少見，手腳亦有力，能步行來域，血壓正常，要求再配一料續(xù)服。（上海中醫(yī)藥雜志 1984（8）：18） 
[頑痹案]  張某。女性，5l歲，工人。肢體關(guān)節(jié)疼痛20多年，周身肌肉竄痛，且伴以麻木，肢體沉重而煩，尤以夜間上述癥狀加重，四季均發(fā)，但以夏季陰雨天時(shí)尤重，雖經(jīng)多方服用中西藥，如保泰松、止痛片，及針灸等治療，效果不顯。目前除上述癥狀外，偶有口干，但不欲飲水，二便正常，觀其舌根苔厚而膩，六脈俱滑。余無其他陽性體征。查血沉、抗“O”均屬正常。吾思良久，如此頑痹以往多種方法治療無效，一般方劑亦難取效，試按“大風(fēng)”擬侯氏黑散去礬石改湯劑治之:菊花IOg，白術(shù)10g，細(xì)辛3g，云苓10g，生牡蠣10g，桔梗10g，防風(fēng)10g，party參10g，當(dāng)歸10g，干姜10g，川芎10g，桂枝10g。4劑。服用4劑后，周身關(guān)節(jié)疼痛等癥狀大為減輕。服用8劑后疼麻等癥狀基本消失，口亦不干，二便正常，精神轉(zhuǎn)佳。患者自欲停藥，然思及如此頑證，仍宜繼服4劑以善其后。（《張仲景藥法研究》）

滑石白魚散

【藥物組成】 滑石二分 亂發(fā)二分（燒） 白魚二分
【煎服方法】 右三味，杵為散，飲服方寸匕（“方寸”一本作“半錢”），日三服。 
【方劑歌括】 滑石余灰與白魚，專司血分莫躊躇，藥皆平等擂調(diào)飲，水自長(zhǎng)流不用疏。（《金匱方歌括》）
【方義配伍】 功效：涼血行血，消瘀利尿。
    配伍：白魚即衣魚，乃衣帛書紙中的蟲。本品具有消瘀行血、利小便之功。亂發(fā)燒灰存性，名曰血余炭，止血消瘀?；欣蛲艿淖饔?。三藥相伍，可涼血化瘀，清熱利濕。 
【古今方論】
  [曹穎甫]  所謂滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之者，滑石白魚散，為水與血并結(jié)膀胱之方治也。水以寒而易泄，故稱太陽寒水。水蓄于下，與胞中血?；祀s，乃生里熱，熱郁則水道不通，故滲之以滑石，佐以善導(dǎo)血淋之發(fā)灰，白魚俗名蠹魚，喜蝺書藉，竄伏破書中，不見陽光，雖性味不可知，大約與土鱉子、鼠婦相等，善于攻瘀而行血者，蓋瘀與熱懼去，而小便自通矣。（《金匱發(fā)微》）
  [趙以德]  亂發(fā)滑石白魚者，發(fā)乃血之余，能消瘀血，通關(guān)便?！侗静荨分螊D人小便不利，又治婦人無故溺血，白魚去水氣，理血脈，可見皆血?jiǎng)┮?。（《金匱玉函經(jīng)二注》） 
[魏念庭]  滑石白魚散者，意主滋陰利水，而助胃也，為陰虛熱盛，胃氣不足者，言治也。（《金匱要略方論本義》） 
【古今臨床】 本方清熱消瘀，利水通淋，現(xiàn)代臨證可用于濕熱下注之血淋。血淋熱甚者，本方加大黃、山桅，或與瀉心湯合用。腹痛甚者，本方加當(dāng)歸、元胡、白芍等。 
【實(shí)驗(yàn)研究】 未見關(guān)于本方的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道。
【經(jīng)典案例】 [暫缺]  
消渴小便不利淋病·11 [原文]  小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。

鱉甲煎丸

【藥物組成】 鱉甲十二分（炙） 烏扇三分（燒） 黃芩三分 柴胡六分 鼠婦三分（熬） 干姜三分 大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶一分（熬） 石韋三分（去毛） 厚樸三分 牡丹五分（去心） 瞿麥二分 紫葳三分 半夏一分 人參一分 蟅蟲五分（熬） 阿膠三分（炙） 蜂窠四分（炙） 赤硝十二分 蜣螂六分（熬）  桃仁二分
 
