解讀密蒙花方

“密蒙花方”是全國第四批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師高健生所創(chuàng)，2010年入選北京市中醫(yī)藥管理局面向全市征集的“十病十藥”。該方以“治病求因”為原則制定，從原發(fā)病——消渴入手，遵循消渴（糖尿病）發(fā)生發(fā)展過程中病機的漸變性、復雜性，運用整體觀進行辨證論治，諸藥緊密配合，各盡其用。筆者跟師3年，對該方的遣方用藥略有所悟。

　　糖尿病的發(fā)病機制是由陰虛燥熱向氣陰兩虛向陰陽兩虛的轉化過程，糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病并發(fā)癥中最為常見和嚴重的微血管病變之一。老師高健生在長期臨床實踐中觀察到一般DR的背景期及增殖前期對應陰虛或氣陰兩虛，而增殖期則多為陰陽兩虛，兼有目絡瘀滯，心腎不交、心火上亢擾目貫穿于DR的全過程，于是將古方交泰丸引入了DR的治療，創(chuàng)立了密蒙花方。該方由密蒙花、交泰丸、烏梅、黃芪、女貞子、益母草等組成。

　　方中密蒙花通補并行，攻守兼?zhèn)洹！堕_寶本草》中載其“味甘，平，微寒，入肝經”，“主青盲膚翳”。可與黃連為伍，寒以清熱，消赤脈。在臨床治療中觀察到密蒙花對外眼病確有退赤脈的作用，對于一些反復性出血性眼底病變加入密蒙花亦有促進出血吸收的協(xié)同作用。《本草蒙筌》中記載其“消赤脈貫睛內掩，除疳毒侵外遮”，又可憑其輕清上浮之性，助生黃芪升陽之力，引諸藥直達病所，使下焦肝腎之精血升騰，達耳目聰明之效。

　　交泰丸由黃連、肉桂組成，本是交通心腎，主治心腎不安所致心悸、不寐之名方，黃連為君藥，肉桂為佐藥；兩者均有降血糖之功效，肉桂溫腎陽以助腎水氣化，上濟心火，又能溫通血脈散氣滯血凝，因其大辛大熱，陰虛火旺患者易出現失眠、煩渴、便秘等熱性癥狀；黃連瀉心火以挫熱勢，又可制肉桂辛熱傷陰之弊，腎陽足則氣化行而水津升，心火安寧則陽不亢而陰陽濟，因其味大苦大寒，脾腎陽虛者不能接受；兩藥合并使用，一寒一熱，一清一補，優(yōu)勢互補。

　　黃芪性雖溫補而能通條血脈，是氣虛血瘀之良藥。密蒙花方重用生黃芪，其義有三：一則健脾升陽，恢復氣機升降。氣機升降有序乃是維持機體如常的必備條件，如《素問·六微旨大論》中說“出入廢則神機化滅，升降息則氣力孤?！薄ＩS芪之補氣、升陽之功最優(yōu)，與張錫純創(chuàng)立滋膵飲、玉液湯時重用生黃芪治療消渴同義。二則補氣生津，散精達肺?！秲冉洝吩啤捌馍⒕?，上達于肺”，“熱則傷氣，氣傷則無潤”，故脾氣虛則乏于運化津精，當健脾復氣，使津生而潤，亦可還散精達肺之所，化生精微以充養(yǎng)百骸。三則益氣健脾生血。消渴日久，津枯血澀，新血不生，目絡瘀滯。脾為氣血生化之源，重用生黃芪使脾健則氣血生，再配伍活血化瘀之益母草，可使瘀血去，新血生，寓散于補，使目得所養(yǎng)則視物清。

　　消渴乃“甜病”，自然界中，苦為甜的對立，酸為甜的中和，此理論取法自然，效驗于臨床。黃連、烏梅相配，黃連味苦，烏梅味酸，苦酸藥屬陰?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分杏涊d“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰”，二者并用，養(yǎng)陰之功更勝一籌。烏梅酸、澀、平，歸肝、脾、肺、大腸經，使血得酸即斂，故功擅收斂止血，《本草求原》中載其“可治溲血、下血、諸血證”。

　　益母草味辛苦，微寒，歸肝、心包經；功擅活血祛瘀，調經消水；在《本草匯言》云“行血而不傷新血，養(yǎng)血而不致瘀血，誠為血家之圣藥”，與烏梅合用，入血分，收斂止血而不致成瘀，活血散血而不致溢出脈外；再配以密蒙花，即可涼血以消赤脈，又可入肝經以助血行，如《本草求真》述“密蒙花，味薄于氣，佐以養(yǎng)血之藥，更有力焉”。三藥共使瘀血去，新血生，血行脈中，濡養(yǎng)不斷，使目絡得養(yǎng)。

　　烏梅、女貞子均能補肝腎陰精，烏梅性酸，有斂聚之強功，如《本草經疏》曰：“烏梅味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元?！蓖瑫r，烏梅、女貞子兩味滋陰之品與升陽之生黃芪相合，使陽升而陰應，有云行雨施之妙，使腎中之真陰上潮，以潤肺胃。與肉桂相合，有陰陽互根互用之巧，如張介賓所云“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭”；使火位之下，陰精承之，陰平陽秘，精神乃治，斯方之妙也。

　　總之本方交泰丸能引火歸源，交通心腎；密蒙花去目中赤脈，祛翳明目；益母草、女貞子益肝腎陰虛、和血化瘀；烏梅、黃連斂虛火，生津止渴，苦酸養(yǎng)陰制甜。諸藥相合，散中有收，通補并用，補而不滯，不失為是防治糖尿病視網膜病變發(fā)生發(fā)展的良方。