黑汗案

劉某，女，35歲，教師。門診病例。

　　1999年9月10日初診：訴遍身出黑色汗，尤以腋下、乳下及腹股溝部為甚，初起僅發(fā)現(xiàn)所換下的內(nèi)衣上有淡黑色斑塊，繼而發(fā)現(xiàn)是汗出黑色所染。病及數(shù)月，多方求治，診斷結論均為內(nèi)分泌失調(diào)，但黑汗終未減少。

　　刻診：患者自汗而不盜汗，伴手足心熱，口中微渴，舌紅，苔薄黃，脈象細數(shù)。

　　辨證：腎陰虛熱自汗。

　　治法：滋腎清熱止汗。

　　主方：知柏地黃湯合三甲散。

　　處方：黃柏10克，知母10克，熟地20克，丹皮10克，山茱萸10克，澤瀉10克，茯苓10克，山藥10克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，炒龜板30克。10劑，水煎服。并囑其久煎，近一段忌食羊肉、狗肉與牛肉。

　　1999年9月23日二診：訴服藥7~8劑時，其汗大減，黑色已無，由于惡藥之味苦，后2劑藥競服用了4天時間?，F(xiàn)藥已服完，黑汗已止，原手足心熱及口渴均止，舌紅苔薄，脈趨細緩。由于病人害怕吃苦藥，乃囑其服用兩瓶知柏地黃丸。

　　1999年11月30日三診：訴近半月以來，黑汗復作，且又逐漸加重。遂將原方向某醫(yī)科大學某專家咨詢，認為此方中的關鍵藥物是龍骨、牡蠣；于是單挑煅龍骨50克，煅牡蠣50克，再加入黃芪50克，水煎服之。服此方藥，其味并不苦，然服用了10劑，黑汗卻未見控制，只得復來求診。

　　刻診：舌紅，苔薄黃，脈仍細而略數(shù)。仍處前方10劑，囑其耐苦服藥，方可獲愈。

　　四診時訴服上方未畢，黑汗已止，要求此次根治。遂囑原方再進7劑，病愈。

　　按：《內(nèi)經(jīng)》中有五色合五臟，黑色當屬腎。《內(nèi)經(jīng)》又云：“腎風之狀，多汗惡風，……其色炲”。此證自汗而見手足心熱，脈象細數(shù)，顯為陰虛自汗。正因其汗出黑色，故責之于腎經(jīng)虛熱。他醫(yī)見汗止汗，以龍骨、牡蠣固澀止汗，并見自汗即誤以為氣虛而加用黃芪，治病未求其本也。

　　用經(jīng)典指導臨床

　　中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)核心理論的載體，是中醫(yī)臨床思維觀點的源頭。熊繼柏在臨證實踐中，凡遇到疑難棘手的病證，總是應用經(jīng)典理論進行辨析，啟迪辨治思路。

　　同時，中醫(yī)經(jīng)典也是臨床診療的主要依據(jù)和方法?！秱s病論》中的113個經(jīng)方，《金匱要略》詳載的262首方劑，都為中醫(yī)臨床提供了寶貴的診療技術和經(jīng)驗。

　　因此，熟讀經(jīng)典是打牢中醫(yī)基本功、系統(tǒng)掌握中醫(yī)理論和診療體系行之有效的方法。熊繼柏臨床中許多醫(yī)案都是活生生的運用中醫(yī)經(jīng)典理論指導臨床的典范，很值得我們學習借鑒。