【煎服方法】 右二十三味，為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 
【方劑歌括】 金匱急治特垂訓(xùn)，鱉甲赤硝十二分；方中三分請(qǐng)?jiān)斞裕松葖D樸葦間，葳膠桂黃亦相均，相均端令各相奮；十二減半六分?jǐn)?shù)，柴胡蜣螂表里部；一分參藶二瞿桃，牡夏芍蟅各分五；方中四分獨(dú)蜂窠，體本輕清質(zhì)水土；另取灶下一斗灰，一斛半酒浸另取；納甲酒內(nèi)煮如膠，絞汁煎藥丸尊古；空心七丸日三服，老瘧得此效桴鼓。（《金匱方歌括》）
【方義配伍】 功效：扶正祛邪，消瘧化積。
    方中重用鱉甲攻堅(jiān)散結(jié)以消瘧母，加上蟅蟲、桃仁、牡丹、大黃、芍藥、赤硝．鼠婦、紫葳等以破血消瘀，厚樸、半夏、葶藶、烏扇、蜂窩、蜣蜋、石韋、瞿麥等以理氣通利，佐以人參阿膠調(diào)和氣血，干姜、黃芩止其寒熱，桂枝柴胡和解表里，灶灰消導(dǎo)，清酒行速，用丸代煎以緩圖。 
【古今方論】
[徐可忠]  藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝除邪養(yǎng)正以去瘕故以為君。小柴胡、桂枝湯、大承氣湯為三陽之藥、故以臣，但甘草嫌柔緩而減藥力，枳實(shí)嫌破氣而直下，故去之。外加干姜、阿膠助人參、白芍溫養(yǎng)為佐。瘕必假血依痰，故以四蟲，桃仁合半夏消血化痰。凡積必由氣結(jié)，氣和則積消，故以烏扇、葶藶利肺氣，合石韋、瞿麥清邪熱而化氣散結(jié)。血因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火、隔中實(shí)熱為使。（《金匱要略論注》）
  [曹穎甫]  方中用桃仁蟅蟲蜣螂鼠婦之屬以破血，葶藶以滌痰，君鱉甲以攻痞，而又參用小柴胡湯以清少陽，干姜桂枝以溫脾，阿膠芍藥以通血，大黃厚樸以調(diào)胃，赤硝瞿麥以利水而泄?jié)瘢懩改藵u攻而漸消矣。（《金匱發(fā)微》） 
[尤在涇]  天氣十五日一更，人之氣亦十五日一更，氣更則邪當(dāng)解也。否則三十天人之氣再更，而邪自不能留矣。設(shè)更不愈，其邪必假血依痰，結(jié)為瘕，僻處脅下，將成負(fù)固不服之勢(shì)，故宜急治，鱉甲煎丸，行氣逐血之藥頗多，而不嫌其竣，一日三服，不嫌其急，所謂乘其未集而擊之也。（《金匱要略心典》） 
【古今臨床】 本方為寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，行氣化瘀，除痰消瘕之要方，具有調(diào)理機(jī)體增進(jìn)抗病能力，破瘀消痞，殺蟲止瘧等功用?，F(xiàn)代臨證，本方常用于血吸蟲病、慢性肝炎、瘧疾以及黑熱病等肝脾腫大者，有一定療效，并對(duì)其他瘀血見證亦有一定療效。 
【實(shí)驗(yàn)研究】 目前尚未見復(fù)方藥理研究報(bào)道。
【經(jīng)典案例】 
[張聿青醫(yī)案]  某，久瘧屢止屢發(fā)，刻雖止住，而食入不舒，左脅下按之板滯，胃鈍少納。脈濡，苔白質(zhì)膩。脾胃氣弱，余邪結(jié)聚肝絡(luò)，擬和中運(yùn)脾疏絡(luò)。于潛術(shù)6g，炒陳皮3g，川厚樸4.5g，制半夏4.5g，沉香曲4.5g，焦楂炭9g，茯苓3g，炒竹茹3g，鱉甲煎九4.5g，開水先服。（《張聿青醫(yī)案》） 
[劉渡舟醫(yī)案]  張某，“早期肝硬化”來診。患者面色黑，左右兩脅肝脾痛如被刺，日輕夜重，小便色黃，大便尚可，惟飲食不馨，食后每見腹中夯脹為甚。切其脈弦而責(zé)責(zé)，舌質(zhì)紫暗，苔則白潤(rùn)。余辯此證為肝脾血絡(luò)瘀滯。肝不疏泄，脾不運(yùn)化，而氣血疑滯，則三焦為之不利。疏方：柴胡12g，黃芩6g，半夏10g，生姜10g，party參6g，炙甘草6g，大棗7枚，桂枝10g，赤芍l0g，鱉甲30g，生牡蠣30g，紅花10g，茜草10g，蟄蟲10g，蜣螂10g，射干10g，紫葳10g，石韋12g，瞿麥12g?；颊邌栍喾幰娦У臅r(shí)間，余曰：服此方15劑為一療程，而汝之病癥己入血分，大約在服60劑后（為四個(gè)療程)，可望病減而肝脾之痛得瘥?；颊甙此鶎俜?，兩月后，面色變白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃開能食，腹脹不發(fā)，體力轉(zhuǎn)佳。再三向余道謝！（光明中醫(yī)1989；(2)，9） 
瘧病·2
[原文]  病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)如何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。